眼科-眼睑结膜病-施五年

眼睑病吉林大学第一医院眼二科、鉴别和治疗方法。【教学目的】掌握麦粒肿、霰粒肿、睑缘炎了解眼睑与睫毛的位置异常。【教学内容】麦粒肿、霰粒肿

、鉴别

和治疗方法。睑缘炎：鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎的临床表现及治疗原则。介绍睑及睫毛位置异常：睑内翻、睑外翻、倒睫、上睑下垂；眼睑肿瘤。眼的解剖和生理眼球视路眼附属器眼附属器眼睑结膜泪器眼外肌眼眶眼睑（eye

lids）位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分为上睑、下睑，中间裂隙称为睑裂。睑裂：正前方平视时高度约7.54mm，上睑覆盖角膜上部1.5—2mm，下睑缘位于下方角膜缘。内外眦：上睑与下睑内外连接处。泪阜：内眦部肉样隆起。睑缘前唇：钝圆，有2—3排排列整齐的睫毛，毛囊周围有皮脂腺、汗腺开口于毛囊；后唇：呈直角，与眼球表面紧密接触；交界处灰线：前唇后唇之间；睑板腺开口：灰线与后唇之间；泪小点：上下睑缘内侧各有一

状突起，上有小孔,是泪道的；眼睑组织学分为5层皮肤：是

最薄的皮肤之一，易形成皱摺。皮下组织：为疏松的结缔组织和少量的脂肪，易水肿、肿胀。肌层：眼轮匝肌—

闭眼，受面神经支配；上睑

—

提睑，受动眼神经支配：Muller氏肌—

平滑肌，睑裂开大，受交感神经支配。纤维层：睑板—呈半月状，由致密的结缔组织构成，内有垂直排列的睑板腺，

排出类脂质，对眼表面润滑防止泪液外溢。眶隔

－

睑板向四周延伸的一薄层富有弹性的结缔组织膜结膜层：紧贴在睑板后面的透明结膜。血管：动脉

颈外动脉的面动脉、颞浅动脉和眶下动脉颈内动脉的眼动脉分支的鼻梁动脉、额动脉、眶上动脉和泪腺动脉。静脉

眼静脉、颞静脉及面静脉１运动神经（１）面神经：眼轮匝肌，皱眉肌，额肌（２）动眼神经：提上睑肌２感觉神经：三叉神经第一支、第二支3

交感神经神经眼睑炎症一、睑腺炎hordeolum(又称麦粒肿)定义:是眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症。睑板腺（meibomian腺)

者称内麦粒肿。皮脂腺（Zeis腺)，汗腺(Moll腺)及睫毛毛囊

称外麦粒肿.病因：葡萄球菌睑腺炎临床表现:a:局部红,肿,热,痛.

b:红肿区可触及硬结.c:反应性球结膜水肿

d:2-3天后可形成脓点.

e:严重时可发展为眼睑蜂窝织炎:根据以上不难治疗:初起冷敷，硬结未软化时热敷,每次15分钟，

3-4次。应用抗生素：一般局部用眼药，少部分重症患者全身用药。切开排脓：内麦粒肿从睑结膜面切开（垂直睑缘）外麦粒肿在皮肤面平行睑缘作切口。睑腺炎睑板腺囊肿（chalazion)［概念］睑板腺慢性非化脓性炎症［病因］旺盛、腺管阻塞至

物潴留形成无菌性肉芽肿［临床表现］多发于中、青年睑板上境界清楚韧性肿物、不与皮肤粘连，对应睑结膜限局隆起呈紫红色。睑板腺囊肿（chalazion)［鉴别］睑板：①睑板上肿物发生在老年人②或手术切除后在原处复发基底细胞癌：睑皮肤肿物与睑板粘连表面凸凹不平［治疗］肿可自行吸收大囊肿手术切除（老人或反复复发者病理检查）继发 形成内麦粒肿睑腺炎与睑板腺囊肿的区别睑腺炎麦粒肿睑板腺囊肿霰粒肿性质急性化脓性慢性无菌性病因葡萄球菌睑板腺开口阻塞症状红肿热痛无不适感体征红肿、压痛无痛硬结治疗抗炎、切开自行消散/切除睑

