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文档简介

肛肠外科一些解剖新进展中国中医研究院广安门医院李国栋现代医学对痔的认识

痔是一种常见病，我国的普查结果显示：痔的发病为46.2%，欧美文献报道：痔的发病率为23%-52%不等。现代医学对发病机理的认识静脉曲张学说（Miles，1919年首先提出）血管性衬垫下移学说（即肛垫下移学说Bourgory，海绵体血管增生学说（Cruveilhier，1852年首先提出）炎症性刺激学说（Sarmon，1920年首先提出）

各种学说均不能全面解释痔的成因，均有其片面之处，客观的说，痔的成因是复杂的，是多种因素的综合产物1839年首先提出）SuperiorrectalarteryInferior&midrectalarteriesDentatelineInternalHExternalHSuperiorrectalarteryInferior&midrectalarteries肛门、直肠下部血管衬垫下移学说

Bourgery（1839）发现肛门里有特别厚的内衬组织。Staubesand等指出直肠下端粘膜下具有勃起性组织，有助于肛门闭合功能。Bennett等报告痔切除术后因衬垫受损出现肛门闭合不全的百分率较高。Thomson采用血管灌注法观察不同年龄尸体肛门局部血管，发现所有尸体的肛门均成菱形，囊状或葡行性静脉扩张，证明静脉扩张是恒定的。认为痔是这种静脉丛形成的肛门直肠内衬下移的结果。痔切除术标本与正常肛门直肠粘膜下层无明显差别。宫崎治男等支持该观点，并把这一组织称为“洞状静脉”。同时指出洞状静脉肌层较薄，弹力纤维少，易扩张屈曲成痔。这一观点受到很多学者重视。炎症性刺激学说

Sarmon，1920年首先提出由于各种因素导致直肠下部周围组织发炎。痔静脉丛变成静脉周围炎，使管壁脆化。继发性血管扩张引起或加重痔。同时病理学检查显示局部痔组织内有大量炎症性细胞浸润。进一步提示痔与炎症刺激有关。直肠多普勒对痔血管状态的研究病种痔动脉的平均血流速度(khg)Ⅰ期内痔60.8Ⅱ期内痔96.2Ⅲ期内痔373.0(德国生产的Homo-Dop经直肠的多普勒仪)内痔的临床诊断还需根据痔的体积，一般血管性衬垫超过2个钟点位，并伴有临床症状者，才被临床诊断为内痔。齿线部的神经特点

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