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文档简介

Case1患者，男性，23岁主诉：发热伴腰酸1天现病史：患者1天前无明显诱因下出现发热，最高至40度，伴畏寒寒战，伴腰酸，伴排尿疼痛，无其他不适，患者急诊浙江绿城医院，查血常规提示WBC15*10^9/L,Hb135g/L,PLT156*10^9/L,N%83.5%,CRP2.2mg/L,尿常规提示白细胞++++，予对乙酰氨基

酚退热，磺苄西林抗感染治疗后患者体温下降。体格检查T38摄氏度，神清，精神软，皮温稍高，咽后壁无充血，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺听诊呼吸音清，未及明显干湿啰音，心律齐，心音无亢进，各瓣膜区未及明显病理性杂音，腹软，未及压痛反跳痛，肝脾未及，肝区叩痛阴性，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双侧肾区叩痛阴性，双侧输尿管走行区压痛阴性，双下肢无水肿。

辅助检查辅助检查初步诊断尿路感染败血症？抗菌药物选择三代头孢菌素喹诺酮类复合制剂如特治星、舒普深碳青霉烯类其他Case2患者，65岁，女性，农民主诉：发热伴乏力、尿频尿急1天现病史：患者昨日中午无明显诱因下出现发热，当时未测，无寒战，伴尿频尿急，无腹痛、腹泻，无头痛，无咳嗽咳痰，四肢乏力。既往史：高血压病史5年，规律服用压氏达1#QD、厄贝沙坦1#QD，血压控制可，糖尿病病史5年，规律服用拜唐平1#QD、诺和龙1#QD、格华止1#QD，血糖控制可辅助检查辅助检查血培养结果舒普深3.0gq8hCase3患者，女，60岁主诉：发热伴寒战4天

现病史：患者于4天前无明显诱因下出现浑身颤抖，感觉有发热，未测体温，伴头晕、头痛、乏力，无视物旋转模糊，无意识丧失，无大小便失禁，持续30-60分钟，近4日共发作4次，无胸闷气急，恶心，呕吐胃内容物一次，无腹痛腹泻。1天前寒战后测体温39.7度，仍感头晕、乏力，尿频，日尿7次左右，夜尿3次左右，无尿急尿痛。有类风关病史十余年，长期小剂量激素治疗。辅助检查辅助检查如何处理评估可能病原菌－大肠？肠球菌？真菌？评估耐药性(ESBLs)经验性治疗－泰能0.5gq8h目标治疗？由质粒介导的2be类-内酰胺酶，主要分解第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素，甚至第四代头孢菌素能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制临床上对所有青霉素类、头孢类和单酰胺类抗生素耐药，而对碳青霉烯类、复合制剂、氧头孢烯类、头霉素类较为敏感超广谱-内酰胺酶（ESBLs）社区获得（CA）产ESBLs大肠埃希菌尿路感染－危险因素ClinMicrobiolInfect2010;16:147–151复杂性尿路

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