胸腺瘤的影像诊断及分期

胸腺瘤的影像诊断及分期第1页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结影像评价第2页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六流行病学前纵隔最常见的原发肿瘤发病率相对较低，占所有成人恶性肿瘤的不到1%第3页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六流行病学常见于40岁以上成人男女发病率相仿第4页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六胸腺原发上皮来源肿瘤：胸腺瘤和胸腺癌胸腺瘤最常见流行病学第5页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结影像评价第6页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六病理特征恶性肿瘤具有转移潜能第7页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六病理特征实性肿瘤具有包膜局限在胸腺区第8页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六病理特征1/3坏死、出血、囊变1/3侵犯包膜和邻近结构第9页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六病理特征生长缓慢侵袭性远处转移罕见第10页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六胸腺瘤的WHO病理分类表第11页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六注：a.

A型；b.

B1型；c.

B2型；d.

B3型第12页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六病理分类局限性几种WHO分型共存确定病理类型困难第13页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六病理分类局限性部分胸腺瘤不属于上述分类中的任何一型不具有临床预测价值第14页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六病理分类主要作用区分胸腺瘤和胸腺癌第15页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗影像评价第16页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六临床特征局部效应压迫和侵犯第17页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六临床特征胸痛呼吸困难咳嗽第18页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六临床特征重症肌无力30～50%的胸腺瘤患者有重症肌无力表现10～15%的重症肌无力患者有胸腺瘤第19页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结影像评价第20页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六Masaoka-koga分期及临床处理原则基于术后病理的分期第21页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六胸腺瘤的治疗首选疗法外科手术预后因素切除是否完全第22页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六胸腺瘤的治疗术后放疗取决于肿瘤是否有外侵第23页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六胸腺瘤的治疗新辅助化疗使部分进展期患者重新获得完全切除肿瘤的机会第24页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六胸腺瘤影像诊断及分期病理特征流行病学临床特征分期&治疗小结影像评价第25页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

影像学的作用区分早期（Ⅰ～Ⅱ期）及进展期（Ⅲ～Ⅳ期）患者第26页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六影像学的作用准确诊断正确分期第27页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六影像学的作用敏感识别局部侵犯和远处播散第28页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六影像学的作用筛选术前新辅助化疗患者第29页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六影像学的作用正确诊断可切除的复发肿瘤第30页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六正常小儿胸腺第31页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六女性，23岁，尤文氏肉瘤患者。a.化疗开始前b.化疗结束后3个月，胸腺增生ab第32页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六女性，25岁，胸腺增生伴重症肌无力

a.同相位T1WI；b.反相位T1WIab第33页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

胸腺瘤X线表现偏侧性前纵隔肿块边界清楚边缘光滑或呈分叶状第34页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

进展期X线征象与肺的交界面不规则膈肌升高（膈麻痹）胸膜结节（胸膜转移）第35页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六侵袭性胸腺瘤男，55岁，无明显临床症状第36页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六膈神经受累（右膈面抬高）男，60岁第37页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六胸膜转移女，36岁第38页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

CT表现前纵隔肿块边缘光滑或呈分叶状多发生于胸腺的一叶第39页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

CT表现典型表现为均匀强化约1/3因肿瘤坏死、出血或囊变而出现不均匀强化第40页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

CT表现囊性病变里的软组织结节提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿第41页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

胸腺瘤钙化细点状沿包膜线条状肿瘤内粗大钙化第42页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

血管受侵征象内腔轮廓不规则被病灶包绕或闭塞消失血管腔内软组织肿块，可延续至心腔内第43页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

胸膜播散单或多发胸膜结节或肿块平滑、结节状，或弥散分布多见于前纵隔胸腺瘤同一侧胸腔积液不常见，即使已经发生胸膜转移第44页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

肿瘤侵袭性依据分叶状或形态不规则瘤内囊变、坏死区多灶性钙化第45页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