缘

炎概述定义：是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。分鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎。1.鳞屑性睑缘炎(squamous

blepharitis)[病 因

]卵圆皮屑芽孢菌分解产生刺激性物质、睑板腺功能异常。睑板腺

功能异常、屈光不正、视疲劳、营养不良、劣质化妆品。[临床表现]鳞屑附着于睑缘、睫毛，睑缘充血，睫毛脱落可再生。重者睑缘肥厚、睑板腺开口异常，

溢泪，泪膜功能异常，角膜上皮炎。[治 疗]去除病因。清洁睑缘、去屑；激素眼膏、稳定泪膜。2.溃疡性睑缘炎(ulcerstive

blepharitis)[病因]葡菌球菌

，营养不良，慢性疾病致睫毛毛囊、腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。[临床表现]睫毛成束、其根部黄色结痂、小脓疱、睑缘红肿、溃疡、肥厚；睫毛乱生、秃睫（不再生），睑外翻、流泪。[治疗]清洁、热敷、抗生素（红霉素、新霉素）需长期治疗（2-8周）。3.眦部睑缘炎(angular

blepharitis

)[病

因]

莫-

杆菌、金葡菌

、维生素B2缺乏[临床表现]奇痒、烧灼感外眦部睑缘充血、糜烂，球结膜充血。[治 疗

]

1．加强营养，增强体质，服用核黄素。2．清洁睑缘。3.眼局部点滴0．5％硫酸锌眼液，睡前涂0．5％四环素眼膏。依据鳞屑性睑缘炎：睑缘有糠皮样鳞屑为特征、睫毛易脱落、可再生。溃疡性睑缘炎：睑缘溃烂、化脓、结痂为特征，并发秃睫（不再生）、倒睫、睫毛乱生。眦部睑缘炎：局限于内、外眦角的充血、糜烂为特征。治疗首先寻找并消除病因及各种诱因局部用药为主治疗持续到炎症

2～3周性睑皮炎一、单纯疱疹性睑皮炎二、带状疱疹性睑皮炎单纯疱疹性睑皮炎皮肤成簇丘疹，形成水泡易破裂，一般不形成瘢痕带状疱疹性睑皮炎皮簇疱疹，不超过鼻中线，破损后遗留瘢痕眼睑的位置与功能异常眼睑的正常位置与运动功能与眼球表面紧密接触睫毛排列整齐，指向前方闭眼时：眼球表面不外露睁眼时：遮盖角膜上方<

2mm，睑裂高度7-10mm上、下泪点贴靠在泪阜基底部眼睑的位置与功能异常上睑下垂睑内翻睑外翻Grave’s眼病另：眼睑闭合不全倒睫和乱睫睫毛倒向眼球，刺

激角膜，称为倒睫。常与内翻同时存在。乱睫：

畸形，双行睫，睑缘炎等睑内翻睑内翻，是指睑缘朝向眼球方向内卷的疾病。病因病理非随意性睑内翻（痉挛性睑内翻老年性睑内翻）瘢痕性睑内翻性睑内翻临床表现自觉症状畏光流泪、刺痛，眼睑痉挛视力下降体征部分或全部睫毛内倒角膜上皮脱落，荧光素染色阳性角膜溃疡新生血管长入、角膜云翳或斑翳治疗非随意性睑内翻（牵拉或注射肉毒杆菌毒素）痉挛性睑内翻：控制炎症老年性睑内翻：手术瘢痕性睑内翻：必须手术性睑内翻：观察、5-6岁后择期手术。睑外翻睑缘向外翻转离开眼球的一种位置异常。下睑多见，常合并睑裂闭合不全。泪溢、眼涩、畏光、疼痛、视力下降瘢痕性睑外翻老年性睑外翻麻痹性睑外翻机械性睑外翻性睑外翻眼睑闭合不全面神经麻痹瘢痕性睑外翻睑球粘连突眼全身麻醉或重度上睑下垂上睑下垂定义：上睑呈部分或全部下垂的反常状态。向前方注视，上睑缘遮盖角膜超过2mm.轻则影响外观，重则遮盖瞳孔影响视力，导致弱视。病因病理性常

