南方医科中医内科学68讲2dvd-授课内容

心悸内科教研室周迎春内容概述（定义和源流）范围病因病机与鉴别辨证论治辨证要点治疗原则分证论治转归预后预防与调护结语【概说】定义以心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。《说文解字》释“悸”为“心动也”包括惊悸和怔忡《证治准绳》曰：“怔忡者，本无所惊，自心动而不宁；惊者，因外有所卒动”。【概说】源流《内经》：“心澹澹大动”“心下鼓”“心怵惕”《素问·平人气象论》：“胃之大络，名曰虚里，…出于左乳下，其动应衣，…宗气泄也。”《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。…心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”【概说】源流《素问·平人气象论

：

“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动”

。《素问·三部九候

:“参伍不调者病。”《素问·平人气象

：“人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。...人一呼脉四动以上曰死。...脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。”《伤寒杂病论》：惊悸、心动悸、心下悸64条:”发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝

汤主之。”82条：“

病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，…者，真武汤主之。”117条：“伤寒，心动悸，脉结代，炙汤主之.”【概说】源流【概说】源流宋代《济生方·惊悸怔忡健忘门》率先提出怔忡病名《丹溪心法》：“责之虚与痰”。“怔忡者血虚,怔忡无时,血少者多,有思虑便动,属虚；时作时止者，痰因火动，瘦人多因是血少，肥人属痰，寻常者多是痰。"《景岳全书》：由阴虚劳损所致。《医林改错》：瘀血内阻——血府逐瘀汤【概说】范围前收缩，心律失常：心动过速、过心房颤动或扑动心功能不全；神经官能症等。以心悸为主要临床表现时，参考本节论治【病因病机】体质虚弱饮食劳倦情志所伤感受外邪药物禀素赋体不亏足虚脾化胃源虚不弱足久劳病欲失过养度气血不足心失所养气虚及阳，心阳受损无力鼓动血行血脉瘀阻肺气虚，不能助心以治节，心脉运行不畅损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心血虚至阴亏年老体弱肝肾阴亏失其温煦心悸心火独亢1、体质虚弱嗜食高粱厚味煎炸炙煿饮食不节，损伤脾胃，运化失施蕴热化火生痰痰火扰心水液停聚，滋生痰浊痰阻心气心悸2、饮食劳倦《血证论.怔忡》"心中有痰者，痰入心中，阻其心气，是以跳动不安。”思则伤脾长期抑郁平素心虚胆怯，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下暗

耗

阴

血脾胃运化失施生化之源不足肝气郁结气滞血瘀肝火上炎，气血逆乱，夹痰上攻于心怒则伤肝心气不敛心神动摇气血两虚心失所养心脉不畅心神失养心神不宁心悸3、情志所伤心气素虚，风寒湿热邪合而为病，内舍于心湿毒，疫毒痹阻心脉，心血瘀阻耗伤心气心阳灼伤营阴心失所养心悸4、感受外邪药物过量毒性较剧损及于心心悸相关药物有附子、乌头、西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等5、药物【病因病机】病位与病性病位在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相关病性：以虚症居多，亦由虚致实，虚实夹杂体质虚弱气血亏虚阴阳两虚饮食劳倦伤脾停湿化火生痰感受外邪风寒湿热毒内舍于心情志所伤突遇惊恐忧思郁怒药物用药过度毒性药物心神不宁或心失所养心虚胆怯心脾两虚肝肾阴亏心阳不振水饮凌心血瘀气滞痰浊阻滞邪毒犯心心悸【

】主要症状：自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主兼有症状：胸闷不适，气短、乏力、头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥诱因:听诊：心搏或快或慢、或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等【

