检验危急值报告

检验危急值报告

检验危急值报告【摘要】目的:临床实验室是准确、快速地为临床医生提供具有诊断价值的检验信息和数据。异常检验结果的处理及危急值的建立是非常重要的。什么是危急值?所谓危急值是当这种检验结果出现时,说明患者可能处于危险的边缘或危险状态中,所以危急值表示危急生命的检验结果,把为种数据称为危急值。结果:例如当血清钙小于1.5mmol/L时出现全身性痉挛的危险性极高;而当血清钙大于3.5mmol/L时出现高血钙危象的可能性很大,过高和过低都具有一定的危险性。因此这两个数据都可以看作是血钙的高、低危急值界限值。结论:有时出现危急值并不是患者的真实检验结果,患者并未出现相关的危急症状。如果医生能及时地得到相关检验信息及时给予患者有效的治疗,就可以抢救患者的生命,否则会错过抢救的最好时机。【关键词】危急值;处理意见;重要意义一旦出现危急值,就要求检验科工作人员做出相对应的处理意见,在结果得到确认后,通知临床一线医护人员采取相应有效的治疗措施。所以危急值在临床中的应用是具有非常重要的意义。1建立检测项目危急值1.1血液化学参考值如表1。1.2临床检验见表2。1.3血培养+。1.4稀少血型。2建立实验室危急值报告制2.1临床实验室根据所在医院就医患者的实际情况,制订出适合的危急值报告制度。2.2危急值项目根据医院实际情况认定,至少应包括:血钾、血钙、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、凝血酶原时间、尿素氮等等。2.3对属于危急值报告的项目,应实行严格的质量控制,尤其是实验前质量控制,并认真落实。2.4凡属于危急值的试验,一律按急诊标本的规定处理,记录标本收到时间和报告时间。2.5对于不合格的标本,要求在最短时间内通知病房,重新采取。2.6制订《检验危急值结果登记本》,对检验结果确认、复核和处理情况进行详细记录。3临床检验中危急值的处理3.1标本核实:包括姓名、年龄、性别、科室、床号、诊断、测定项目等。3.2操作核实:标本是否弄错、操作是否正确、仪器结果传输是否有误等检验过程并复查。3.3测定核实:应在保证质控良好的情况下进行重新测定,且测定时应与正常标本或质控标本同时测定。如复查的结果与第一次结果吻合无误,立即通知临床一线医生及护士。3.4临床核实:结果如与临床病情相符合,那么是可以发出报告的;如果结果与临床病情不符,应立即向护理中心咨询并查找原因,如有质量问题应重新取标本免费复查。①实验前准备(是否空腹、运动、药物的使用等)?②标本是否张冠李戴?③标本采集是否顺利、是否导致溶血?④标本是否采集在输液侧等等?3.5如果复查的标本结果与上次一致或在允许误差范围内,应在报告单上注明“已复查”,并在危急值结果登记本上详细记录。3.6不管是常规标本或是急诊标本,一旦出现危急值都应在最短的时间内报告临床。3.7对其危急值登记记录应包括:患者姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号、检验项目、检验结果、复查结果、主治医师(联系人)、联系时间以及报告人和报告时间等项目。3.8如果是由于实验前质量环节所导致出现的危急值,应视为差错事故,并在危急值登记本上注明原因。4危急值的应用和管理存在的问题4.1实验室对危急值的重要性认识不够,不重视。4.2实验室没有建立或完善危急值试验项目及界限值。4.3没有制订危急值的报告制度。4.4报告时间要求不明。4.5报告记录不完全。4.6临床护理中心未能严格按照标本采集质量要求,对标本的采集、储存、运输、交接、处理等。5重要意义5.1增强了检验工作者的责任心:促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查,并与临床医师联系。减少了懒惰情绪,加强了主动性、责任心。5.2当出现危急值时,及时报告医师采取相应治疗措施,杜绝了医疗纠纷的发生。5.3提高检验工作者的理论水平:当出现危急值时,检验工作者会与临床实践相结合对结果进行分析,是一个学习的过程。长期坚持下去会提高诊断水平与临床诊断意识。