显性或隐性遗传病动眼神经核或提上睑肌发育不良后天性重症肌无力、动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、机械性开睑运动

（新生物、炎症）等临床表现性多为双眼出生后即有，可伴有其它视物时抬头皱额性异常依据眼向正视前方时，上睑遮盖角膜上缘超过2mm。估计提上睑肌肌力方法拇指按住眉部抵消额肌代偿，分别测定眼球极度向上、下注视时上睑缘位置。正常相差

8mm以上，如小于4mm则功能严重不全。治疗性手术治疗为避免弱视，早期手术，尤其是单眼患儿眼

睑 肿

瘤良性肿瘤:血管瘤、色素痣、黄色瘤、状瘤、角化棘皮瘤•：基底细胞癌、鳞状细胞癌皮脂

、恶性黑色素瘤眼睑血管瘤血管的错构瘤。一种为

性：毛细血管瘤、火焰痣；一种为发育性：海绵状血管瘤。毛细血管瘤一般观察为主，若影响眼睑功能再行手术治疗海绵状血管瘤色素痣1.交界痣2.皮内痣3.复合痣4.蓝痣5.

性眼皮肤黑色素细胞增多症.色素痣如无迅速增大等恶变迹象时,不必治疗.为美容可以行激光手术治疗.色素痣痣下睑色素痣黄色瘤多见于老年人。发生于上、下睑内侧部皮肤和皮下，双侧（不）对称性扁平隆起，呈淡黄色斑块状，质软,界清，表面略粗糙，如橘皮状。病变慢性进行性增大。除美容要手术外，无需治疗。黄色瘤，左边形成蝴蝶状一、基底细胞癌:临床表现:好发于下睑,初起时为小结节,渐大形成小溃疡.肿物生长缓慢,疼痛不明显,少发生转移。治疗:手术治疗，对放射治疗敏感。下睑皮肤结节状基底细胞癌肿瘤溃疡形成，眼睑皮肤凹陷是眼睑最常见的。低，只局部，术后局部复发，通常不转移。但晚期可眼眶和鼻窦。二、鳞状细胞癌临床表现多见于中老年人,好发于睑缘皮肤粘膜移行处。生长缓慢，无痛，

状，慢慢形成溃疡，可向周围及淋

转移。治疗：对放射线不敏感，一般均手术治疗，术后可行放疗。病变发生于内眦部皮肤与粘膜交界处，已形成溃疡，表面不平，有溃破。经病理证实。右图见大小不等鳞状细胞三、皮脂包括睑板本病占眼睑 的5%左右。常发生于老年女性，上睑多于下睑。临床表现：睑板组织内硬结增生,边界清楚,睑结膜面粗糙,类似霰粒肿,其上的皮肤正常。肿瘤生长缓慢，肿物较大者可致上睑下垂。肿瘤可由睑结膜面破溃。淋

转移.皮脂，造成部分皮肤缺损睑板多见于老年患者，结节状，质硬，迅速长大，与皮肤粘连，术后复发，溃口菜花状，病理检查可以确诊。与睑板腺囊肿鉴别。其它眼睑病内眦赘皮性睑裂狭窄综合征常

显性遗传。上睑下垂，内眦赘皮、内眦距离过宽、睑裂缩小、鼻梁低平、上眶缘发育不良等眼睑与颜面发育异常。分期整形手术。性睑裂狭窄综合征性上睑缺损罕见，为位于上睑的三角形缺损，角膜干燥或继发