】脉象：脉律不整：促、结、代，参五不调快：数、疾、极、脱、浮合缓、迟、损、败、夺精心电图交界性期前收缩房性期前收缩脉律不整：促、结、代促:数时一止，止无定数结:缓时一止，止无定数代:缓时一止，止有定数1.期前收缩室性早搏：提早出现的QRS前无P波，时限≥0.12S，伴有继发性ST-T变化，代偿间期不完全。室性期前收缩脉律不整：促、结、代促:数时一止，止无定数结:缓时一止，止无定数代:缓时一止，止有定数1.期前收缩代:缓时一止，止有定数窦性心动过缓，反复心律（1）P波，代以形态、间距及搏幅绝对不规则的心房颤动波（f波），频率350-600次/分。（2）QRS波间距绝对不等，其形态与窦性相似或有室内差异性传导。2.心房颤动伴室内差异传导脉律不整：参伍不调异位起搏点位于心室以上部位。房性及交界性心动过速发作时，由于心率过快，P’波不能辨识，两者难以鉴别时，统称为室上性心动过速。2.阵发性室上性心动过速快：数、疾、极、脱、浮合数:一息六至疾:一息七至极:一息八至脱:一息九至浮合:一息十至心房扑动（呈2：1传导）I型：F波频率为300次/分左右，II、III、avF导联F波呈负向。II型：扑动波频率约250次/分-450次/分左右，II、III、avF导联F波呈正向。快：数、疾、极、脱、浮合数:一息六至疾:一息七至极:一息八至脱:一息九至浮合:一息十至3.心房扑动（呈2：1传导）异位起搏点位于心室内，心电图表现：连续出现一系列过速的

QRS波，频率多在140

～200次/分，节律可稍有不齐；QRS波宽大畸形，时限>0.12s；4.阵发性室性心动过速快：数、疾、极、脱、浮合“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死”心动过速发作时，每隔3～10个心搏，QRS波便围绕基线扭转其波峰的方向。发作时持续时间短暂而自行终止，但反复发作，极易转变为室扑和室颤。临床表现为阿-斯综合征。5.扭室性心动过速快：数、疾、极、脱、浮合疾:一息七至极:一息八至脱:一息九至浮合:一息十至QRS波

，以频速、规则、大振幅的连续性波动代替，不能分辨QRS-T波，频率在200～250次/分，此时心脏失去排血功能。心室扑动一旦发生，一般很快转变为心室颤动。心室扑动心室颤动6.心室扑动与心室颤动“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死”7.窦性心动过缓及不齐，交界性逸搏缓：一息四至迟：一息三至损：一息二至败：一息一至夺精：两息一至8.传导阻滞传导阻滞是指冲动从心房传到心室的过程中异常延迟，传导部分被阻断或完全被阻断， 上将 传导阻滞分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。一度传导阻滞二度Ⅱ型传导阻滞缓：一息四至迟：一息三至损：一息二至败：一息一至夺精：两息一至二度Ⅱ型

传导阻滞三度

传导阻滞二度Ⅰ型

传导阻滞心房颤动合并三度传导阻滞界性心律；界性心律，室性逸搏，室性异位搏动；逸搏逸搏

室颤；室性自搏缓：一息四至迟：一息三至损：一息二至败：一息一至夺精：两息一至“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死”如果病变同时累及到 交界区时，则称为“双结病变”。其心电图表现：当发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸搏，或者伴发

传导阻滞。窦房结综合征动态心电图监测中夜间出现的窦性停搏败：一息一至夺精：两息一至对SSS的治疗原则是维持适当心率，处理快速心律失常，安装起搏器，并治疗病因。心尖部起搏心电图【鉴别】1、胸痹心痛与心悸共有症：心慌，发作有诱因区别症：胸痹心痛：以心前区疼痛为主心悸：无心前期疼痛【鉴别】2、奔豚与心悸共有症：心中躁动不安，诱因皆有惊恐区别症：奔豚：上下冲逆，发自少腹心悸：心慌不安，无上下冲逆感“《金匮要略·奔豚气病脉证治》曰：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作

