齐鲁医学输血讲课

2022年11月23日甘肃省血液中心1输血安全及合理用血杨勇毅(副主任输血技师)甘肃省血液中心输血讲课共98页，您现在浏览的是第1页!2022年11月23日甘肃省血液中心2前言输血治疗是一把双刃剑,在挽救危重病人生命的同时，不单要考虑其益处，也要注意弊端。即在提高疗效的同时又要减少输血副作用,然而，近年来,临床输血医疗纠纷呈逐年上升的趋势,已成为一个超越医疗范围的社会问题，是社会十分关注的一个热点、难点。因此，要求我们医务人员要增强输血风险意识，掌握合理输血知识，了解法律法规，完善管理制度。输血讲课共98页，您现在浏览的是第2页!2022年11月23日甘肃省血液中心3给病人带来的益处BenefitRisk给病人带来的风险不良反应输血传播疾病

输血治疗具有两重性：挽救生命输血讲课共98页，您现在浏览的是第3页!2022年11月23日甘肃省血液中心4输血遇到的医疗纠纷输血感染病毒输血不良反应知情同意不合理用血血液供不应求…输血讲课共98页，您现在浏览的是第4页!2022年11月23日甘肃省血液中心5思考输血安全吗?输血的风险是什么?影响输血安全的风险因素是什么？如何控制输血风险？我能做什么？我做了什么？输血讲课共98页，您现在浏览的是第5页!2022年11月23日甘肃省血液中心6输血讲课共98页，您现在浏览的是第6页!2022年11月23日甘肃省血液中心7输血讲课共98页，您现在浏览的是第7页!2022年11月23日甘肃省血液中心8临床输血风险的主要内容输血传播疾病输血不良反应输血讲课共98页，您现在浏览的是第8页!2022年11月23日甘肃省血液中心9风险产生的原因生物学：细菌、病毒、寄生虫免疫学：抗原抗体反应其它：非免疫性不良反应输血讲课共98页，您现在浏览的是第9页!2022年11月23日甘肃省血液中心10

国标对血液检验要求血型：ABO、Rh（D）HbALTHBsAg：阴性抗-HCV：阴性抗-HIV：阴性梅毒试验：阴性输血讲课共98页，您现在浏览的是第10页!2022年11月23日甘肃省血液中心11美国血液的残余风险

感染残余风险来自重复献血者所有献血者HBV1:205,0001:144,000HCV(无NAT)1:276,0001:199,000HCV(有NAT)1:1,935,0001:1,390,000HIV(无NAT)1:1,468,0001:1,048,000HIV(有NAT)1:2,135,0001;1,525,000输血讲课共98页，您现在浏览的是第11页!2022年11月23日甘肃省血液中心12国内对无偿献血者血液

感染HIV残余危险度评估中国输血杂志，2008，21（11）：杨宝成等，深圳市抗-HIV筛查后感染的残余危险度为1∶207125，加核酸筛查后感染的残余危险度为1∶414250。中国输血杂志，2010，23（4）：谢进荣等，文山地区抗-HIV筛查后感染的残余危险度为1∶6428。输血讲课共98页，您现在浏览的是第12页!2022年11月23日甘肃省血液中心13输血风险2----输血不良反应

一、概念在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。

原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。输血讲课共98页，您现在浏览的是第13页!2022年11月23日甘肃省血液中心14表1输血不良反应的分类即发反应迟发反应免发热性非溶血反应

溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞输血讲课共98页，您现在浏览的是第14页!2022年11月23日甘肃省血液中心15

表3各种血液成分的输血反应率*

——————————————————————————————成分反应率（%）

——————————————————————————————

全血1.06白细胞6.49

浓缩红细胞0.88洗涤或冰冻红细胞0.47血小板0.40血浆0.44

——————————————————————————————*加拿大多伦多三所医院综合报告

输血讲课共98页，您现在浏览的是第15页!2022年11月23日甘肃省血液中心16输血反应的治疗1.一旦发生输血反应，根据严重程度决定输血的进行情况和抢救措施2.严重者立即停止输血，保留静脉通道；采取对症治疗输血讲课共98页，您现在浏览的是第16页!2022年11月23日甘肃省血液中心17二、合理用血1