。手术修补以保护角膜和改善美容。性眼睑缺损思考题眼睑的结构？麦粒肿与霰粒肿的鉴别？睑缘炎的分类、

及治疗？结膜病Conjunctival

Diseases吉林大学第一医院眼二科第一节 概

述一、正常结膜的防护机制和破坏因素结膜(conjunctiva

)∶覆盖眼睑后和眼球前的一层半透明粘膜。睑结膜(palpebral

conjunctiva):与睑板牢固粘附不能推动,上睑距睑缘3mm处睑板沟易存留异物。球结膜(bulbar

conjunctiva):覆盖与巩膜表面,最薄最透明,与下方组织疏松连接,可推动。穹隆结膜(fornical

conjunctiva

):

疏松多

,便于眼球活动。富含神经和血管神经支配:三叉神经

血液供应:睫状前动脉.屏障功能促进调节性免疫应答的发生组织学:有上皮层和黏膜下基质层，上皮细胞损伤1-2天内可修复生理特点破坏因素：1.

于外界，易受外界环境的刺激与微生物

。2.结膜上皮与角膜上皮、泪道粘膜上皮及泪腺开口的上延续，关系密切，因此这些部位的疾病容易相互影响。第二节结膜炎总论病因：分微生物性和非微生物性两大类.(1)

常见：包括细菌、见真菌、立克次体和、衣原体、偶。(2)非微生物性:物理性刺激、化学性损伤三、结膜炎的分类∶病因分类病程分类病理形态分类结膜炎分类结膜炎症感染性非感染性细菌性结膜炎性结膜炎衣原体性结膜炎继发性结膜炎免疫性结膜炎全身疾病相关性结膜炎化学性或刺激性不明原因性结膜炎四、结膜炎的常见体征１.症状∶异物感、烧灼感、痒感、

畏光

、流泪。２.体征∶结膜充血

、结膜

物、

增生、滤泡形成、真膜和伪膜、球结膜水肿、结膜下、结膜肉芽肿、结膜瘢痕、假性上睑下垂、耳前淋 肿大。①结膜充血(Hyperemia)∶结膜炎最基本特征。Hyperemia(充血

)、Exudation(物)Hyperemia(充血)睫状充血与结膜充血的区别结膜充血睫状充血结膜后动脉结膜前动脉颜色鲜红色深红色部位越近穹隆越明显近角膜缘明显移动性可随球结膜移动不移动0.1%肾上腺素滴眼充血充血不常见疾病结膜病角膜病虹膜炎②物增多∶

(exudation

)细菌性－浆液性、粘液或脓性；性－水样性、浆液性；过敏性－粘稠丝状；性－大量脓性。③增生∶(

papilaryhyperplasia

)非特异性体征,结膜上皮过度增生而生成天鹅绒样外观和巨

头,中心有扩张的毛细血管,呈轮辐样散开.④滤泡形成∶

(

follicles

)睑结膜下的腺样组织淋巴增殖，淋巴细胞的局限性

。多见于性和衣原体性结膜炎。与滤泡鉴别0.1-0.2mm滤泡0.5～2mm、滤泡与结膜炎的关系细菌性结膜炎•滤泡滤泡为主/衣原体过敏⑤真膜和伪膜∶脱落细胞、白细胞、病原体和纤维蛋白渗出物。真膜见于白喉杆菌；假膜见于溶血性链球菌、腺 和单疱 。.Pseudomembranes

and

membranes（伪膜和真膜）⑥球结膜水肿血管扩张时的渗出液进入到疏松的结膜下组织.见于过敏性、性、脑膜炎球菌性结膜炎。Follicles(滤泡)Chemosis(水肿)⑦结膜下∶和Koch-Weeks杆菌⑧结膜肉芽肿:常见睑板腺囊肿及内源性疾病.⑨结膜瘢痕:损伤累及基质层.可导致睑内翻及倒睫.Subconjunc-：tivalbleeding(结膜下

)trochoma沙眼瘢痕⑩假性上睑下垂:组织肥厚重力性.⑾

耳前淋 肿大∶

性结膜炎重要体征.五．结膜炎的常用方法增①临床检查∶结膜充血、生、滤泡形成、耳前淋物增多、

肿大、压痛。物涂片和刮片、细菌真菌培②病原学检查∶结膜养、药物敏感实验.③细胞学检查:结膜物涂片Gram`s、Giemsa染色.Smearing(涂片)Smearing(涂片