，复还止，皆从惊恐得之。"【鉴别】3、卑惵与心悸共有症:自觉心慌不安区别症：卑惵：以神志异常为主的疾病，听诊及脉象一般正常心悸：无神志异常《证治要诀·怔忡》:“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。辨证要点分清虚实脉象变化辨病辨证辨惊悸怔忡【辨证论治】1、分清虚实虚——脏腑气血阴阳亏虚实——痰饮、瘀血、火邪注意：本虚标实，虚实夹杂，复合证候。【辨证论治】辨证要点2、脉象变化快：数、疾、极、脱、浮合慢：缓、迟、损、败、夺精脉律不整：促、结、代【辨证论治】辨证要点快速型心悸数：一息六至疾：一息七至极：一息八至脱：一息九至浮合：一息十至过缓型心悸缓：一息四至迟：一息三至损：一息二至败：一息一至夺精：两息一至【辨证论治】脉象变化脉数:阳热；数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，舌质淡者:虚寒。脉迟、结、代:迟而无力为虚寒；结脉表示气血凝滞；代脉常表示元气虚衰、脏气衰微。久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆；病情重笃而脉象散乱模糊者为 之象。《景岳全书.脉神章》：“欲察病之进退吉凶者，但当以胃气为主。察之之法，如今日尚和缓，知胃气之渐至，胃气至，则病渐轻矣。即于顷刻之间，初急后缓者，胃气之来也；初缓后急者，胃气之去也。此察邪正进退之法也”。【辨证论治】3

、病证对照参考功能性——快速型心悸——心虚胆怯冠心病——气虚血瘀，痰瘀交阻风心病——心脉痹阻心肌炎——气阴两虚，瘀阻心脉心衰——心阳不振，水气凌心辨证要点惊悸与情绪因素有关多为阵发性起病速，病情轻可自行缓解

不发时如常人多为功能性改变怔忡由久病体虚、心脏受损所致多为持续性心悸心中惕惕，不能自控，活动后加重病情较重，起病渐进不发时可有脏腑虚损病变多为心脏器质

变4、辨惊悸怔忡【辨证论治】辨证要点治疗原则扶正：补益气血，调理阴阳，配合养心安神。祛邪：化痰涤饮，活血化瘀，配合重镇安神。【辨证论治】分证论治虚证：1、心胆气虚2、心脾两虚3、肝肾阴亏4、心阳不振实证：1、水饮凌心2、血瘀气滞3、痰浊阻滞4、邪毒犯心【辨证论治】主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦易惊舌脉：舌质淡红苔薄白，脉动数或细弱分证论治1心胆气虚治法：镇惊安志，养心安神方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂方解：龙齿、琥珀、磁石镇惊宁神朱砂、茯神、菖蒲、远志安神定惊人参益气养阴分证论治1心胆气虚方药加减：心血不足：加熟地、阿胶心悸气短，气虚明显：加黄芪心阳不振：加附子、桂枝心气郁结：加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅、佛手心气不敛：加五味子、酸枣仁、柏子仁1分证论治心胆气虚方药加减：气虚自汗：加麻黄根、浮小麦、乌梅、瘪桃干气虚夹瘀：加丹参、桃仁、红花气虚夹湿：加泽泻、白术、茯苓睡眠易醒：加龙骨、牡蛎1分证论治心胆气虚心脾两虚主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚次症：眩晕健忘，面色无华，口唇色淡；神疲乏力，纳少腹胀，便溏舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱分证论治2治法：补血养心，益气安神方药：归脾汤益方解：当归9、龙眼肉补养心血黄芪12、人参、白术、炙气以生血茯神、远志、酸枣仁宁心安神木香行气，使补而不滞归脾汤用术参芪，归草茯神远志随酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医当归补血汤：当归：黄芪＝1：5益气以生血分证论治心脾两虚2方药加减：气虚甚：重用人参、黄芪、白术、炙，少佐肉桂，取少火生气血虚甚：加熟地、白芍、阿胶阳虚甚：加附片、桂枝阴虚甚：加玉竹、沙参、麦冬、生地、石斛2心脾两虚分证论治方药加减：自汗、盗汗：加麻黄根、浮小麦、五味子、山萸肉、煅龙牡纳呆腹胀：加陈皮、谷芽、焦三仙、鸡内金、枳壳失眠多梦：加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心2心脾两虚分证论治2心脾两虚方药加减：分