有合理用血的原因；2掌握合理用血的内涵；3

合理用血具体要求；4预防风险应注意的其它方面；输血讲课共98页，您现在浏览的是第17页!2022年11月23日甘肃省血液中心18合理用血法规依据1.《中华人民共和国献血法》第十六条；规定临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。2.《临床输血技术规范》条;为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》(试行)定本规范。3.《医疗机构临床用血管理办法》第1、9、11.14条;中都提到了合理用血输血讲课共98页，您现在浏览的是第18页!2022年11月23日甘肃省血液中心19医疗机构应当建立临床用血申请管理制度（2012）第二十九条

医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。输血讲课共98页，您现在浏览的是第19页!2022年11月23日甘肃省血液中心20微博||杨勇毅:希望大夫知道一点:以前用血2000ml须要医院医务科审批,而新办法规定1600ml就需要审批.甘肃省血液中心:2012.颁布实施的《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令85号）中对医疗机构申请用血有了新的规定：同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后......

输血讲课共98页，您现在浏览的是第20页!2022年11月23日甘肃省血液中心21合理的涵盖方面:安全用血--------输血适应症;科学用血----提高治疗效果（携氧和凝血）;节约用血--------成分输血输血讲课共98页，您现在浏览的是第21页!2022年11月23日甘肃省血液中心22合理----科学提高血液的携氧能力纠正止凝血功能异常除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血

输血的目的输血讲课共98页，您现在浏览的是第22页!2022年11月23日甘肃省血液中心23

※

Rh（D）阴性稀有血型患者的输血举例：输血讲课共98页，您现在浏览的是第23页!2022年11月23日甘肃省血液中心24微博内容张支凤转播:

||顺:||高延龄:||滕贵明:||杨勇毅:同型或相溶型输注。||※※※(@zyxzyzj1)

※※※:血液只能同型输注，即A型Rh（－）患者只能输A型Rh（－）血，B型的只能输B型Rh（－）血，假如您生病或手术需要输血时，您一定要将您是Rh（－）血型的情况告知医生，以便医生及早和市血站联系，组织您所需要的Rh（－）血源。

t.qq./p/t/141954115160528?apiType=8

微群:张掖市中心血站

全部转播和评论(13)阅读(1234输血讲课共98页，您现在浏览的是第24页!2022年11月23日甘肃省血液中心25交叉配血(配合性输注)包括三个内容

1.主侧配血;2.次侧配血;3.自身对照.除盐水介质外，至少有聚凝胺、抗人球、酶、等介质。输血讲课共98页，您现在浏览的是第25页!2022年11月23日甘肃省血液中心261.RHD阴性血浆不可盲目的输给RHD阳性患者。2.RHD阳性血浆也不可盲目的输给RHD阴性患者。注意：输血讲课共98页，您现在浏览的是第26页!2022年11月23日甘肃省血液中心27微博杨勇毅转播:

现在许多医院大夫已接受这个观点，不想以前那么困难。可见培训的重要性。||葛萍(@gepinghu)

t.qq./gsblood:#输血知识#Rh(D)阴性红细胞能否输给Rh(D)阳性患者?Rh(D)阴性红细胞在4℃条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh(D)阴性患者，为避免浪费可输给Rh(D)阳性患者，无任何风险。有法规条文、理论知识、参考文献的支持。所以患者不用担心。

t.qq./p/t/448005106647

来自腾讯微博全部转播和评论(17)阅读(2139)输血讲课共98页，您现在浏览的是第27页!2022年11月23日甘肃省血液中心28血液品种效期输血讲课共98页，您现在浏览的是第28页!2022年11月23日甘肃省血液中心293.2输血范围内科输血外科输血产科输血儿科输血自身输血器官移植输血

既有相同之处，也有不同输血（用量；时间；血品）输血讲课共98页，您现在浏览的是第29页!2022年11月23日甘肃省血液中心30微博--自身输血刘维忠评论:

希望各医院支持一下。||牛兴全:转||甘肃省血液中心:||郭豫学:热切盼望有条件的医院都能积极开展这项业务，节约用血，科学医疗。杨勇毅:今天上午去兰大二院手术室学习回收式自体输血，首先感觉到的是大夫的辛苦、医术的精湛，回收式自体输血他们一直在做，每月可做20多例患者，我估计一下，若果每个患者回输400ml,一个月可节省8000ml的异体血液，所以每个大医院都开展起来的话，可以大大减轻我们的供血压力。查看原图向左向右更多图片存到手机

1月17日17:14阅读(1万)全部转播和评论(56)

