局部解剖学盆部会阴

第七章盆部与会阴

PELVISANDPERINEUM第一节概述

一．境界与分区

⒈盆部：位于躯干的下部。由盆腔和盆腔脏器组成盆腔—骨盆+盆壁肌、盆底肌及其筋膜骨盆—由髋骨、骶尾骨及其骨连结构成

⒉会阴：广义会阴：指盆隔以下封闭骨盆下口的全部组织。前—耻骨联合下缘后—尾骨尖两侧—坐骨结节尿生殖区（三角）—尿道（女性尚有阴道）肛区（三角）—肛门

狭义会阴：男—阴囊根与肛门之间女—阴道前庭后端与肛门之间(产科会阴)体表标志：

耻骨联合

耻骨嵴

耻骨结节

耻骨弓

坐骨结节

腹股沟韧带二、表面解剖第二节

盆部

一、骨盆

⒈功能：

连接躯干与下肢保护盆腔脏器支持体重，传递重力女性是产道的骨性支架

⒉性别差异男女外形长而窄短而宽骨盆上口心形近似圆形骨盆下口窄小宽大骨盆腔漏斗状桶状耻骨下角70～75°90～100°二、盆壁肌⒈闭孔内肌：其上缘有一闭孔膜管，内有阴部内血管、N走行⒉梨状肌：穿坐骨大孔，形成梨状肌上、下孔，分别有血管、N走行三、盆底肌与盆膈⒈盆底肌：肛提肌尾骨肌前列腺提肌（女，耻骨阴道肌

）耻骨直肠肌耻尾肌髂尾肌⒉盆膈：由肛提肌、尾骨肌及覆盖在其上、下面的盆膈上、下筋膜组成。留有盆膈裂孔，被尿生殖膈封闭。⑴盆膈上筋膜—由腹内筋膜延续而成。⑵盆膈下筋膜—由臀筋膜延续而成。四、盆筋膜脏层壁层—与腹内筋膜相续，覆盖盆壁内表面。骶前筋膜梨状肌筋膜闭孔筋膜盆膈上筋膜—包绕脏器表面形成筋膜鞘、筋膜隔及韧带。前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜直肠膀胱隔（女，直肠阴道隔）子宫主韧带、子宫骶韧带五、盆筋膜的间隙⒈耻骨后隙：位于耻骨联合与膀胱之间，也称膀胱前隙。

临床要点：

⑴耻骨骨折合并膀胱、尿道损伤时，引起出血、尿外渗、感染，可在耻骨上方作切口，腹膜外处理。⑵经此间隙做腹膜外剖腹产。2、直肠后隙：位于直肠与骶骨之间，又称骶前间隙，向上与腹膜后间隙相续。

临床要点：⑴感染时，向上可蔓延至腹膜后间隙。

⑵手术分离直肠后方时，在此间隙作钝性剥离，可避免损伤骶前静脉丛。七、盆腔脏器

⒈盆腔脏器的位置：前→后泌尿系统：膀胱、尿道生殖系统：男：输精管、精囊、前列腺女：输卵管、子宫、阴道消化系统：直肠⒉盆腔腹膜的配布：男：直肠膀胱陷凹—膀胱与直肠之间，最低膀胱旁窝—膀胱两侧女：膀胱子宫陷凹—膀胱与子宫之间直肠子宫陷凹—直肠与子宫之间，最低子宫阔韧带卵巢悬韧带⒊直肠：位于盆腔后部，上于S3接乙状结肠，下穿盆膈延为肛管。S形，长11～14cm。

⑴

弯曲：矢状面—骶曲（凸向后）会阴曲（凸向前）冠状面—右、左、右侧曲

⑵

横襞（Houston瓣）：上—乙状结肠与直肠交界处左壁，距肛门11㎝中—较恒定，位于右前壁，距肛门约7㎝下—不恒定，位于左后壁，距肛门约5㎝.

临床要点：在做直肠镜检时，应注意其弯曲、横襞，避免造成损伤。⒋膀胱：⑴位置：空虚时，膀胱全部位于盆腔内；充盈时，膀胱腹膜反折线可上移至耻骨联合上方⑵毗邻：前—耻骨联合、耻骨后间隙后—男：精囊、输精管壶腹、直肠女：子宫、阴道上—覆盖腹膜，与小肠袢、乙状结肠相邻下—男：前列腺女：尿生殖膈⑶膀胱三角：左、右输尿管口与尿道内口之间的三角形区域。缺乏粘膜下层，始终保持平滑。临床要点：

⒈膀胱充盈时，可在耻骨联合上方行穿刺术或手术。⒉膀胱三角是结核和肿瘤的好发部位，膀胱镜检时应特别注意。⒌子宫：

⑴位置：位于盆腔中部，介于膀胱与直肠之间，正常成人呈前倾前屈位。前倾—子宫长轴与阴道长轴呈向前开放的角度（约90ｏ）前屈—子宫颈与子宫体之间形成的向前开放的角度（约170o）

