施工常见表格

考核对象:目标实现考核评价表考核期间:序目标实现情况考核评分存在问题及建议备注考核人/日期:目标分解表序目标分解目标责任人（部门）评价（衡量）标准考核标准

法律法规及其他要求获取识别表表号：编号:序法律法规名称文号发布时间实施时间适用条款备注

云南省第二建筑工程公司法律法规及其他要求清单表号：编号：序号法律法规名称文号发布时间实施时间适用条款备注

法律法规及其他要求不符合项记录（一件一表）编号:不符合单位：评价人:序号不符合项名称应执行条款发布时间实施时间处理情况整改情况环境因素调查、评价表环境影响分为严重、一般、轻微。排放频率分为A（基本上每日都排放）、B（每周排放一次左右）、C（每月发生一次左右）;参评/日期记录人/日期重大环境因素清单编号:序环境因素活动点/工序/部位环境影响时态/状态管理方式危险源辨识与风险评价结果一览表判别依据：I一不符合法律法规及其他要求；II一曾发生过事故，仍未采取有效控制措施;III—相关方合理抱怨或要求；W一直接观察到的危险；v一定量分析（LEC法）

不可容许风险及其控制清单编号:序作业活动危险因素可能导致的事故危险级别现有控制措施（a—f）备注编制/日期：审核/日期：批准/日期注：a一制定目标、指标管理方案；b一制定管理方案；c—培训与教育；d一制定应急预案;e一加强现场监督检查；f一保持现有措施

项目机械设备需用计划表项目名称：年月日序机械名称规格型数量总功率（KW）要求进场时间来源方式自备调入租用12345678910111213项目机务主管：项目经理：直管部机务员:机械设备运转台账项目名称：项目设备管理员（机长）:备注:依据保养规程间隔期安排保养计划，在运转台时月份栏一级保养标准“△”符号大型机械设备进场、安装调试验收记录表合同编号：目名称:供货单位（甲方）供货单位项目负责人姓名：电话：合同金额有无变更无验收地点验收日期验收设备名称：包括产品主机、随机备品备件、专用工具的名称及数量。（可附表，但验收人员必须在附表签字）序号设备名称规格型号性能参数单位数量单价（元）总金额（元）验收人签字验收*意见以上设备经需方（乙方）安装调试完成，现经我单位按照合同的要求进行验收，意见如下:设备的品牌、外观、规格数量、配件（是、否）正确，经安装调试后的设备运行（是、否）正常，技术资料（是、否）齐全，验收合格，同意按合同约定付款。使用单位验收人（签名）：使用单位负责人（签字）：使用单位资产管理员（签名）：使用单位签章验收日期：年月日职能部门验收意见：签名：职能部门签章验收日期：年月日备注

中小型机械进场安全验收记录表年月日工程名称：机械名称：型号：规格：机械编号：设备所属单位：序号验收项目验收要求验收结果合格（）不合格（）1电气绝缘电气绝缘电阻M0.5Q；接线正确牢固，导线绝缘良好。2防护设施传动部分有可靠防护罩，刀刃有防护装置3零部件设备零件齐全、完好、安全装置齐、性能良好，钢丝绳、安全卡、栓符合要求4润滑设备进场前应对润滑点进行润滑工作5清洗设备进场前应进行清洗6紧固设备进场前各部件应紧固7调整设备试车之前部件应调整，符合产品说明要求。8防腐有条件时，对设备进行防腐处理；但对关键设备或防腐十分差时，必须认真进行9运行试车设备正式交行使用前，应按规定进行空载负载试车，有记录验收意见项目经理：年月日设备所属单位责任人：年月日验收人：年月日设备责任人：年月日操作者：年月日验收挂牌编号：

附着式升降脚手架提升、下降作业前检查验收表工程名称结构形式建筑面积机位布置情况总包单位项目经理租赁单位项目经理安拆单位项目经理序号检查项目标准检查结果1保证项目支承结构与工程结构连接处混凝土强度达到专项方案计算值，且NC102附墙支座设置情况每个竖向主框架所覆盖的每一楼层处应设置一道附墙支座3附墙支座上应设有完整的防坠、防倾、导向装置4升降装置设置情况单跨升降式可米用手动葫芦；整体升降式应米用电动葫芦或液压设备；应启动灵敏，运转可靠，旋转方向正确；控制柜工作正常，功能齐备5防坠落装置设置情况防坠落装置应设置在竖向主框架处并附着在建筑结构上6每一升降点不得少于一个，在使用和升降工况下都能起作用7防坠落装置与升降设备应分别独立固定在建筑结构上8应具有防尘防污染的措施，并应灵敏可靠和运转自如9设置方法及部位正确，灵敏可靠，不应人为失效和减少10钢吊杆式防坠落装置，钢吊杆规格应由计算确定，且不应小于025mm11防倾覆装置设置情况防倾覆装置中应包括导轨或两个以上与导轨连接的可滑动的导向件12在防倾导向件的范围内应设置防倾覆导轨，且应与竖向主框架可靠连接