气阴两虚：养心阴,通心阳,益心气,补心血证论治炙 汤、生脉散炙 ：甘温益气人参、大枣：补气益胃桂枝、生姜行阳气、调营卫地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋补阴血清酒：辛热通脉阴阳气血四者兼顾炙

汤《伤寒论》炙用量:炙汤：4两、人参2两、生地黄1斤、桂枝3两，阿胶2两，麦门冬去心半斤、麻仁半升、生姜3两，大枣30枚。用法:“以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烽消尽，温服一升，日三服”。加酒，把药泡在水酒各半的溶液中，浸一定时间再煎，疗效更佳。炙汤换算成现代剂量约是:炙 50g，人参25g，生地200g，桂枝40g，阿胶25g，麦冬50g，麻仁50g，生姜40g，大枣30枚(注:每两按30g计算)。据考证:东汉1两约等于现代0.4455两，1升相当于现代0.2升。生地必须用至50--120g，桂枝及炙的用量可达20---30g才能获得比较好的抗心律失常疗效。剂量偏小，治疗效果不理想。炙汤炙

汤用之于

性心肌炎后遗症之心律不齐疗效最佳；对于风湿性心脏病、冠心及高心引起的心律不齐效差。肝肾阴亏主症：心悸失眠，眩晕耳鸣次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，两目干涩，咽干

口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒舌脉：舌质红少津，苔少或无，脉细数分证论治3治法：滋补肝肾，养心安神方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉沙枸麦地归川楝酸枣二升先煮汤，茯知二两用之良芎二甘一相调剂，服后安然入梦乡分证论治肝肾阴亏3方解：山萸肉、熟地、枸杞子：滋补肝肾沙参、麦冬、知母：滋阴润燥酸枣仁、茯苓：宁心安神川楝子、川芎：疏肝理气：调和诸药分证论治肝肾阴亏3方药加减：口渴心烦：重用麦冬、沙参，加石斛、玉竹阴虚火旺，热象偏重：加黄连、山栀、淡竹叶潮热盗汗：加麻黄根、地骨皮、浮小麦、白薇便秘：加瓜蒌仁3分证论治肝肾阴亏方药加减：善惊易恐：加珍珠母、生龙牡夹痰热：加用黄连温胆汤夹瘀热：加丹参、丹皮、生地、赤芍阴虚而火不旺者：可用

补心丹口苦咽躁，热象较著：用朱砂安神丸分证论治肝肾阴亏3心阳不振主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛舌脉：舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力分证论治4治法：温补心阳生龙牡：安神定悸《伤寒论》118条：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝 龙骨牡蛎汤主之。分

方药：桂枝

龙骨牡蛎汤证

桂枝、

：温补心阳论治4心阳不振方药加减：形寒肢冷：加黄芪、人参、附子大汗出者：重用人参、黄芪，加煅龙牡，或加山萸肉，或用独参汤兼水饮内停：加葶苈子、五加皮、大腹皮、车前子、泽泻、猪苓分证论治4心阳不振方药加减：夹有瘀血：加丹参、赤芍、桃仁、红花；兼见阴伤：加麦冬、玉竹、五味子；心动过缓著：加炙麻黄、补骨脂、附子；亡阳：急予独参汤或参附汤，送服黑锡

丹或参附注射液静滴大汗出者：分证论治4心阳不振麻黄附子细辛汤《伤寒论》301条:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”。《伤寒论》281条:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”方剂组成：麻黄去节2两，细辛2两，附子1枚，去皮破8片。麻黄附子细辛汤临床应用实验研究表明，附子、细辛、麻黄可以明显增加心率。钱天来曰:“麻黄⋯⋯以解在表之寒，以附子温少阴之里，以补命门之真阳，又以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，温散兼施⋯⋯无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂云。”通阳祛寒

