2022年医学专题-康复概论1.1金忠棋

康复(kāngfù)概论浙江(zhèjiānɡ)大学医学院附属二院康复科金忠棋第一页，共四十三页。康复(kāngfù)定义康复（rehabilitation）是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者身心社会(shèhuì)功能障碍，使病伤残者能重返社会(shèhuì)。第二页，共四十三页。康复发展(fāzhǎn)历程1.萌芽期约19世纪初期以前-------希腊人用温泉日光治疗慢性疼痛，-----------------我国华陀五禽戏。2.形成期19世纪末------物理学发展电、光形成物理医学。3.确立期（20世纪70年代以前）二战(èrzhàn)期间及后期美国现代康复之父Rusk在纽约大学创立康复医学研究所。4.发展期（20世纪70年代以后）第三页，共四十三页。康复(kāngfù)内容各种措施包括(bāokuò)医学的、工程的、教育的、社会的、职业的一切手段分别称为医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复，而构成全面康复。第四页，共四十三页。康复(kāngfù)理念

康复作为(zuòwéi)一种理念、指导思想，必须渗透到整个医疗系统包括1.预防2.早期诊断3.门诊4.住院5.出院后病人的医疗计划中去。把独立生活，提高生活质量作为医学的整个目标第五页，共四十三页。第六页，共四十三页。第七页，共四十三页。第八页，共四十三页。第九页，共四十三页。我国现代康复(kāngfù)起步较晚1980年以来引起政府重视。1988年国务院批准颁布实施了“中国残疾人事业五年工作纲要”（1988-1992），有创见地提出了三项康复:1.白内障复明、2.小儿麻痹后遗症矫治、3.聋儿听力语言训练，规定数字(治疗例数），限期完成，取得(qǔdé)了很大成绩，引起了国际关注。第十页，共四十三页。中国残疾人事业(shìyè)“八五”计划纲要1991年12月国务院又批转了中国残疾人事业“八五”计划纲要（1991-1995），提出总目标是：进一步改善残疾人平等参与社会生活的物质条件和精神环境，缩小残疾人事业与国民经济和社会发展水平的差距，使残疾人参与机会增多，参与范围(fànwéi)扩大，自身素质提高，生活状况改善第十一页，共四十三页。规定(guīdìng)的六项主要措施提出：1.逐步在四分之一的三级综合医院设立康复科（室）；2.有计划地在省及大中城市残疾人联合会建立3.改造后期康复训练机构（场所）；4.每个县（区）至少建立一个社区康复站；5.编写残疾人康复丛书(cóngshū)，6.指导残疾人广泛开展家庭训练第十二页，共四十三页。康复(kāngfù)医学的定义康复医学（rehabilitationmedicine）是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残疾患者康复的医学学科(xuékē)。1.保健学2.预防学3.临床学4.康复学（是医学的第四方面）共同组成全面医学第十三页，共四十三页。康复医学(yīxué)的范围1.损伤者2.急慢性疾病者3.老龄带来的功能障碍者4.先天发育障碍(zhàngài)的残疾者功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能，这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以与疾病并存或为后遗症

第十四页，共四十三页。康复(kāngfù)医学的范围1.临床各专科。2.康复介入的时间(shíjiān)，不仅在功能障碍以后，而应在出现之前，形成所谓预防康复，这是一个重要的医疗思想。a中风良肢位b骨关节手术后早期康复训练。3.全方位整体康复，具有多学科、广泛性、社会性，充分体现生物、心理、社会的医学模式。第十五页，共四十三页。康复(kāngfù)医学的范围临床医学-----疾病为导向，康复医学-----功能障碍为主。功能障碍又分为(fēnwéi)：1.器官水平2.个体水平3.社会水平三个层次

第十六页，共四十三页。世界卫生组织（WHO）据此进行(jìnxíng)了分类残损(cánsǔn)残疾残障第十七页，共四十三页。障碍不同康复(kāngfù)的对策也不同1.对于形态功能障碍要促进功能恢复2.对并发症、继发症要进行预防(yùfáng)和治疗3.对高级神经功能障碍，要使其尽可能复原第十八页，共四十三页。障碍不同康复(kāngfù)的对策也不同1.对于个体能力障碍，采取适应和代偿的对策。2.为了发挥瘫痪肢体残存的功能，可利用辅助器、自助具以提高日常生活活动能力.3.可给需要(xūyào)代偿的功能装备矫形器、假肢、轮椅等用品。第十九页，共四十三页。障碍不同(bùtónɡ)康复的对策也不同(bùtónɡ)对社会活动发生障碍的对策是改善环境，对家属、单位、社区进行工作(gōngzuò)，确保对残障者进行照顾，改造公共设施（如房屋、街道、交通等）和社会环境，使残障者能方便地活动，坡道、盲道、残奥会进出境口、门宽。对成年人应促使其参加工作，福利厂。对儿童、少年应确保其受教育；盲校。对老年人，要使其过有意义的生活，养老院。

第二十页，共四十三页。康复治疗(zhìliáo)的主要病种1．神经系统疾病和伤残a急性脑血管意外(yìwài)（偏瘫及其他残疾）b脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾）c儿童脑性瘫痪d脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症e周围神经疾病和损伤f颅脑损伤