序号检查项目标准检查结果13保证项目防倾覆装置设置情况在升降和使用两种工况下，最上和最卜两个导向件之间的最小间距不得小于2.8m或架体高度1/414建筑物的障碍物清理情况无障碍物阻碍外架的正常滑升15架体构架上的连墙杆应全部拆除16塔吊或施工电梯附墙装置符合专项施工方案的规定17专项施工万案符合专项施工方案的规定18一般项目操作人员经过安全技术交底并持证上岗19运行指挥人员、通讯设备人员已到位，设备工作正常20监督检查人员总包单位和监理单位人员已到场21电缆线路、开关箱符合现行行业标准《施工现场临时用电安全技术规范》JGJ46中的对线路负荷计算的要求；设置专用开关箱总包单位检查结论检查人签字总包单位分包单位租赁单位安拆单位符合要求，同意使用（）不符合要求，不同意使用（）总监理工程师签字：年月日

建筑起重机械安装（拆卸）告知表安装单位（盖章）直管部设备产权单位监理单位工程名称工程地点设备名称、型号备案证编号安装高度使用时间安装拆卸告知资料审查告知资料名称审查意见建筑起重机械备案证安装单位资质证书、安全生产许可证副本安装单位特种作业人员证书建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案及报审表安装单位与使用单位签订的安装（折卸）合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单及资格证建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案辅助起重机械资料及其特种作业人员证书施工总承包单位、监理单位要求的其他资料项目安全总临意见（签字）年月日项目经理审核意见（签字）年月日安全生产部接告知人签名接受告知表时间

施工现场建筑起重机械安装（拆卸）、加高标节检查表产权单位设备名称备案证号规格型号资质等级安装地点安拆单位人员配置及持证上冈证职务姓名证件名称证件编号签字负责人技术主管安全主管操作司机指挥人员安拆人员安拆人员安拆人员安拆人员安拆人员安拆人员注：现场安拆人员不少于4人，QTZ80以上起重机械严格按照有关规定增加安拆人员施工单位人员配置设备负责人姓名签字安全负责人姓名签字监理单位现场监理工程师姓名签字检查情况现场安装有关负责人已到位，安拆人员证件齐全有效，同意安装。施工单位：（盖章）项目经理签字：年月日现场安装有关负责人已到位，安拆人员证件齐全有效，同意安装。监理单位：（盖章）总监签字：年月日经施工单位和监理单位现场检查，人员配置到位，证件齐全有效，安全教育和技术交底落实，严格按照专项施工方案实施安拆单位：（盖章）法人签字：年月日安装口；拆卸口；加高标准节（）节，在对应的地方打"日期年月曰注：1、办理使用登记资料必须提供本安装自检表（原件）2、加高标节、设备拆卸时本表存入登记资料备查3、本表一式三份，施工单位、监理单位、安拆单位各保留一份

机械设备清单序号设备名称出厂日期安装日期验收日期123456789101112131415161718

质量检查隐患整改通知及回复单检查单位检查时间检查人员限期整改完成时间隐患内容和整改意见：检查负责人：年月日受检工程负责人：年月日整改情况：整改责任人：年月日复查意见：复查人：年月日工程名称:编号注：本表一式两份，复查完毕后一份检查单位，一份受检单位存。

分项工程安全技术交底记录表单位工程名称交底时间分项工程名称工种交底内容：安全监督人员交底人签名接受交底人全体签名

易燃易爆（危险）物品的使用记录表批准人领用人使用用途批准人使用情况:预防措施:填表人审核人时间动用明火审批表编号：（1）计划动火时间：自年月日起至年月日止（2）动火详细地点和部位：动火内容：动火方式：（3）动火前应完成的安全措施及动火期间应注意的安全事项：（4）动火工作负责人签名：职务:（5）动火工作执行人签名：（6）消防治安员签名：（7）现场生产负责人签名：（8）安全部门负责人签名：（9）动火批准人签名：（10）动火分析记录：

