中医妇科学206-全讲义fkx

第十单元产后产后二、产后血晕（助理不考七、缺乳（助理不考八、产后抑郁（助理不考九、产后小便不通（助理不考十、产后小便淋痛（助理不考概1.★2.3.4.产后病的及产后“三审5.6.7.★产妇在产褥期内生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。从胎盘娩出至产妇全身各除腺外恢复至孕前状态的一段时期，称产后，亦称“产褥期6周日为度”，俗称“小满月”与“大满月”，即产后一月（弥月）为小满月，产后三月（百日）为大月。目前根据临床实际，将产后七日内称为“新产后”。产后、“三冲”、“三病”“三急"的含汉代《金匮要略·妇人产后病脉证治》：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便号佛名神此败血冲心多……若饱闷呕恶腹满胀痛者曰冲胃……若面赤呕逆日冲肺……大抵冲心者，十难救一，冲胃者五死五生，冲肺者，十全一二。”又论：“产后诸病，惟、盗汗、泄泻产后病的及产后“三审产后疾病的在运用四诊的基础上，根据新产特点，还需注意“三审”，即先审小腹痛与不痛，辨有无恶露的停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审的行与不行及饮食之多少，以察胃的强弱禁大汗以防亡阳；禁峻下以防亡阴；禁通利小便以防亡津液。此外，对产后病中的危急重症，如产后血晕产后痉病产后发热等证时必当详察及时确要时中西医结合救治以免贻误病情A.、泄泻、盗1.★2.★1.★2.★3.★4.5.★产后痉病口噤不开为二病的相似之处，但产后痉病多由产时，邪毒，或产后亡血伤津，筋1.★2.★1.★2.★4.5.6.★日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热，而无其他症状，此乃营卫暂时失于调和，一般可自行消退，属正常生理现象。常见的有邪毒、外感、血瘀或血虚病史妊娠晚期不节，或产程不顺（难产、滞产），接生不慎，产创护理；或产后失血过多；乍寒乍热，或低热缠绵等症状。若产后24小时之后至10天内出现体温≥38℃，大多数情况下表示有产褥血见白细胞总数及中性粒细胞升高。物或血培养可找到致病菌。B超检查热入营血，或热陷心包，甚则发展至热深厥脱危重之候。此时应参照“产褥”，积极进行中西医结合窍。方药用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。或醒脑静注射液，肌内注射，每次2～4ml，每曰1～2次，或20ml10%200ml1OOml或用参附注射液肌肉注射每次24ml～2次或次1020ml稀释于5或10%葡萄糖射液20ml内，静脉推注，以回阳救逆、益气固脱。此时病情复杂，势急症重，必须根据病情，配合西医治疗，给予足够的抗生素，或皮质激素，纠正电解质紊乱，抗休克，及时处理伤口。若有盆腔脓肿，应切开。当病情稳定后，再检查原因，及时处理。方药：五味饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。 ★★孕妇分娩后，由于的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1～2日出现，持续2～3日自然，★★★恶露不绝的定产后血性恶露持续10以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。又称“恶露恶露不止”。鉴别黏膜下肌瘤产后淋沥不尽，B超提示无胎盘胎膜残留，或可提示黏膜下肌瘤。本病25%发生于正常妊娠足月产2～3个月后，除产后淋漓不尽外，有时可见转移症状，如咯血、紫蓝色结节，可拍胸片，查尿HCG、B超、诊刮等辅助，如HCG阳性，B超提示无胎盘胎膜残留、增大而软，或有壁肿瘤，或黄素化囊肿。性，组织物病理检查见坏死组织主要证候：恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气；，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠； ★★产后哺乳期内，产妇甚少或无乳可下者，称“缺乳”，又称“产后不行”。气血虚弱－化源不足气血主要证候：产后少甚或全无，稀薄，柔软无胀感；面色少华，倦怠乏力；舌淡苔薄白脉细弱。治法：疏肝解郁，安神产后小便淋产后小便淋痛的主要病机是气化失司，水道不利。肾与相表里，肾阴亏虚，阴虚火旺，热，或湿热客于脬中，热迫，或肝郁化热，移热，气化不利致小便淋沥涩痛。常见的病