5.4减少临床医师对检验工作的报怨,使实验室地位得到提升。5.5增强了服务意识,变被动为主动;增加了检验与临床的沟通机会。5.6加强与护理中心的沟通,从源头解决标本质量问题。标本留取质量的好坏、正确与否直接决定结果的准确性,有些标本的危急值是假性的,是由于留取过程中造成的,也是完全可以避免的。6讨论检验结果的准确可靠不仅取决于实验中的因素,许多实验前因素也是非常重要的。它影响结果的真实性,并对临床有所误导,而这些因素是不能在实验中纠正的。因此会出现与临床明显不符的检验结果。例如,一个溶血的标本检测钾,即使使用最好的方法、技术最熟练的人员去检测,其标本中的钾的测定结果是增高的。对标本来说此结果是准确的,因它反映了血清中钾的真实含量;对患者来说,此信息是无效的,因它不能反映患者当前病情变化。所以在出现危急值时,应及时鉴别它的真实性,不耽误患者的第一治疗时间。定期检查和总结“危急值报告”的工作,重点是跟踪了解重患者救治的变化;是否由于有了危急值的报告而有所改善,提出“危急值报告”的具体改进措施。“危急值报告”在今后医院管理评价中将作为对临床检验部门功能评价的重要依据之一。参考文献[1]叶应妩、王毓三、申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版东南大学出版社,2006.10

第二篇：医学检验假危急值报告研究论文3200字医学检验假危急值报告研究论文【1】[摘要]目的研究本科假危急值产生原因，提出合理解决办法，减少危急值误报率，避免因假危急值产生的医疗过错。方法对本科2011年1～6月的危急值报告本进行统计，对其中的假危急值发生原因进行回顾分析。结果共报告危急值数294例，其中39例假危急值，假危急值比例为13.27%。分析前过程出现假危急值占92.31%，分析中过程出现假危急值占5.13%，分析后过程出现假危急值占2.56%。结论整个检验分析过程都有可能产生假危急值。因此应加强对临床医护标本采集的培训指导，提高检验人员的责任心及理论水平，规范危急值范围的设定。[关键词]假危急值;标本采集;理论水平;危急值范围医学危急值是指危及生命的试验结果，该检验结果出现时，说明患者可能正处于生命危险的边缘状态，如果得不到及时有效的治疗有可能引起患者的生命危险或不可逆的后果。危急值的及时报告以及有效的临床治疗，是保证医疗安全的十分重要的环节。危急值制度的建立是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一[1]。本科根据医院情况结合临床要求，于2010年建立了检验医学危急值的项目及范围，并制定了危急值的报告制度。在实际应用中，笔者发现真性危急值能有效地给予临床医师提示，同时也会发现一些与临床实际情况不符的假危急值产生，笔者对2011年1～6月的危急值报告本进行统计，对其中的假危急值发生原因进行了分析。现将统计情况分析报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取本科2011年1～6月住院及门诊患者检测结果以及危急值登记资料。1.2仪器AU2700全自动生化分析仪、STACompact全自动凝血分析仪、BC5800全自动血液细胞分析仪、OPTICC-TS血气分析仪。1.3危急值检测方法每天先处理室内质控，待完全在控时再行标本处理，危急值范围提前输入LIS系统，发现危急值自动提醒。1.4调查方法对本科2011年1～6月的危急值报告本进行统计，对其中的假危急值发生原因进行回顾分析。2结果2011年1～6月共报告危急值数294例，其中39例假危急值，假危急值比例为13.27%。各危急项目出现假危急值的比例见表2;分析前过程出现假危急值占92.31%，分析中过程出现假危急值占5.13%，分析后过程出现假危急值占2.56%，见表3。3讨论从本研究可以看出，从患者准备、标本采集运送到上机检测再到报告发出，整个检验分析过程都有可能产生假危急值。