火灾隐患及整改措施记录时间项目名称记录人隐患：隐患形成原因分析：改进预防措施：责任人处罚情况：提报人审核批准

消防器材配置表序器材名称数量安放位置安放时间

消防安全检查记录表施工现场临时用电检查验收表工程名称施工单位总容量（KW）进线截面（mm2）验收日期序号检查项目检查内容与标准检查结果1设计与管理临时用电设计备5台及5台以上（或设备总容量在50kw及50kw以上应编制临时用电施工组织设计。临时用电设备5台以下（或设备总容量在50kw以下）应编制安全用电技术措施和电气防火拱施。安装、维修或拆除临时用电工程、必须由电工完成。电工等级应同工程的难易程度和技术复杂性相适应。2外电防护在建工程（含脚手架具）的外侧边缘与外电架空线路边线的最小安全操作距离；1kv以下：4m；1〜10kv：6m；35〜110kv：8m。施工现场机动车道与外电架空线路（1kv以下）交叉时，最小垂直距离为6m。当不能满足最小安全操作距离时，必须采取防护措施，增设屏障、遮栏、围栏或保护网，并悬挂醒目的警告标志牌。3配电线路中性点直接接地的电力线路必须采用TN-S接零保护系统。专用保护零线除在配电室或总配电箱处作重复接地外，还必须在配电线路的中间处和末端处作重复接地。接地电阻不应大于10Qo专用保护零线应由工作接地线、配电室的零线或第一级漏电保护器电源侧的零线引出。与电气设备连接的保护零线应为截面不小于2.5mm2的绝缘股铜线。与手持式用电设备连接的保护零线应为截面不小于1.5mm2的绝缘多股铜线。保护零线统一标志为绿/黄双色线。架空线路必须采用绝缘铝线或绝缘铜线。绝缘铝线截面不小于16mm2o绝缘铜线的截面不小于10mm2o架空线路档距不得天于35mm。线间距离不得小于0.3m，并按相序排列。架空线路中最大弧垂地面最小垂直距离：施工现场为4m；机动车道为6mo电缆干线应采用埋地或架空敷设，严禁沿地面明设。电缆穿越建筑物、构筑物、道路、易受机械损伤的场所及引出地面从2m高度至地下0.2m处，必须加设防护套管。橡皮电缆敷设时，应沿墙壁或电杆设置，并用绝缘子固定橡皮电缆的最大弧垂距地不得小于2.5m。室内配线，距地面高度不得小于2.5m，绝缘铝线截面不得小于2.5mm2o

施工现场临时用电检查验收表二工程名称施工单位总容量（KW）进线截面（mm2）验收日期序号检查项目检查内容与标准检查结果4配电（开关）箱施工现场必须设置总配电箱、分配电箱、开关箱（三级配电）和二或三级漏电保护，漏电保护器的额定漏电动作电流和漏电动作时间应匹配。分配电箱与开关箱的距离不得超过30m，开关箱与其控制的固定式用电设备的水平距离宜超过3m。配电箱、开关箱应采用铁板或优质绝缘材料制作，铁板的厚度应大于1.5mm。箱内无杂物，箱体加锁，有防雨、防尘措施。固定式配电箱、开关箱的下底与地面的垂直距离应大于0.3m，小于1.5m。移动式分配电箱、开关箱的下底与地面的垂直距离应大于0.6m，小于1.5m。所有配电箱均应示明其名称、用途、并做出分路标志。开关箱必须实行“一机一闸一漏一箱”制，漏电保护器应在配电箱电源隔离开关的负荷和开关箱电源隔离开关的负荷侧。开关箱内的漏电保护器其额定漏电动作电流应不大于30mA，潮湿场所和有腐蚀介质场所的漏电保护器应采用防溅型为品。其额定漏电动作电流不大于15mA。额定漏电动作时间应小于0.1S。配电箱内的动力和照明线路应分开设置。配电箱、开关箱中导线的进线品和出线口应设在箱体的下底面，进、出应加护套分路成束并做防水弯导线束不得与箱体进、出口直接接触。移动式配电箱和开关箱的进、出线必须采用橡皮绝缘电缆。5照明线路照明灯具的金属外壳必须做保护接零，单相回路的照明开关箱内必须装设漏电保护器。对隧道、高温、潮湿等特殊场所应使用规范规定的安全电压照明器。电器、灯具的相线必须经开关控制，不得将相线直接引入灯具。6维护建立施工临时用电的定期检查（工地第周一次，公司每月一次）安全技术档案。电工要做好《电工日常检修工作记录》。验收意见：验收技术负责人：电工安全员项目技术负责人项目经理注：检验结果尽量填写量化数字，没有量化指标的填写“合格”或“不合格”。