输血讲课共98页，您现在浏览的是第30页!2022年11月23日甘肃省血液中心31掌握输血指征TransfusionTrigger: 必须开始输血的时机：Hb/Hct和综合判断10/30rules: Hb＝100g/l；Hct＝30% 一般情况下，达到了这个标准就不必继续输血 出手术室、出院时Overtransfusion: 在任何时候当输血使得Hct≥36%时，就认为是过度输血输血讲课共98页，您现在浏览的是第31页!2022年11月23日甘肃省血液中心323.5红细胞的输注剂量1U全血或1U红细胞悬液大约含有25gHb；人体血液大约有4-5L。如果成人按60kg计算，输注1U全血或1U红细胞悬液大约可提高患者血红蛋白（Hb）5g/l或血细胞比容（Hct）0.015；输血讲课共98页，您现在浏览的是第32页!2022年11月23日甘肃省血液中心333.6输注红细胞通道输其他制品顺次血小板粒细胞血浆（冷沉淀）输血讲课共98页，您现在浏览的是第33页!2022年11月23日甘肃省血液中心34悬浮红细胞输注方法

输注方法、剂量同全血。输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加液充分混匀，必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象。若已出现管路堵塞，可将少量生理盐水注入血袋中稀释血液并混匀。输血讲课共98页，您现在浏览的是第34页!2022年11月23日甘肃省血液中心35

检验指标变化;症状体征改善情况;输血指征与依据;输注成分、输注量;输血反应情况.

3.9疗效评估(<48小时内）输血讲课共98页，您现在浏览的是第35页!2022年11月23日甘肃省血液中心363.10部分血品及部分输血范围的输血指南红细胞血浆血小板冷沉淀输血讲课共98页，您现在浏览的是第36页!2022年11月23日甘肃省血液中心37卫生部输血指南（2000年）手术及创伤输血指南

Hb>100g/L不必输血Hb<70g/L应考虑输入浓缩红细胞

Hb70~100g/L根据病人代偿能力、一般情况和其它脏器器质性病变

输血讲课共98页，您现在浏览的是第37页!2022年11月23日甘肃省血液中心38

附件四内科输血指南新鲜冰冻血浆主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者

普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子血浆输血讲课共98页，您现在浏览的是第38页!2022年11月23日甘肃省血液中心39内科输血指南--血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数>50×109/L一般不需输注血小板10-50×109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数<5×109/L应立即输血小板防止出血输血讲课共98页，您现在浏览的是第39页!2022年11月23日甘肃省血液中心40机采血小板的输注剂量

机采血小板1袋为一个治疗量（1U），血小板数≥2.5×1011个，

成人依据病情每次可输1~2袋（U），2-3天输注1次，

儿童酌情而定。10-20ml/(kg.次)（<20kg）时间约1小时；

血小板升至50×109/L即可防止出血。输血讲课共98页，您现在浏览的是第40页!2022年11月23日甘肃省血液中心411、输注前要轻摇血袋，混匀；

2、血小板应尽快输用，因故未输要在室温下置；

3、以病人可以耐受的最快速度输入。血小板注意事项

输血讲课共98页，您现在浏览的是第41页!2022年11月23日甘肃省血液中心42附件四：内科输血指南冷沉淀

主要用于儿童及成人轻型甲型血友病纤维蛋白原<0.8g/L冷沉淀凝血因子输血讲课共98页，您现在浏览的是第42页!2022年11月23日甘肃省血液中心43冷沉淀融解方法输注方法和剂量

输注前在37℃恒温水浴中融化，不断轻轻摇动血袋，直到血浆完全融化为止（同血浆融解方法）。融化后应尽快输注，输注时有条件的可分批融化。常用剂量是1-1.5U/10kg。儿科：5-10ml/kg（时间0.5-1小时）输注FFP和冷沉淀，以使PT和APTT缩短到正常对照1.5倍范围内，并使纤维蛋白原浓度至少达到1.0g/L输血讲课共98页，您现在浏览的是第43页!2022年11月23日甘肃省血液中心44临床合理用血---全血并不“全”

