主动脉瓣+肺动脉瓣课件

主动脉瓣疾病主动脉瓣狭窄AorticStenosisAS主瓣病因和病理风心病先天性畸形：二叶瓣畸形退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄先天性二叶瓣畸形主狭病理生理正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2瓣口面积≦1.0cm2时跨瓣压差显著1.5cm2~1.0cm2：轻度狭窄1.0cm2~0.75cm2：中度狭窄瓣口≦0.75cm2：重度狭窄主瓣病理生理AS→

（左室肥厚LVH）（向心性）→左心室功能衰竭

心肌氧耗增加

心肌毛细血管密度相对减少严重AS→

舒张期心腔内压力增高压迫心内膜下冠状动脉→冠状动脉灌注压降低

冠脉血流↓

→

心肌缺血主动脉瓣狭窄

心脏性猝死

冠状动脉及脑动脉血流减少AS左心衰竭

左心室向心性肥厚左室射血负荷增加主狭辅助检查Ｘ线检查

心影正常或左室增大，左房可轻度增大．升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视主动脉瓣钙化．晚期有肺淤血征象．主狭辅助检查

超声心动图主狭临床症状症状“三联征”

●呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见●心绞痛(60%)：运动诱发●晕厥(30%)：脑缺血引起主狭并发症心律失常

房颤、传导阻滞、室性心律失常心脏性猝死感染性心内膜炎体循环栓塞心力衰竭胃肠道出血主狭治疗目的：缓解症状、观察进展、择期手术措施预防感染性心内膜炎无症状定期复查心房颤动尽可能复律心绞痛小量应用硝酸酯类心力衰竭：限盐+洋地黄、慎用利尿剂、禁用小动脉扩张剂和受体阻滞剂主动脉瓣疾病主动脉瓣关闭不全AorticIncompetenceAI主闭病因和病理感染性心内膜炎合并二尖瓣病变或主动脉瓣狭窄病变

主闭病理生理血流返流入LVLV容量负荷↑↑LV舒张压↑↑LA压增高肺淤血肺水肿慢性容量负荷↑心肌重塑左心室能较长期维持正常心排血量（代偿期）左心衰竭（失代偿）主闭辅助检查心电图非特异性ST-S改变超声心动图舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，是主动脉关闭不全的可靠诊断征象，但敏感性只有43%

主闭临床症状以充血性心力衰竭为主，表现为活动后呼吸困难，端坐呼吸，或夜间阵发性呼吸困难，部分患者可有活动时的胸痛晕厥。主闭临床体征血管患者可出现毛细血管波动症，水冲脉。听诊周围动脉有枪击音。心脏杂音主动脉瓣听诊区可闻及舒张期吹风样杂音。主闭诊断及鉴别诊断典型舒张期杂音+周围血管征：诊断超声心动图：确诊主A瓣舒张期杂音与MS时Graham-steell杂音相鉴别Austiu-Flint杂音与器质性MS的舒张期隆隆样杂音相鉴别主闭治疗内科治疗：术前过渡硝普钠、利尿剂、抗感染、ACEI、正性肌力药外科治疗：根本措施人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能损害之前进行肺动脉瓣定义：肺动脉瓣的解刨学结构与主动脉瓣相似，但肺动脉瓣下有动脉圆锥结构，将肺动脉瓣环与三尖瓣环隔开（主动脉瓣下无动脉圆锥，因此，主动脉瓣环与二尖瓣环相互连接）。肺动脉瓣左右瓣叶的交界点与主动脉瓣的左右交界点相应。病因：肺动脉瓣狭窄多为先天性

肺动脉关闭不全亦多为相对性X线检查轻度肺动脉口狭窄胸部X线可无异常表现，中、重度狭窄病例则显示心影轻度或中度扩大，以右室和右房肥大为主，心尖因右室肥大呈球形向上抬起。肺动脉瓣狭窄病例扩大的肺动脉段呈圆隆状向外突出，而漏斗部狭窄病人该段则呈平坦甚至凹陷，肺门血管阴影减少，肺野血管细小，尤以肺野外围1/3区域为甚，故肺野清晰。心电图检查心电图改变视狭窄程度而异。轻度肺动脉口狭窄病人心电图在正常范围，中度狭窄以上则示电轴右偏、右心室肥大、劳损和T被倒置等改变，重度狭窄病例可出现心房肥大的高而尖的P波。一部分病例显示不全性右束支传导阻滞。超声心动图检查肺动脉瓣狭窄病例超声心动图检查可显示瓣叶开放受限制，瓣叶呈圆顶形突起瓣口狭小，并可查明右室流出道肌肉肥厚和右心室和右心房扩大的程度。其它瓣膜病自学要点心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断三尖瓣狭窄少见，多与其