电工巡视维修记录项目名称时间项目负责人额定容量序号巡视检查项目巡视检查内容发现隐患维修部位1工地附近高压线防护按防护方案进行防护并做到严密，安全可靠。2接地与接零保护系统工地接地、重复接地、保护零线正确、牢固可靠。重复接地不少于3处。工地接地电阻不大于4Q，重复接地电阻不大于10Q。保护零线引出正确，并单独敷设不作它用，采用绿/黄双色线其截面与工作零线截面相同是相线的1/2。3配电箱开关箱总配电箱中应在电源隔离开关的负荷侧装置漏电保护器，并灵敏可靠。分配电箱设置正确并与开关箱距离不大于30m。开关箱（一机一闸一漏一箱）漏电保护装置在设备负荷侧，灵敏可靠，并距离设备不大于3m。固定电箱安装位置正确，高度在1.3~1.5m。移动电箱安装高度在0.6~1.5m。电箱底进出线，不混乱，箱内无杂物，有门有锁，有防雨措施。闸具齐全完好。4现场照明现场照明回路有漏电保护器，并灵敏可靠。灯具金属外壳巳做接零保护。室内灯具安装高度大于2.4m，低于2.4m使用安全电压供电。手持照明灯具使用36V以下照明。5配电线路电线无老化、破皮，有线路过道保护。并在电杆上用横担固定，绝缘子分档架设。架空线路架在专用电杆上，严禁架在树木、脚手架上。架空线路符合规范要求并巳使用五芯电缆架设或埋地并符合要求。6电器装置闸具、熔断器参数与设备容量匹配，没有用其他金属丝代替熔断丝。7变配电装置露天变压器设置符合规定要求，配电间符合规范要求，并有可靠安全的防护措施，及正确悬挂警告标志，门应朝外开，有锁。8其他除以上内容发现的其他隐患。工程名称敷设类别仪表型号接地类别设计值（Q）实测值（Q）测试布置简图：（注明测试点位置方向）检查意见：技术负责人：质检员：M建设单位施工单位测试环境温度季节系数检测结果（Q）备注1验人：年月日绝缘电阻测试记录编号:工程名称施工单位计量单位MQ（兆欧）测试日期年月日仪表型号天气情况气温°C测试项目测试内容相间相对零相对地零对地A-BB-CC-AA-NB-NC-NA-EB-EC-EN-E测试结论参加人签字项目负责人方案制定人安全员测试人（二人）注：1、本表适用于单相、单相三线、三相四线制、三相五线制的照明、动力线路及电缆线路、电机等绝缘电阻的测试；2、表中A代表第一相、B代表第二相、C代表第三相、N代表零线、（中性线）、NE代表接地线。

事故报告单编号:单位（项目名称）负责人事故类型发生时间发生地点伤亡情况事故经过及原因初步分析预计经济损失事故处理情况调查组成员报告人/日期附件：巡查地点巡查时间⑴巡查时间（2）巡查时间（3）巡查时间⑷巡查时间⑸巡查时间（6）巡查时间⑺巡查时间（8）巡查人办公楼1#楼消防器材电线电器照明设施物料状况工地设备工地四周围墙其它巡查结果反馈：保安队长审核：

日期:时间值班人员接班人员值班情况交接物品备注（早班）AABBCCDDEE时间值班人员接班人员值班情况交接物品备注（中班）AABBCCDDEE时间值班人员接班人员值班情况交接物品备注（晚班）AABBCCDDEE

被约谈单位：编号:会议名称：会议时间：会议地点：参会人员：会议内容：备注：第页共页

序环境因素监测地点监测人/日期监测数据排放标准/结果分析问题处理备注员工健康档案编号序姓名性别年龄工种健康状况健康一般不健康职业病注：员工健康档案详见《员工体检表》。

员工劳动保护用品发放记录编号序号劳保用品名称发放对象领用人日期

环境和职业健康安全信息处理登记表编号:信息来源来源时间记录人是否要反馈内容：处理意见：相关部门负责人（签字）：年月曰备注：

顾客满意度调查表编号:业主（用户）名称联系人工程或服务名称电话、传真评分标准：很满意5分、满意3分、不满意1分，满分100分，其中90分及以上为很满意；70（含70）~89分为满意，70分以下为不满意调查内容很满意满意不满意备注对本公司施工准备工作（包括地质勘探、配合办理施工许可证、组织图纸会审）对本公司编制的施工组织设计、专项方案对本公司临时设