库存全血中血小板、白细胞在24小时内已失活，Ⅴ、Ⅷ因子24小时活性减少50%以上。血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保存红细胞，对其他成分无保存作用输血讲课共98页，您现在浏览的是第44页!2022年11月23日甘肃省血液中心45悬浮红细胞适应症①血容量正常的慢性贫血需要输血者；②外伤和手术引起的急性失血需要输血者③心、肝、肾功能不全、老年、小儿需要输血者；④妊娠期并发贫血需要输血者。输血讲课共98页，您现在浏览的是第45页!2022年11月23日甘肃省血液中心46去白细胞红细胞适应症①由于反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体，引起非溶血性发热输血反应的受血者；②准备进行造血干细胞或器官移植的受血者；③预期需要长期反复输血的受血者，如再生障碍性贫血、白血病、重型地中海贫血等，可从次输血起就选用本制品。因此符合上述适应症者，尽量选用该血液制品输血讲课共98页，您现在浏览的是第46页!2022年11月23日甘肃省血液中心47洗涤红细胞的适应症

①用于存在抗IgA血浆蛋白抗体的受血者，或输注血液成分后发生过敏反应的受血者；②自身免疫溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿的受血者；③高钾血症及肝肾功能障碍者；④对于多次输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体，引起的输血发热反应者。输血讲课共98页，您现在浏览的是第47页!2022年11月23日甘肃省血液中心48冷沉淀（Cryo）的适应症①甲型血友病；②先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症：对严重创伤、烧伤、白血病和肝功能衰竭，等所致的纤维蛋白原缺乏患者，输注冷沉淀可明显改善预后；③先天性或获得性凝血因子XIII缺乏症；④血管性假血友病；⑤大量输血者。输血讲课共98页，您现在浏览的是第48页!2022年11月23日甘肃省血液中心492597份临床输血病历

用血合理性调查分析来源：中国输血杂志2008年3月第21卷第3期作者：杨宝成等结果：成分血中红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别为66.44％、24.65％、97.97％和61.29％；各大科室中内科系统红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别为91.54％、51.85％、98.86％和100％；外科系统各成分合理性输注比例分别为50.22％、19.86％、89.58％和42.86％；不合理的“少量血”和“搭配血”比例分别达到47.05％和51.17％。。输血讲课共98页，您现在浏览的是第49页!2022年11月23日甘肃省血液中心501.坚持临床输血的评估；2.坚持科学合理输血原则；3.严格掌握输血指证；4.正确使用血液成分制品5.应减少凭经验输血，应重视节约用血6.红细胞输注指征偏宽7.减少术前备血随意性8.减少滥用血浆补充血容量和营养的现象

合理用血小结输血讲课共98页，您现在浏览的是第50页!2022年11月23日甘肃省血液中心51一、输血风险输血讲课共98页，您现在浏览的是第51页!2022年11月23日甘肃省血液中心52国内外部分输血事件上世纪八十年代以来，国际上先后爆发出美国、英国、法国、加拿大、日本、南非、印度、利比亚、等国家因血液质量造成输血感染爱滋病毒事件。1985年，我国浙江省4例血友病患者因输注进口Ⅷ因子而感染爱滋病毒。1991年，发现河北省固安县卖血者丙肝病毒感染率70％左右。1994年，云南省昆明发现输血感染爱滋病毒的病例上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万人感染爱滋病毒。后发现在河北省、山西省、安徽省、湖北省、内蒙古、东北等地区有经血传播爱滋病毒的疫情。输血讲课共98页，您现在浏览的是第52页!2022年11月23日甘肃省血液中心53《医疗机构临床用血管理办法》

（2012卫生部令85号）第二十一条

在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。输血讲课共98页，您现在浏览的是第53页!2022年11月23日甘肃省血液中心54甘肃省卫生厅文件

甘卫医政函〔2013〕76号关于对全省血站及二级以上医院输血科（血库）质量管理工作开展督导检查的通知输血讲课共98页，您现在浏览的是第54页!2022年11月23日甘肃省血液中心55临床输血风险评估发生输血感染疾病和不良反应的概率发生损害的严重程度输血讲课共98页，您现在浏览的是第55页!2022年11月23日甘肃省血液中心56输血风险1---输血传播疾病风险来源：

违法违规采供输血发生感染的风险极大输入符合国家标准的血液不能完全避免发生感染的可能输血讲课共98页，您现在浏览的是第56页!2022年11月23日甘肃省血液中心57输入合格血液传播疾病的原因检测的病原体存在“窗口期”。有的病原体未列入血液检测标准输血讲课共98页，您现在浏览的是第57页!2022年11月23日甘肃省血液中心58输血可能感染的主要病原体

HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、HTLV、SARSV

梅毒螺旋体、弓形体、疟原虫、克-雅氏病输血讲课共98页，您现在浏览的是第58页!2022年11月23日甘肃省血液中心59(2012)中国5家血站重复献血者HBsAg血清学筛检阴性标本的HBVNAT检出率（输血HBV残余风险）nIDNAT阳性数检出率血清学筛检全552150.091(1:1104)阴性组ALT单项阳性组503440.079(1:1259)合计1055590.085(1:1173)输血讲课共98页，您现在浏览的是第59页!2022年11月23日甘肃省血液中心60控制输血传播疾病的临床意义对人群：风险很小，但零风险不存在。对个体：一但被感染，风险是100％。输血讲课共98页，您现在浏览的是第60页!2022年11月23日甘肃省血液中心61二、分类

即发反应：输血期间或输血后24小时内。按时间

迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。

免疫反应：发病与免疫因素有关。按免疫学

非免疫反应：发病与免疫因素无关。输血讲课共98页，您现在浏览的是第61页!2022年11月23日甘肃省血液中心62

表2403次输血反应分析*

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反应类型反应率（%）

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发热反应52.1（210/403）过敏反应42.6（172/403）溶血反应4.5（18/403）心负荷过重0.7（3/403）

—————————————————————*美国芝加哥医疗中心报告输血讲课共98页，您现在浏览的是第62页!2022年11月23日甘肃省血液中心63英国输血反应发生率（2003-2004）输血反应类型反应例数反应率（1/10万）不匹配的成分输血78712ABO血型不合输注560.8不匹配输注死亡30.04输血相关急性肺损伤90.1急性输血反应731输血感染60.1不良反应总数99414输血死亡210.3输血讲课共98页，您现在浏览的是第63页!2022年11月23日甘肃省血液中心64输血对受血患者存有潜在危险因此在决定给病人输血或血液制品前，必须权衡是否实施输血治疗。小结：输血讲课共98页，您现在浏览的是第64页!2022年11月23日甘肃省血液中心651.有合理用血的原因

输血讲课共98页，您现在浏览的是第65页!2022年11月23日甘肃省血液中心66医院对用血的管理.

建立输血管理委员会临床输血管理委员会能够定期开会吗？

有文件、人员组成、会议记录、会议内容、参会人

制定有可操作性的管理办法医院制订的用血管理办法能够贯彻和执行吗？

符合规定、有可行性、保证临床的治疗

如何对医生用血进行考核？

如何考核；考核后有效果吗？

考核方法、结果通报、临床科室的反响输血讲课共98页，您现在浏览的是第66页!2022年11月23日甘肃省血液中心67第二十条

医疗机构应当建立临床用血申请管理制度（2012）同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血输血讲课共98页，您现在浏览的是第67页!2022年11月23日甘肃省血液中心682掌握合理用血的内涵输血讲课共98页，您现在浏览的是第68页!2022年11月23日甘肃省血液中心69输血具有潜在风险合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生命因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血合理---安全

输血讲课共98页，您现在浏览的是第69页!2022年11月23日甘肃省血液中心70合理----节约要不要输血；什么时候输血；输多少血；输什么成分血。输血讲课共98页，您现在浏览的是第70页!2022年11月23日甘肃省血液中心71微博内容滕贵明转播:

||杨勇毅:同型或相溶型输注。||※※※

(@zyxzyzj1)

※※※血液只能同型输注，即A型Rh（－）患者只能输A型Rh（－）血，B型的只能输B型Rh（－）血，假如您生病或手术需要输血时，您一定要将您是Rh（－）血型的情况告知医生，以便医生及早和市血站联系，组织您所需要的Rh（－）血源。输血讲课共98页，您现在浏览的是第71页!2022年11月23日甘肃省血液中心72法规依据临床输血技术规范第十条规定：对于RH（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用配合型输血、自身输血、同型输血。输血讲课共98页，您现在浏览的是第72页!2022年11月23日甘肃省血液中心73理论依据

