小儿泌尿系统感染课件

儿童泌尿系感染

（UrinaryTractInfections,UTI）

儿四

泌尿系感染（urinarytractinfection，UTI）

是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿道粘膜或组织而引起损伤。

定义小儿易发生尿感的原因：1.解剖生理特点（1）尿道平滑肌发育差（2）尿道口解剖位置（3）局部防御能力低下2.尿路畸形及结构异常先天畸形、肾发育异常3.膀胱输尿管返流等

病因及发病机理首次泌尿道感染复发性泌尿道感染分类临床表现实验室检查影像学检查诊断

差异较大缺乏特异性

<3月发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等>3月发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、腰痛、尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液混浊临床表现尿液分析

尿常规检查大于等于5个/HP怀疑

试纸条亚硝酸盐实验和尿白细胞酯酶检测实验室检查包括B超、排泄性膀胱尿路造影（MCU）、静态核素肾扫描（DMSA）B超主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形伴有发热的UTI均做影像学检查<2岁患儿伴发热者，无论男女、B超检查有无异常，均建议在感染控制后行MCU检查，有顾虑的尽早行DSMA检查a、DSMA肾实质损害重的，尽早行MCU检查b、DSMA肾实质损害轻的，交代可能性后暂缓MCU检查，3月后复查（期间建议应用预防量抗生素1/3治疗量睡前顿服）c、B超异常者需在感染控制后立即行MCU检查>4岁B超异常者在感染控制后行MCU检查2-4岁可根据病情而定选择方法上泌尿道感染鉴别目的根除病原体、控制症状、去除诱发因素和预防再发1、一般处理

休息、多饮水增加尿量、保持外阴清洁2、抗菌药物治疗

选择原则：感染部位、肾功能损害小、药敏结果、抗菌力强、抗菌谱广

多选用2代以上头孢治疗上尿路感染的治疗疗程7-14天小于等于3月全程静脉敏感抗生素治疗10-14天大于3月若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受口服抗生素治疗，可先静脉使用敏感抗生素治疗2-4天后改用口服敏感抗生素治疗，总疗程10-14天。两种治疗方案在退热时间、复发率无差别治疗48小时后重新评估

临床症状尿检指标

未达到治疗预期效果需重新留取尿液进行尿培养细菌学检查

未完成影像学相关检查，应在足量抗生素治疗结束后仍需继续给予小剂量抗生素口服治疗，直至影像学检查显示无VUR等尿路畸形包括

1、UTI发作2次及以上且均为APN;2、1次APN且伴有1次及以上的下尿路感染；3、3次及以上的下尿路感染。复发性泌尿道感染复发相关因素小年龄（<2.5岁）、排尿障碍如夜尿症、摄入减少、大便失禁、特发性高钙血症、DSMA显示肾实质缺损、VUR特别是双侧或三级及以上返流。预防性抗生素治疗对复发性UTI者在控制急性发作后需考虑使用预防性抗生素治疗。如果患儿在接受预防性治疗期间出现了尿路感染，需换用其他抗生素而非增加原抗生素剂量。预防用药期间，选择敏感抗生素治疗剂量的1/3睡前顿服，首选呋喃妥因或磺胺甲基异恶唑，若小婴儿服用呋喃妥因因伴随消化道副反应剧烈者，可选择阿莫西林-克拉维酸钾或头孢克洛类药物口服。上尿路感染后出现肾瘢痕的比例可高达10%～30%，可逐渐发展为高血压（在成人该比例为7%～17%），极少数人最终可发展到透析或肾移植。因此，还应该加强长期随访，以便及时发现高血压及肾功能不全的征象，尤其是对那些存在膀胱输尿管反流、梗阻性尿路畸形、反复泌尿系感染以及治疗不规范等易导致肾瘢痕的危险因素的人群。远期随访大肠埃希杆菌是存在于健康人肠道内的正常菌群,当机体抵抗力降低时可侵入不同部位引起相应疾病。大肠埃希杆菌主要引起肠道和泌尿道感染,近年来,随着抗生素的广泛使用,条件致病菌占优势地位,大肠埃希杆菌已经成为泌尿系感染最主要的致病菌之一。大肠埃希杆菌内蒙古某医院检查30株尿阳性菌株中,革兰氏阴性杆菌占76.6%,其中仍以大肠埃希氏菌为主;革兰氏阳性菌占23.3%,其中肠球菌占10%。革兰氏阴性杆菌对复方新诺明、氨苄西林、头孢唑啉、头孢噻肟那、头孢呋新钠等抗生素耐药