膝关节置换出血管理

膝关节置换管理省中医院关节科目标初次膝关节置换不输血不配血的经验术前评估手术技巧术后处理术前评估易人群，包括有溃疡病史，长期用阿司匹林等抗凝药，长期口服消炎镇痛药，长期应用活血化瘀中药，长期饮酒，抽烟等。肝功能异常，骨髓造血功能子缺乏等。血小板较少，血友病等凝血因。易栓塞人群：有明显靶情况，如脑梗塞、心肌肥厚缺血、动脉粥样硬化，周围血管栓塞人群。高血脂、高尿酸、状态，长期卧床，肢体长期制动，血流缓慢人群。中间人群：肌肉发达，活动力强，经常运动。脏器功能正常。患者体质模特型（骨感）

稍少脂肪型（肥胖）偏多运动员型（肌肉型）适中术中判断，难以用电难控制

者。易

人群：切开皮肤后如果广泛活跃刀控制的；锯开骨质易栓塞人群：切开皮肤后皮下筋膜苍白，脂肪肥厚，除了知名血管外无渗血点者属于手术技术控制1.对于易人群：建议采用肌间隙入路，不切断肌肉及营养血管，如全膝关节置换采用QS技术，2.股骨开髓时钻孔后停止钻头旋转慢慢髓腔避免损伤髓腔内膜。安装假体时用水泥封闭骨孔及骨面。3.对于

活跃者，建议术中及术后应用氨甲环酸，术中及术后应用自体血回输装置避免血液浪费。4.同时坚决避免抗凝，以免引起大。局部加压包扎，冰敷减少。如QS技术优点减少股四头肌损伤减少减轻术后伸膝装置的疼痛有利于早期下地。早期下地当天下地3天后不用助行器一2轻松行走开始自如行走，可以训练上下楼缺点程度低操作拆装假体需要技巧手术时间相对延长术中止血——四遍截骨、清理过程止血冲洗后安装假体前安装假体

止血带后再次冲洗后认真彻底止血及观察恒定

点股骨前髁滑膜血管，来源于膝关节内外上动脉股四头肌与髌骨交界处营养血管，来源于膝关节内上动脉髌下关节囊及脂肪垫营养支，来源于膝关节内下动脉鹅足处滋养血管，来源于膝关节内下动脉后交叉韧带营养支，来源于膝中动脉外侧半月板滑膜缘血管，来源于膝下外动脉膝关节解剖结构，先搞定六大知名动脉。术中止血：术前熟悉血管解剖位置切口尽量避开主要血管当不可避过时预判其位置并注意电凝止血外侧面内侧面膝关节解剖结构放止血带后止血张力侧止血（外侧）全膝关节置换术优化---术中止血放止血带后外侧止血全膝关节置换术优化截骨顺序---术中止血关节腔周围浸润注射混合镇痛液关节腔周围浸润+持续关节腔内镇痛七彩虹配方：罗哌+非甾体类药物+ +低浓度肾上腺素可选药物：激素、抗生素，混合盐水至100ml，优点：复合的局部镇痛技术操作简单，不需要特殊的技能训练即可掌握，价格便宜。全膝关节置换术后镇痛---鸡尾酒关节腔内镇痛

全膝关节置换术后局部镇痛技术的运用在过去10年中不断得到发展。伤口周围注射局麻药全膝关节置换术后镇痛---鸡尾酒关节腔内镇痛操作流程：截骨完成后，假体安装前注射鸡尾酒镇痛液。100ml镇痛液分配如下：前关节囊50ml，双侧副韧带（内侧为主）10ml，切口冲洗20ml，缝合后关节腔内注射20ml。自体血回收自体血回收装置的应用重要部分——手术时间控制大部分手术止血带时间<50min，大部分时间控制在40min内减少手术

时间明显减轻止血带反应术口包扎大棉垫普通绷带加压包扎范围：从止血带包至整个小腿三头肌术后抗凝易

人群——不抗凝不易

人群——可抗凝中间人群——术后观察术后根据患肢

及血色素下降情况调整止血药应用。争取将10g，在大部分控制在2g左右，血色素不低于中

已经做到了这一点。病例1病例2病例3一个月后复查病例4病例易取得结果