抗原抗体反应:Ag+AbAg*Ab+热量

Rh(D)无抗原

Rh(D)阴性

输血讲课共98页，您现在浏览的是第73页!2022年11月23日甘肃省血液中心74例：《Rh(D)阴性患者输血管理制度》要点Rh(D)阴性红细胞在4℃条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh(D)阴性患者，为避免浪费可输给Rh(D)阳性患者，无任何风险。血浆亦可！输血讲课共98页，您现在浏览的是第74页!2022年11月23日甘肃省血液中心75血液品种及规格品种规格（ml）或（U）全血50、100、200、300、400（ml）悬浮红细胞、悬浮少白细胞红细胞、洗涤红细胞等0.25、0.5、1、1.5、2（U）血浆类（FFP、FP）冷沉淀剩余血浆50、75、100、125、150、175、200、250（ml）冷沉淀0.5、1（U）粒细胞 1（U）1（U）血小板 1（U）1（U）输血讲课共98页，您现在浏览的是第75页!2022年11月23日甘肃省血液中心76血液的保存和运输的温度输血讲课共98页，您现在浏览的是第76页!2022年11月23日甘肃省血液中心77《医疗机构临床用血管理办法》

（2012卫生部令85号）第二十二条

医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。输血讲课共98页，您现在浏览的是第77页!2022年11月23日甘肃省血液中心783.3决定输血的因素失血(外出血；内出血…)※溶血（免疫性溶血；DIC…）凝血机制（PT、APTT延长…）心肺情况和组织供养（血压、呼吸…）贫血评估（实验室检查）病人对失血和或贫血的耐受力（年龄、其他疾病）预期需要输血输血讲课共98页，您现在浏览的是第78页!2022年11月23日甘肃省血液中心79

3.4掌握输血速度（红细胞）①一般情况下输血速度为5ml／min。儿科输血速度：婴儿30ml／h；儿童2-4ml／min；②急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50～l00ml／min；③年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输注速度宜慢，1～2ml／min；④输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。输血讲课共98页，您现在浏览的是第79页!2022年11月23日甘肃省血液中心80儿童红细胞输注剂量儿童红细胞输注剂量的粗略计算公式：所需血量（ml）=0.6×增加血红蛋白（g/l）×体重（kg）儿童按6ml/kg体重输入，大约可提高血红蛋白（Hb）10g/l。（HB不是决定输血的唯一因素）。注意单位换算红细胞容量（ml）=需要增加的HB（g/dl）×体重（kg）×3输血讲课共98页，您现在浏览的是第80页!2022年11月23日甘肃省血液中心813.7血液从输血科(血库)冰箱取出后应在多长时间内输注?全血和红细胞需在离开专用贮血冰箱后30分钟内输注，一个单位的全血或红细胞(200ml制备)2小时以内输注结束，倘若受血者条件允许情况下可在40~50分钟内完成输注；机采血小板或手工分离浓缩血小板的输注应以病人能够耐受的速度进行；新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆融化后应在30分钟内输注，如果是成年受血者200ml一般应在50分钟以内输完。输血讲课共98页，您现在浏览的是第81页!2022年11月23日甘肃省血液中心823.8血液储存温度的监控4.2.1血液储存设备使用人工监控时，应至少每4h监测记录温度1次。4.2.2血液储存设备使用自动温度监测管理系统时，应至少每日人工记录温度2次，2次记录间隔8h以上。4.2.3血液储存设备的温度监控记录至少应保存到血液发出后1年，以保证可追溯性。输血讲课共98页，您现在浏览的是第82页!2022年11月23日甘肃省血液中心83

红细胞：对比输血前后血红蛋白的浓度和红细胞的计数；缺氧状态的改变；慢性贫血15分钟检测HB和24小时后一样；血小板：出血改善，计数升高；血浆：凝血机制改善；PT、APTT计数输血讲课共98页，您现在浏览的是第83页!2022年11月23日甘肃省血液中心84

附件四内科输血指南红细胞血红蛋白<60g/L或Hct<0.2考虑输红细胞输血讲课共98页，您现在浏览的是第84页!2022年11月23日甘肃省血液中心85六、《临床输血技术规范》附件三手术及创伤输血指南

新鲜冰冻血浆PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量≥患者自身血容量）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令抗凝血作用血浆输血讲课共98页，您现在浏览的是第85页!2022年11月23日甘肃省血液中心86血浆的输注剂量血浆输注10-15ml/kg，凝血因子可提高25%输血讲课共98页，您现在浏览的是第86页!2022年11月23日甘肃省血液中心87四、《临床输血技术规范》附件三：手术及创伤输血指南血小板血小板计数>100×109/L，可以不输血小板计数<50×109/L，应考虑输血小板计数是50～100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控制渗血，不受限制血小板输血讲课共98页，您现在浏览的是第87页!2022年11月23日甘肃省血液中心88血小板输注效果回收率(PPR)：血小板的增加值X血容量÷输入血小板总数X2/3；一般情况应>65