增脉复律水饮凌心主症：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，，形寒肢冷，小便不利舌脉：舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑5分证论治治法：振奋心阳，化气利水方药：苓桂术甘汤茯苓为君，合白术则益中健脾，以绝痰饮之来源（脾为生痰之源）合桂枝则伐水下行，以防水饮之上泛补益心脾，调和诸药《伤寒论》67条：伤寒，若吐、若下 下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动轻，身为振振摇者，茯苓桂枝白术 汤主之。分证论治5水饮凌心病痰饮者，当以温药和之方药加减：纳呆食少：加谷芽、焦三仙、鸡内金：加半夏、陈皮、生姜尿少浮肿：加泽泻、茯苓、猪苓、防己、葶苈子、车前子、大腹皮分证论治5水饮凌心方药加减：胸闷、咳喘：加杏仁、前胡、桔梗、、防己、葶苈子、五加皮兼见瘀血：加当归、川芎、泽兰叶、益母草肾阳虚衰：用真武汤分证论治5水饮凌心血瘀气滞主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结或代6分证论治治法：活血化瘀，理气通络方药：桃仁红花煎桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎－活血化瘀延胡索、香附、青皮：理气通脉生地、当归：养血和血分证论治血瘀气滞6方药加减：气滞血瘀：加柴胡、枳壳、木香因虚致瘀：去理气之品气虚加黄芪、党参、白术、山药；血虚加何首乌、熟地、阿胶阴虚加麦冬、玉竹、枸杞

贞子阳虚加附子、肉桂、

阳藿分证论治血瘀气滞6方药加减：胸部窒闷、脉络痹阻：去生地，加沉香、檀香、降香；夹有痰浊：加瓜蒌、薤白、半夏；胸痛甚：加麝香、乳香、没药、五灵脂、蒲黄等；由瘀血所致，也可选用丹参饮或血府逐瘀汤分证论治血瘀气滞6痰浊阻滞主症：心悸气短，胸闷胀满次症：食少腹胀，或伴烦躁失眠，口干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结舌脉：舌苔白腻或黄腻，脉弦滑7分证论治治法：理气化痰，宁心安神方药：导痰汤茯苓：健脾化痰，安神远志、酸枣仁：宁心安神半夏、陈皮、制南星、枳实：理气化痰分证论治痰浊阻滞7方药加减：纳呆腹胀：加党参、白术、谷芽、麦芽、内金有烦躁口苦：加茵陈、苦参、黄连、竹茹，或加黄连温胆汤。分证论治痰浊阻滞7方药加减：痰火伤津，大便秘结：加大黄、瓜蒌；阴虚火旺：加麦冬、天冬、沙参、玉竹、石斛；烦躁不安，惊悸不宁：加生龙牡、珍珠母、石决明。分证论治痰浊阻滞7邪毒犯心主症：心悸，气短，胸闷，左胸隐痛次症：发热、恶寒、咳嗽、神疲乏力，口干渴舌脉：舌质红少津苔薄黄，脉细数或结代8分证论治治法：清热解毒，益气养阴方药：银翘散或生脉散加减银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过人参、麦冬、五味子分证论治邪毒犯心8、连翘：辛凉透表，清热解毒薄荷、牛蒡子：疏风散热芦根、淡竹叶：清热生津桔梗：宣肺止咳人参：益气生津麦冬：益气养阴生津五味子：生津止咳分证论治邪毒犯心8方药加减：热毒甚者：加大青叶、板蓝根夹有血瘀：加丹皮、丹参、益母草、赤芍、红花夹有湿热：加茵陈、苦参、藿香、佩兰兼有气滞：加绿萼梅、佛手、香橼口干渴：

加生地、玄参分证论治邪毒犯心8研究进展1、缓慢性心律失常麻黄附子细辛汤参附汤心宝丸生脉散、阳和汤研究进展2、快速性心律失常研究粉防己：粉防己碱黄连素:小蘖碱。延胡索：延胡索碱:季胺碱(碱I

