科普版埃博拉病毒病与应对策略

提要点评埃博拉病防治中的热点问题研讨一旦埃博拉病传入中国，如何应对？埃博拉病西非卷土重来1976年埃博拉

病中非，一直时断时续流行，2014年始波及西非，

来势空前凶猛1976首发-2013年：

发病

2387例；1590人近52014年初-10月31日:发病超1.3万例；几内亚、利比里亚、塞拉利昂为主疫区传到尼日利亚、塞内加尔、

、西班牙、马里埃博拉

生态学假说Hypothesis

of

Ebola

ecology临床症状埃博拉病潜伏期为2~21天，常见潜伏期8~10天。早期症状：起病急、发热、虚弱无力，寒颤、肌肉疼痛、精神萎靡等病后5~7天：弥漫性斑丘疹，水样腹泻、

、腹痛、胸痛、头痛、意识模糊、结膜充血，还可出现癫痫和脑水肿部分患者皮肤

点、瘀斑、紫癜、血疱，牙龈

，鼻，

血量过多，尿血，便血，呕血，颅内（ 的比例低于50%，故WHO将其更名为埃博拉 病）病死率：70%左右，可高达90%西非埃博拉

为什么失控?西非三国热带雨林生态、经济赤贫、人口密度大、医疗卫生极其、弱势、国民素质差，病原体力超强，导致埃博拉空前猖獗流行国内、国际两方面的原因，错过了早期控制的黄金时期

链已乱，

者、密切接触者、正常人群的界限理不清楚埃博拉与

同时流行，防控策略难以类似情况在建立有效防控体系的国家不会出现西非国家

的:大量大量，底数不清，远远超过医院收治能，脱岗，造成医疗•收治力,医务控制:缺乏适合当地的公共卫生对策，

、疑似、密切接触者和健康人不能

开物资匮乏:医疗药品、防护资源、生活必需品，民众极度贫困:

乏力，缺乏法制，民众类似于20世纪初中国东北

大流行的局面还是10年前的埃博拉吗？型埃博拉

者的99份样变种，发现传染力比过去型埃博拉

的两个分科学家对西非78个被本进行分析之后，找到了395个同型

的暴发力更强，形成了型的变异可能

防治的各个环节！为什么也要预防呼吸道?WHO:接触血液、体液、

物，注射和性行为，呼吸尚没有被证实不排除埃博拉呼吸道（飞沫、空气）

：极强的传染

毒变异，动物实验西非大量的埃博拉患者被漏诊，没有接受过任何流行病学在反省：本土

两名的两名护士，通过什么途径？

防护措施：从上到下的最严格的全方位防护服，对医护严格培训，强调洗手、对空气 、使用负压 、P4科学的两种思维：“证实”：正向思维，惯性思维关注普遍现象，研究小样本阳性结果，

SCI似乎是独一无二的科学决策依据“不排除”：逆向思维，反惯性思维关注所有样本，聚焦典型案例研究过程，难于

SCI公共卫生防护：不能以“证实”和“未证实”划界不排除可能导致新的科学证实与其宣传未证实不如强调未排除中国国家病原微生物生物安全

委员会的决议（2014-8-13）相关实验活动应严格按照《人间传染的病原微生物

》的要求，在相应的生物安开展实验活动；1、埃博拉全级别2、埃博拉培养和动物进行，任何单位及个人不得等实验活动必须在取得实验活动资格的BSL-4/ABSL-4

内按规定开展相关实验活动；3、严格

利用

操作技术开展埃博拉实验应严格按照《人间传染的病原微生物反向遗传修饰等实验活动，其他涉及相关

操作》中的规定执行；4、

培养的实验活动，性样本进行病原检测等实验时，应在生物安全三级

内进行分装、灭活等废弃物必须经过压力蒸汽灭菌处理；5、开展临床检验时生物安全风险较大，建议相关部门按照有关规定制定相应方案；6、临床样本

、

、检验过程中应做好个人防护，应在标准防护基础上，加强接触和呼吸道等防护措施；人7、埃博拉

或样本的

应按照A类

性物质包装

要求进行，

按照《可类的高致病

原微生物菌毒种或样本

管理规定》执行；8、相关毒种和样本的引进、转让及保存等应严格按照国家相关规定执行。有关埃博拉和抗和药物药发现埃博拉38年，没有成应急应用的多为半成品、功能类推产品开发难度大、投资大、周期长、进展慢西非埃博拉

