产后出血廖鹏静课件

产后出血的诊断和处理第一人民医院廖鹏静2015-07-14目一、产后出血定义

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。产后出血二、产后出血的病因及诊断要点（一）宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血。

1.临床表现（1）胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出；（2）有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。

2.影响子宫收缩的因素（1）双胎、羊水过多、巨大儿；（2）产程延长、滞产致孕妇衰竭；（3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂；（4）全身急慢性疾病；（5）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中；（6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤；（7）膀胱过度充盈。

（二）胎盘因素

1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）；2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出；3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带；

（二）胎盘因素4.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇；5.胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血；6.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。（三）软产道损伤

3.保护会阴不当或助产手术操作不当；4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血；5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克。

（四）凝血功能障碍

产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。（五）剖宫产的出血问题

6.子宫切口损伤；切口位置过低或过高，切口弧度欠大；胎头深嵌入盆腔或高浮；手法不正确，暴力娩出胎头；胎位不正；胎儿巨大；引起切口向两侧撕裂（左侧多见）。可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。三、产后出血测量方法

1.面积法：浸湿敷料的面积来估算（一）常用的产后出血量测量方法

2.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。3.称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05

4.休克指数法：休克指数=脉率/收缩压，0.5正常，1轻度，1.0-1.5，失血量为全身血容量的20%-30%，1.5-2.0时为30%-50%，2.0以上为50%重度休克子宫收缩乏力:原则是促进子宫收缩

胎盘因素：原则是助娩胎盘软产道裂伤:缝合止血

凝血功能障碍:原则是及时转诊，输新鲜全血、血小板及凝血因子处理五、产后出血的处理（一）子宫收缩乏力原则是促进子宫收缩

1.宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入滴管内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼粹口服；2.不能自解小便者，消毒导尿；3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法；B.腹部-阴道双手压迫按摩子宫法；4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；双手按摩仅用于没有药物或药物治疗失败B-Lynch缝

合单乔或2-0微乔缝合目的是对子宫血管和肌肉施加连续的垂直压力需要开腹、取出子宫并打开宫腔水囊填塞膨胀至500ml，24小时后移去（三）软产道裂伤:缝合止血。

（四）凝血功能障碍:原则是及时转诊，输新鲜全血、血小板及凝血因子。健康就是幸福七、产后出血性休克的急救治疗（一