直立时，子宫几乎与水平面平行。此外，也可出现病理性前倾、后倾、后屈。

⑵韧带子宫阔lig—位于子宫两侧，为双层腹膜，限制子宫侧方移动。子宫主lig—位于子宫阔lig基底部，为CT和平滑肌纤维，固定子宫颈及阴道，防止脱垂。子宫圆lig—起自子宫角，在子宫阔lig内弯向盆侧壁，经腹股沟管至阴阜和大阴唇皮下，维持子宫前倾。骶子宫lig—起自子宫颈后面，绕过直肠两侧，至骶骨前面，维持子宫前屈

⑶血管：子宫A—起自髂内A前干，沿盆壁向前内下方走行，进入子宫阔lig基底部，在距子宫颈外侧2㎝处横向越过输尿管，至子宫颈侧缘。子宫V—与A伴行，注入髂内V。临床要点：

⒈子宫颈为肿瘤和炎症好发部位。宫颈癌占女性恶性肿瘤的首位。⒉子宫峡在妊娠末期高度伸展扩张，构成子宫下段的主要部分。近代剖腹产多在此处切口。

⒊宫颈癌易累及输尿管，引起肾盂积水。

⒋子宫A与输尿管关系密切，结扎子宫A时，应注意保护输尿管。⒌子宫或宫腔任何操作均应了解其位置和倾曲关系。⒍子宫固定装置损伤或松弛时，可引起子宫脱垂。一、肛区（肛门三角）有肛管和坐骨直肠窝。⒈肛管：长约4cm，终于肛门。⑴肛门内括约肌—肛门壁内环形肌增厚而成，不随意肌，协助排便⑵肛门外括约肌—环绕肛门内括约肌周围的横纹肌，分为3部分：

皮下部；浅部；深部。第二节会阴⑴界限：内侧壁—盆膈、肛门外括约肌外侧壁—闭孔内肌、坐骨结节前壁—尿生殖膈后壁—臀大肌下缘、骶结节lig

尖—盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成底—皮肤⑵内容：阴部内A、V，阴部N，脂肪，淋巴⒉坐骨直肠窝：位于肛管两侧，为尖朝上、底朝下的锥形间隙。

二、尿生殖三角

⒈筋膜：

⑴浅筋膜—称会阴浅筋膜，又称Colle筋膜，脂肪少，呈膜状。前→接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、Scarpa筋膜。后→在坐骨结节联线上，与尿生殖膈上、下筋膜及会阴中心腱愈着。两侧→附于耻骨弓、坐骨结节。⑵深筋膜：浅层—尿生殖膈下筋膜深层—尿生殖膈上筋膜前→在耻骨联合下缘，浅、深两层愈着，形成会阴横lig（骨盆横lig）后→在坐骨结节连线上，浅、深两层与会阴浅筋膜愈着。并向后延为盆膈下筋膜。两侧→附于耻骨弓、坐骨结节。⒉筋膜间隙：会阴浅筋膜、尿生殖膈上筋膜和尿生殖膈下筋膜三者形成两个间隙。

⑴会阴浅隙（会阴浅袋）：构成：会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，开放内容：①男：阴茎脚，尿道球及尿道女：阴蒂脚，前庭球和前庭大腺，尿道，阴道下部②坐骨海绵体肌、球海绵体肌、会阴浅横肌③会阴N、会阴A的分支

⑵会阴深隙（会阴深袋）：构成：尿生殖膈上筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，封闭。内容：①男：尿道膜部和尿道球腺女：尿道及阴道下部②会阴深横肌，尿道括约肌（女，尿道阴道括约肌）*尿生殖膈：由尿生殖膈下、上筋膜与会阴深横肌及尿道（阴道）括约肌形成。临床要点：⒈男性尿道球部断裂，尿液渗入会阴浅袋，由于会阴浅袋前端开放，进而可扩展到阴囊肉膜、阴茎浅筋膜和腹壁Scarpa筋膜下。而尿道膜部断裂，尿液渗入会阴深袋，由于会阴深袋封闭，故不会扩散。⒉坐骨直肠窝内有大量脂肪，两侧感染可在肛门后互相蔓延，易形成坐骨直肠窝的瘘管或脓肿。三、生殖器⒈男、女性生殖器衍生的比较男女

阴茎阴蒂阴囊大阴唇尿道海绵体小阴唇尿道膜部扩约肌尿道阴道扩约肌尿道球前庭球尿道球腺前庭大腺前列腺尿道旁腺前列腺小囊子宫、阴道睾丸、附睾卵巢、卵巢冠⒉阴囊的层次腹前外侧壁阴囊皮肤→

皮肤浅筋膜深层→肉膜腹外斜肌腱膜→精索外筋膜腹内斜肌、腹横肌→提睾肌腹横筋膜