进展期征象直径7cm以上与Ⅲ～Ⅳ期分级具有高度相关性周围脂肪浸润分叶状轮廓第46页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六以下表现提示胸腺瘤可能性较小…纵隔淋巴结广泛转移胸腔积液肺转移第47页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六StageIinMDCTandMasaokastagingsystem第48页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六WHOtypeA，Masaoka

stageI第49页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六stageIIinMDCTandMasaokastagingsystem第50页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem第51页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem第52页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem第53页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem第54页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六stageⅣinMDCTandMasaokastagingsystem第55页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

MRI表现T1WI低或等信号T2WI高信号与脂肪信号相近第56页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

MRI表现脂肪抑制技术有助于区分肿瘤与周围脂肪第57页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六WHOtypeB1thymomaina47-year-oldwomanwithleft-sidedneckpain.(a)AxialT1-weightedMRimageshowsaroundedintermediate-signal-intensitymass(M)intheanteriormediastinum.(b)Axialfat-suppressedT2-weightedMRimagedemonstratesa6-cmanteriormediastinalmass(M)withhighsignalintensityattheleveloftheascendingaorta(Ao).Themasswasdiagnosedasalymphocyte-richWHOtypeB1thymomaatresection.ab第58页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六StageIIIthymomaina52-year-oldmanwithchestpainanddyspnea.(a)Axialdouble-inversion-recoveryMRimagedemonstratesa4-cmlobulatedmassthatabutsthepericardium(arrow).(b)Contrast-enhancedmultiplanardouble-inversion-recoveryshort-axisMRimagedemonstratestumorinvasionofthepericardium(arrow)andepicardialfat(arrowhead),findingsthatwereconfirmedatthymectomyandpericardialresection.ab第59页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六胸腺瘤Ⅲ期女性，54岁，头面部肿胀，肿瘤侵犯上腔静脉，包绕右冠状动脉第60页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

MRI表现囊变坏死表现为长T1、长T2信号第61页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

MRI表现瘤内纤维间隔和结节表现为低信号，有助于囊性胸腺瘤和先天性囊肿的鉴别第62页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六Cysticthymomainanasymptomatic35-year-oldwoman.CoronalT2-weightedMRimageshowsananteriormediastinalseptatecysticthymomawithaseptatedsoft-tissuenodule(arrow).囊性胸腺瘤第63页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

MRI表现瘤内出血信号与血肿期龄有关含铁血黄素沉着表现为T1及T2WI上的低信号第64页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

MRI表现肿瘤的包膜和瘤内的纤维分隔提示肿瘤侵袭性较低第65页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

PET/CTThymichyperplasiaina16-year-oldboywhohadundergonechemotherapyforosteosarcoma4monthsearlier.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsthymicenlargement.(b)PET/CTscanobtainedtomonitorforosteosarcomarecurrenceormetastasesshowsdiffuseFDGuptakeinthethymus(arrow).At7-monthfollow-upPET/CT,theuptakehadresolved,afindingconsistentwiththymichyperplasia.ab第66页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

PET/CTStageIVathymomaina50-year-oldman.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsaprimarymass(M)andapleuraldropmetastasis(arrow).(b)OnanaxialfusedFDGPET/CTimage,theprimarytumor(M)andthedropmetastasis(arrow)areFDGavid.第67页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六Pleuralrecurrenceina38-year-oldwomanwithpreviouslytreatedstageIVathymoma.(a)PostoperativebaselineCTscanshowsnormalrightbasilarpleuraadjacenttotheattachmentofthediaphragmtothechestwall(arrow).(b)Follow-upcontrast-enhancedchestCTscanobtained2yearslatershowsincreaseddiaphragmaticpleuralthickening(arrow).(c)AxialfusedFDGPET/CTimageshowsFDG-avidpleuralrecurrence(arrow).第68页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

鉴别诊断胸腺其它原发肿瘤如胸腺癌、胸腺的良性肿瘤等第69页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

鉴别诊断非胸腺来源肿瘤性病变包括淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、小细胞肺癌等第70页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

鉴别诊断纵隔的转移瘤第71页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

复发与随访胸腺瘤是惰性肿瘤需长期随访第72页，共81页，2022年，5月20日，6点20分，星期六

复发与随访复发