极大地刺激了研发工作半成品上临床，获得WHO首肯存在相当高风险，要遵循知情同意的原则有效

比

、药物更重目前，把主要希望寄托于药物、

不现实关键是要及时、有效地把

者，密切接触者，和一般人群分开首先要及时

和

者，要有足够的传染病

和训练有素的医护找到所有的密切接触者并有效地医学观察预防控制医院

，必要时果断关闭强有力的组织协调能力，健全的法律基础民众的积极响应、参与很难进行国际上世界卫生组织走势普遍悲观12月初每周将最多新增病例1万例CDC

明年初病例达到140万人•波士顿东

学研究

用模型推算，中国列在最有可能传入国家的第16位我持相对乐观态度，即使

最严重的西非三国，也在积累正面因素传染病流行数动态的目的：科学探索？抑或警示？简单

：

头脑风暴；新发病、复杂点的

数学、力学：按流行轨迹，测速度、加速度传染病流行动力学

：完备的监测系统为基础病原体传代遗传变异、毒力变化传染源、易感者有效接触率降低:免疫屏障的形成气候变化：四季或雨季旱季变化、防护、躲避、既往重大

：达到警示目的即可，不评价是否准确纵观历史长河：各种传染病涨涨落落，流行动力使然22西非防控埃博拉也有优势国际际医疗无

：

、

间、NGO的通力支持，原有国基础并非完全陌生的传染病：Re-emerging症状重，容易识别，有成

确诊方法各国

认识到防控的重要性和紧迫性公开化政策，虽然有大量漏报、尼日利亚、塞内加尔的成功防控最严重的利比里亚进入紧急状态总统8月6日宣布 进入防控埃博拉紧急状态，出动军队参与

防控总统进行社区动员，推行健康丧葬行为设立

区公共场所洗手及各种警示宣传机场健康申报和测体温25西非需要“小汤山”医院CDC

建议：西非需要“小汤山”医院•小汤山医院：决策过程：

防控，关闭人民医院配套工程基本理念：远离城区的地方，建立较大规模的简易2009年再次启用的备用方案目的：提供

救治

的起码条件，驱散西非医务建设：帐篷医院？亦或简易板房医院？：中国军、地医护防控的巨大优势与不足优势：无与伦比的医疗、疾控、科研体系现代的公共卫生应急

的诞生地把本国公共卫生前沿，推进到所有发展中国家高度重视，民众较高的健康素养不足：本土几十年无烈性传染病流行，缺乏实战经验准备尚不充分法律不支持出现的问题，只能在实战中磨合、改进30学与人道主义问题居民区封闭：将健康人与密切接触者、疑似

、密接

被封闭于同一社区内，在同一居室、帐篷出入，将所致，并非科学决策

边境

：对悲观、造成国际救援国际医学救援:人间公共卫生：人类

实意合作的模范领域上升到

高度的救援，各国际组织的机会、欧洲各国、俄罗斯、古巴在行动国际无国界医生组织、

的奉献中国 ，彰显国威：急人所急、力度大，已经4期中国一直在准备突出优点：联防联控，实战经验经过了SARS、

防控的考验上过生动的公共卫生课：从国家到普通民众卫生检疫、医院、疾控系统都有工作基础时刻准备:暑假开学、青运会、广交会中国公共卫生

国际的转折点中国可能传入埃博拉吗？当然可能！高风险和不确定性传入特点不同于

大流行首例病例：西非公民？援外

？其他？首先发现地：边境口岸？医院？链清晰防控黄金期：工作目标：及时发现首发病例控制减少二代病例杜绝第三代病例防治对策大国风范：客观、冷静地分析形势，不随风起舞限制来

数，规定通关口岸战优先；多部门、民众口岸的任务：1、通报信息2、筛查可疑制定、宣传

政策：鼓励可疑病例自我申报精锐的现场流行病学

队伍第一时间

、处理收治医院少而精掌控

：客观淡定，不大惊小怪，不求全责备公众:关注自身健康相关的高危因素,养成卫生于埃博拉怎么办？，被的风险较低接触潜伏期的人的皮肤一旦于可疑埃博拉

热的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底，或液、75%

洗必泰擦拭

，使用清；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%用0.5%碘伏水或肥皂水彻底碘伏冲洗。卫计委《埃博拉热防控方案》民众预防埃博拉病病的发生，不到西非旅行可最大限度地避免埃博拉因此大家完全不必

。平时培养良好的健康素养，避免生活中的健康

因

素，养成洗手、戴

的

，文明咳嗽、打喷嚏，注意体检，为高危人群接种流感