齐鲁医学气管食管瘘

机械通气所致的气管食管瘘

气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第1页!学习内容基本知识123456护理7治疗诊断及检查临床表现影响因素病因及发病机制气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第2页!一、解剖知识

气管食管的解剖图气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第3页!

先天性气管食管瘘

获得性分类气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第4页!气囊长时间压迫、摩擦43管壁破坏，穿透食管气管食管瘘12气管壁发生溃疡、坏死二、病因及发病机制气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第5页!气囊压迫对气道的改变气管后壁组织充血水肿

Titleinhere气管腔内有纤维样渗出4小时24小时9±5天1个月以上溃疡喉和气管狭窄可能致气管食管瘘发生气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第6页!低蛋白血症贫血营养不良气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第7页!五、诊断及检查2013年

目标

X线检查CT检查

气管、食管造影

纤维支气管镜检查检查方式123气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第8页!方法植入气管、食管支架法

瘘口临时封闭法六、治疗

外科手术法其它方法气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第9页!目的方法步骤特点瘘口临时封闭法封堵瘘口可通过下移气管插管更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第10页!目的方法步骤特点瘘口临时封闭法

简单、快速、应急性强气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第11页!手术治疗法单纯缝合修补术材料修补术切除并重建气管或食管术等气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第12页!护理要点七、护理密切观察病情变化气囊的护理避免气管机械内膜的损伤调整气管套管型号及机械通气的模式避免呼吸机依赖早期肠内营养肺部感染的预防及护理气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第13页!气囊的类型谁知道？气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第14页!目前临床通常使用高容量低压型气管套管,对于气囊是否需要按时放气尚存在不同意见不同意见气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第15页!手捏感觉法定量充气法气囊气体过多缺点气囊压力过高精确控制气囊内压最大限度避免气管黏膜的损伤测压计优点气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第16页!3、避免气管机械内膜的损伤选择好气管套管的型号检查寸带松紧度,避免过度牵拉气管套管维持湿化温度37℃,可有效防止气道温度过高引起气道黏膜损伤或因气道湿化不足引起细菌繁殖加重感染吸痰时注意无菌操作,负压<150mmHg,吸引时间每次不超过10s,避免同一部位反复抽吸措施气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第17页!5、避免呼吸机依赖评估患者的生理和心理状况,鼓励患者提高撤机信心撤机选择白天进行尽早有步骤进行撤机训练,,以后逐渐延长,直至完全撤机拔管措施气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第18页!7、肺部感染的预防及护理你懂得！气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第19页!上鄂气管导管会咽气囊气管食道瘘管气管支架植入全过程恶性肿瘤二、病因及发病机制气管或食管手术

食管异物

腔内支架

气囊压迫

气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第20页!三、影响因素气囊长时间压迫气囊内膜机械性损伤反复感染高龄多种慢性疾病气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第21页!三、影响因素气囊长时间压迫气囊内膜机械性损伤反复感染高龄多种慢性疾病气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第22页!四、临床表现25机械通气中有效通气量不足，持续漏气13反复肺部感染或肺部感染加重4气道吸出胃内容物2机械通气中出现腹部胀气吸痰管置入受阻5进食或饮水后出现呛咳6342气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第23页!气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第24页!目的方法步骤特点保证机械通气顺利进行防止其它并发症的发生为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会瘘口临时封闭法气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第25页!目的方法步骤特点瘘口临时封闭法放入气管交换导管→拔出原气管套管→置入气管插管→拔出气管交换导管→固定气管内插管气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第26页!内镜下植入气管、食管支架法优点可监视食管支架送架器的位置，指导支架释放的时机准确、安全、可靠影响相对较小，导丝置入成功后2-3分钟即可完成支架的置入简化了在X线引导下需先插入超滑导丝、造影等程序气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第27页!保守治疗其它方法纤维蛋白胶治疗气管内滴注表皮生长因子气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第28页!1、病情观察观察生命体征及血气分析观察腹部膨胀情况引流物性质、量、有无大量气体引出吸痰时观察气道有无胃内容物呼吸机运转情况及各项参数显示是否正常内容气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第29页!高容量低压气囊Clicktoedityourtext优点导管与管壁间接触面积大不易漏气对气管黏膜血运造成影响不大气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第30页!监测气囊方法手捏感觉法定量充气法专用测压计测量法最小容积阻塞法理想的气囊压力25-30cmH20(18-22mmHg)气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第31页!2、气囊的护理你是这样做的吗？气囊漏气或通气量不足时应：先彻底抽瘪气囊空气，调整好导管的位置再重新充气避免在原来的基础上反复增加充气量,造成气囊压力过高气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第32页!4、调整气管套管型号及机械通气模式防止漏气引起肺泡通气量不足,导致严重低氧血症气腹胃内容物污染造成严重吸入性肺炎目的气管食管瘘共35页，您现在浏览的是第33页!6、早期肠内营养确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压尽早静脉营养补液治疗,24~48