第二十一页，共四十三页。康复(kāngfù)治疗的主要病种2．骨关节肌肉疾病和伤残a腰腿痛（腰突症）及颈椎病（颈突症）b关节置换术后c骨折后及骨关节其他手术后d截肢、断肢再植术后e手部损伤f类风湿关节炎、强直性脊柱炎术后g脊柱侧弯术后h慢性(mànxìng)疼痛（老年性骨关节炎）第二十二页，共四十三页。康复治疗(zhìliáo)的主要病种3．心血管及呼吸系统、内分泌疾病冠心病（冠状动脉搭桥术后，心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)后、血管支架术后）高血压病周围血管疾病慢阻肺糖尿病4．感官及智力残疾儿童听力及语言障碍弱智。大脑发育迟缓第二十三页，共四十三页。康复(kāngfù)治疗的主要病种5．精神残疾精神病精神神经症6．其他(qítā)烧伤后癌症进行性肌萎缩麻风第二十四页，共四十三页。康复(kāngfù)医学的组成康复医学的组成：1.康复医学基础2.康复评定(píngdìng)3.康复治疗第二十五页，共四十三页。康复(kāngfù)医学的基础物理学残疾(cánjí)学运动学第二十六页，共四十三页。康复(kāngfù)医学与其他临床的联系第二十七页，共四十三页。康复(kāngfù)治疗——物理疗法物理治疗包括运动疗法和物理因子治疗。物理因子多指电、光、声、磁、水、蜡、压力等。对炎症(yánzhèng)、疼痛、瘫痪、痉挛和局部血液循环障碍有较好效果；压力可以防止疤痕的增生；局部冷疗对一些关节病和急性运动损伤有效。在康复医学中，经皮神经电刺激镇痛；恢复代偿肢体、脏器功能的功能性电刺激、生物反馈疗法应用得相当广泛

第二十八页，共四十三页。康复(kāngfù)治疗——运动疗法（PT）是徒手或借助器械，让患者进行各种运动以改善功能的方法。如肢体瘫痪后设法进行活动，将不正常的运动模式转变为正常或接近正常的模式，增强肌肉(jīròu)的力量，增强和改善运动的协调性，改善机体的平衡，改善机体对运动的耐力等，总之借助或不借助器械，科学地、有针对性地、循序渐进地、恢复患者丧失或减弱了的运动功能，同时预防和治疗肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松、局部或全身畸形等并发症的产生

第二十九页，共四十三页。康复(kāngfù)治疗——作业疗法（OT）作业疗法（occupationaltherapy）是针对(zhēnduì)患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对(zhēnduì)性强、能恢复患者功能和技巧的作业（常常合并有让患者感兴趣的因素），让患者按照指定的要求进行训练，以逐步复原其功能的方法第三十页，共四十三页。康复(kāngfù)医学的组成与工作方式在自理生活方面，常选用进食、梳洗、穿衣，从床上到轮椅等活动；在手工操作方面，常选用木工、纺织、刺绣、制陶、手工艺品制作等；在文体活动方面，常选用书法、绘画、套环、拼七巧板和各种有价值的游戏等。对于活动困难者作业治疗人员还要为他们制作一些有利于他们克服困难的自助具。对于装配上肢(shàngzhī)假肢、矫形器和特殊轮椅（气动、电动、颔控等）的患者，还要训练他们学会操纵和使用。对于认知能力有障碍的患者，要对他们进行认知的再训练。对一些需要简单夹板的患者（主要为上肢，方便日常生活或训练用），还要为他们配制

第三十一页，共四十三页。康复(kāngfù)治疗——心理治疗（PST）心理辅导与治疗是通过观察、谈话、实验和心理测验法（智力(zhìlì)、人格、神经心理等）对患者的心理异常进行诊断后，采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等对患者进行治疗

第三十二页，共四十三页。康复(kāngfù)治疗——文体治疗（RT）文体治疗选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，对患者进行功能恢复训练，一方面恢复其功能，一方面使患者得到娱乐，锻炼身体以及(yǐjí)参与集体活动

第三十三页，共四十三页。康复治疗(zhìliáo)——中医传统疗法（TCM）中国传统治疗祖国医学中，数千年前已有按摩(ànmó)、针灸、体育锻炼等康复治疗的方法，中国传统康复治疗就是将上述治疗方法用于康复

第三十四页，共四十三页。康复介入(jièrù)过程第三十五页，共四十三页。康复医学由多个(duōɡè)专业组成康复治疗组（teamwork）的形式，康复医师为组长康复医师(RD)康复护士（RN)体疗法师（PT）作业疗法师（OT）言语矫治师（ST）心理(xīnlǐ)治疗师(PSY)假肢与矫形具器师（PO）文体治疗师（RT）社会工作者（SW)第三十六页，共四十三页。临床(línchuánɡ)工作组员对患者早期的功能障碍性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归发表意见，提出各自对策（包括早、中、晚期），然后由康复医师归纳总结为一个完整的治疗计划，由各专业分头实施。治疗中期，再召开小组会；对计划的执行结果进行评价、修改、补充。治疗晚期，再召开小组会对康复效果进行总结；并为下阶段治疗或出院(chūyuàn)后的康复提出意见。第三十七页，共四十三页。有效(yǒuxiào)康复期康复工作必须从伤病的早期进行，直到回归社会或家庭。及必要回访。急性期的康复一般只能1-2周其后需要经过相对(xiāngduì)长时间的慢性阶段康复治疗，时间可能为数周乃至数月，尽可能达到生活、行动自理进一步可以回归原来家庭或社区，直到恢复工作。而在回归家庭或社区之前，往往还需要一个过渡阶段第三十八页，共四十三页。有些病伤者可能只经历某一阶段，即可恢复工作，而有些伤残者虽然努力，仍不能生活自理，终生(zhōngshēng)需要他人帮助。所以在整个流程中的各种机构，均应设置良好的康复服务设施，以满足伤病者的需要。从医疗和社会结构方面，就应该有相应的机构来解决其问题第三十九页，共四十三页。医疗机构方面(fāngmiàn)需有1.急性病医院、2.慢性病医院、3.日间医院或护理中心、4.社区医疗站等系列机构，5.形成