胎盘早剥-前置胎盘相关知识以及治疗 - 副本课件

前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断与护理要点妇产科

彭小燕胎盘早剥PlacentalAbruption定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。起病急，发展快，处理不及时，可危及母儿生命。病理底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离分为：显性，隐性，混合性显性剥离

剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出隐性剥离

由于胎盘边缘附着于子宫壁上或胎头固定于骨盆入口，血液无法外流，宫底升高。混合性出血当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘及胎膜而外流

严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍

,DIC

从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶,消耗大量的凝血因子,激活母体凝血系统激活纤溶系统，产生大量FDP,凝血功能障碍Ⅲ度

胎盘剥离面积为胎盘的1/2以上,疼痛更加明显，可伴有休克症状，子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失。又分Ⅲa,Ⅲb诊断与鉴别诊断病史症状与体征实验室检查与前置胎盘及先兆子宫破裂鉴别并发症1.DIC2.产后出血3.急性肾功衰竭4.羊水栓塞处理纠正休克：输新鲜血及血浆，补充凝血因子及时终止妊娠阴道分娩I度，一般状态好在短时内迅速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注催产素剖宫产：应预防产后出血，必要时切除子宫

并发症处理凝血功能障碍：1.抗凝治疗

2.补充凝血因子

3.纤溶抑制剂产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药持续按摩子宫子宫切除纠正凝血功能障碍肾功衰竭：补充血容量，利尿，透析前置胎盘

placentaprevia病因A.子宫内膜病变或损伤B.胎盘异常C.受精卵滋养层发育迟缓分类以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：完全性前置胎盘（

completeplacentaprevia)部分性前置胎盘（partialplacentaprevia)边缘性前置胎盘（marginalplacentaprevia)

前置胎盘透视图

完全性

部分性

边缘性临床表现症状:

1.阴道流血：妊娠晚期或临产时,无诱因的无痛性的反复性出血

2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关.3.贫血程度与出血量有关.

诊断病史（主要是症状）体征超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率达95%以上。注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。产后检查胎盘及胎膜禁做阴道检查鉴别诊断胎盘早剥其他原因引起的产前出血处理原则：抑制宫缩，止血补血，预防感染适时适式终止妊娠期待疗法适于孕34周以前，或胎儿体重＜2000g.患者状态良好，胎儿存活。治疗方法绝对卧床休息.适当镇静，左侧卧位间断吸氧,静脉高能营养促胎儿发育.抑制宫缩，促胎肺成熟治疗止血，必要时输血禁忌阴道检查及肛查监测母儿情况预防感染2.终止妊娠：（1）指征：妊娠36w后主动终止妊娠，胎儿窘迫，出血量多甚至休克。（2）剖宫产术--主要手段。对于完全性前置胎盘，出血多，胎儿宫内窘迫。术前输血，抗感染，备血术中子宫切口应尽量避开胎盘。预防产后出血，必要时切除子宫

（3）阴道分娩：边缘性前置胎盘，低置胎盘，胎位正常3.紧急情况下的转运：输血输液，阴道填塞纱布，腹部加压包扎，迅速转运。预防

搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。胎盘早剥前置胎盘定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部常见病因子痫前期，高血压，外伤，羊水过多有多次流产史，刮宫史，剖宫产史，分类显性剥离，隐性剥离，混合性剥离完全性前置胎盘，部分性前置胎盘，边缘性前置胎盘临床表现孕晚期突然的腹痛，阴道出血，子宫硬，胎死宫内可能无痛性，反复性孕晚期阴道出血，子宫软，胎心多正常并发症DIC，产后出血，肾衰，羊水栓塞胎盘植入，产褥感染，产后出血处理原则纠正休克的同时尽快终止妊娠根据孕周及出血量决定是否立即终止妊娠病例一孕妇，35岁，经产妇。因“停经7月，发现血压高1月，腹痛伴阴道流血4小时”入院。平素月经规律，早孕反应一般，孕4月余感胎动，1月前无诱因的出现双下肢水肿，测血压略高，未治疗，后发现血压逐渐增高，最高160/110mmHg，口服降压药，4小时前突感下腹疼痛，持续性，伴少量阴道出血，遂入院。入院时：Bp100/70mmHg，贫血貌，心肺无异常，腹部压痛明显，宫底位于剑突下三指，子宫板样硬，未闻及胎心，双下肢水肿++