),

叔胺碱(碱Ⅱ

)。苦参：苦参总碱。常咯琳:常山的主要成分常山乙素结构改造研制而成。研究进展宁心碱:从天南星科植物掌叶半夏的块茎中提取的生物碱。研究表明该药具有奎尼丁样抗心律失常作用。钩藤总碱:从茜草科钩藤属植物大叶钩藤中提取的。该品对乌头碱、氯化钡及氯化钙诱发的大鼠心律失常均有对抗作用,能明显减慢犬及大鼠的心率,其作用与抑制异位起搏点及窦房结,减慢及房内传导有关。研究进展三七皂甙：非竞争性地对抗异丙肾上腺素加速心率的作用,且该作用不被阿托品所对抗,可能与其对心肌的直接抑制作用或对抗Ca++的作用有关。人参总皂甙：,对电剌激下丘脑所致的室性早搏与阵发性心动过速有抑制作用,并改善心肌缺血状态,提高心内电极起搏所致室性心动过速的阔值,但不能预防乌头碱诱发的大鼠心律失常。研究进展强心甙类抗心律失常药物的研究黄夹甙、新福甙、福寿草总甙、万年青甙、铃兰毒甙、蟾酥等,大都具有洋地黄样作用,间接起到抗心律失常作用,部分药物尚有直接抗心律失常的作用。对心衰房颤患者能减慢心室率。但这类药物量过大都会出现洋地黄类毒副作用。转归预后偶发、短暂、阵发者、病程短者，病轻易治。反复发作、持续发作者，病重较难治。仅有心悸、脉象变化不明显者，易治。心悸而有脉象变化明显者，较难治。脉象乍疏乍数、忽强忽弱或有变证者，难治，预后不良。预防及护理措施1、治疗引起心律失常的疾病2、患者应保持精神乐观，坚定信心3、轻症从事适当的体力活动，以不觉劳累为度；重证宜卧床休息4、饮食有节，宜低脂低盐饮食。小结1、本病以自觉心中悸动，惊剔不安，不能自主为主症。分为惊悸与怔忡。2、病位在心、病机为心神被扰或心神失养。3、辨证分虚实，并结合脉象、辨病综合分析。4、治以扶正：补益气血，调理阴阳，配合养心安神；祛邪：化痰涤饮，活血化瘀，配合重镇安神。5、八型分治心胆气虚－安神定志丸心脾两虚－归脾汤肝肾阴亏－酸枣仁汤合一贯煎心阳不振－桂枝 龙骨牡蛎汤水饮凌心－苓桂术甘汤血瘀气滞－桃仁红花煎痰浊阻滞－导痰汤邪毒犯心－银翘散或生脉散加减小结病例分析周某，女44岁， 就诊。患者心悸胸闷反复发作2年余，每在情绪波动时复发或加重。询问得知患者素性抑郁，

2年来多次与家人争执，情怀不畅，遂渐发为此疾。刻诊：心悸频作，胸膺窒闷，暧气则舒，食少寐艰，两胁窜痛，神疲

乏力，舌淡苔薄，脉细。心电图示：窦

性心律不齐。病例分析，并写出中医证型、辨1、中医证分析2、中医治则、方药、处方病例分析：中医：心悸（心脾两虚夹肝气郁结）辨证分析：1、患者久郁伤肝，肝气郁结，脾气不疏，脾胃损伤，暗耗阴血，心失血养，致心神不宁、心悸、失眠多梦；2、血虚

不能上荣 及舌

致舌淡；3、脾气虚弱致纳少腹胀，大便溏薄，神疲乏力；4、心气不足，宗气不得布散，积于胸中，致胸闷；5、气血虚弱，脉道失充，致脉细；6、肝气郁结，则出现嗳气则舒，两胁窜痛；病例分析治法：补血养心，益气安神，疏肝解郁方药：归脾汤加柴胡、木香、白芍、薄荷、绿萼梅处方：当归5龙眼肉10黄芪30党参10白术20炙6茯苓15远志10木香60酸枣仁柴胡木香白芍薄荷绿萼梅病案例2.高某,

女性,

57

岁。患者因头晕心悸、心率缓