分析前过程中，有研究报道，检验误差有45%～70%是来自于检验前质量的不合格[2]，标本采集过程不符合要求是假危急值出现的主要原因，本院标本不合格而出现假危急值的占92.31%，常见原因有：输液时采血致标本稀释或带入误差、抗凝标本未按要求混匀或抗凝不充分导致标本凝固、标本采集后剧烈晃动标本致标本溶血、幼儿采血多采用空针采集后打入抗凝管导致溶血发生、透析患者透析后采血、标本送检不及时放置时间过久导致血GLU降低等。患者是否遵照标本采集要求进行采血前准备对结果影响也很大，进食、进饮、药物、情绪不稳定以及剧烈运动后采血都会对结果产生影响，尤其是影响GLU的测定，住院患者多数能按照要求准备，门诊患者则由于不清楚具体准备要求而常导致假危急值出现。分析过程中，本院因标本不合格而出现假危急值的占5.13%，在做到仪器按规定校准，并且每日质控在控后，仍然可能出现假危急值，例如大型生化仪的电解质模块都是成批量的测定标本，如果某一个标本未处理好有小凝块，就会出现携带污染，影响后面检测结果的准确性，笔者发现有2例危急值的出现与临床反馈的情况并不相符。在确定校准曲线及室内质控都没有问题后，笔者重新处理标本并在独立的电解质分析仪上复查，并打电话请临床相关人员重新采血复查，结果均为正常，这2例危急值皆为生化仪携带污染造成的假危急值。分析后过程中，本院因标本不合格而出现假危急值的占2.56%，国外已经有危急值的项目表，国内还没有比较权威的项目表，但是没有任何一套危急值项目表可用于所有实验室[3]，本院报告了1例GLU为2.4mmol/L的危急值，该患者为新生儿，临床反馈证明该患儿并未出现低血糖表现，笔者查阅资料后发现，儿科新生儿对低血糖耐受性比成年人强，如果对新生儿采用成人的血糖危急值界限就会有过多的低危急值报告和达到高危急值时不发出警报的现象。成人血糖2.2mmol/L被定为危急值，新生儿对低血糖耐受性优于成人，对该值不一定产生生命危险，同样，新生儿血糖上限为16.5mmol/L，比成人低，假如采用成人危急值高值来判断新生儿是否高血糖，则很容易误判为正常，本科采用了成年人危急值标准，没有单独给新生儿列出危急值标准，所以会报出假危急值。另外，危急值不能与参考范围混淆，参考范围只能说明检验结果处于正常或异常范围，不一定是危急值，但危急值检验结果一定是异常的[4]。为了提高危急值的检出率，降低假危急值的出现频率，笔者认为应当从以下几方面进行改进：(1)加强检验科与临床医护人员的沟通，定期培训临床各相关人员如何正确留取标本，制定标本采集手册下发到临床各科室，增强标本采集人员和运送人员的责任心，规范采血过程，减少检验与临床之间的矛盾[5-6]。(2)提前告知患者标本采集要求，尤其是门诊患者，打印标本采集前准备的要求进行张贴告知或者散发给门诊患者。(3)增强检验人员的主动性和责任心，提高检验工作人员的理论水平，检测前做好仪器的清洗维护，标本前处理一定要做好，发现危急值及时结合临床诊断结果进行分析并主动与临床沟通，对危急值的处理不但要做到快而且必须准确，发现错误要立即改正，增强临床科室对检验科的理解和信任。(4)规范危急值范围设置，不同年龄、不同性别要分别设置。危急值工作需要各个科室的密切配合，紧密协作，不断完善，只有做到检验前、中、后整个过程的规范化，减少假危急值出现的频率，危急值才能更好地为临床患者服务。[参考文献][1]寇丽筠.临床实验室工作中危急值的应用[J].实验与临床，2003，2(1)：32-34.[2]申子瑜，李萍.临床实验室管理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007，110-111.[3]张真路，刘泽金，赵耿生，等.临床实验室危急值的建立与应用[J].中华检验医学杂志，2006.28(4)：452-453.[4]秦晓光.必须正确认识和应用“危急值”报告制度[J].江西医学检验，2007，25(2)：97-98.[5]齐子芳，任更朴，刘淑会.65例临床生化检验假危急值原因分析[J].检验医学，2010，25(9)：711，714.[6]李冬云，陈裴斐，解敏君.临床科室与实验室危急值报告流程的建设与管理[J].护理与康复，2012，11(10)：982-983.检