)-细菌甲基蓝，原放大

250Smearing(涂片)-真菌六．结膜炎的治疗原则与主要方法•去除病因局部给药为主滴眼液（抗生素、抗眼膏冲洗、清洁结膜囊*

勿包患眼！眼液）５．结膜炎的预后和预防∶防治交叉感染急性细菌性结膜炎急性卡他性结膜炎，俗称

“

病”季节性∶多见于春秋两季，双眼可同时也可分别发病，潜伏期1~3日，3~4天达到高峰，此后逐渐减轻。病因∶

双球菌、流感

杆菌和金黄色葡萄球菌。临床表现症状∶流泪、异物感、灼热感、

物多或刺痛。体征∶眼睑肿胀、结膜充血、水肿、结膜表面 物、假膜、结膜下

。可伴有发热和全身不适等全身症状。∶

临床表现、

物涂片或结膜刮片治疗∶自限性、10~14天全愈。抗生素点眼、涂眼膏、冲洗结膜囊预防交叉沙

眼沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎。病因∶A,

B,

C,Ba

沙眼衣原体临床表现∶多发生于儿童和青少年时期急性发作∶眼

痛、异物感、流泪及粘液脓性 物。睑结膜

增生、上下穹窿部结膜滤泡。经过1~2个月进入慢性期。慢性期∶结膜充血减轻，结膜肥厚，

增生，滤泡形成－融和，呈胶样，上睑和上穹窿显著。滤泡坏死，遗留瘢痕，呈线状或网状，晚期为白色腱样。角膜缘滤泡瘢痕化形成Herbert小凹。角膜血管翳，位于上方，向瞳孔区发展呈垂帘状，影响视力，末端浸润可形成角膜溃疡。临床表现沙

眼沙

眼沙

眼沙

眼沙

眼•１．睑内翻及倒睫∶睑板肥厚、结膜瘢痕收缩

２．上睑下垂∶重量增加Muller肌作用减弱

３．睑球粘连∶穹窿因瘢痕变短、

４．实质性角结膜干燥症∶杯状细胞和副泪腺破坏、泪腺排出口堵塞。

５．慢性泪囊炎∶泪道粘膜受累

６．角膜混浊∶血管翳、睑内翻、倒睫并发症和后遗症∶符合二项①上睑结膜5个以上滤泡②角膜缘滤泡及Herbert

小凹③睑结膜瘢痕④角膜缘上方血管翳检查∶结膜刮片查到包涵体酶联免疫、荧光抗体、

PCR国际分期法４期我国的分期３期

Ⅱ+P++分期１．慢性滤泡性结膜炎∶儿童及青少年，双侧发病。滤泡位于下睑和下穹窿结膜，滤泡小均匀，无融和倾向。结膜不肥厚，无瘢痕自愈。无角膜血管翳。２．春季结膜炎∶季节性，睑结膜增生大而扁平，上穹窿无病变，无角膜血管翳。结膜 物涂片查到大量嗜酸性粒细胞。鉴别３．包涵体性结膜炎∶滤泡于下睑和下穹窿结膜显著，无角膜血管翳，无结膜瘢痕。４．

头性结膜炎∶戴角膜接触镜鉴别１．全身治疗∶急性期和严重全身应用抗生素，四环素、强力霉素、红霉素、螺旋霉素。疗程

3~4

周。２．局部治疗∶0.1%

、

0.1%酞丁胺滴眼剂或0.5%新霉素滴眼剂，夜间使用四环素、红霉素眼膏涂眼。最少10-12周。治疗３．并发症治疗∶睑内翻倒睫矫正术，角膜缘干细胞移植、羊膜移植等眼表重建，角膜移植。治疗性结膜炎类型结膜炎角膜炎肠道单疱腺单疱带疱分类腺最常见的眼表疾病，儿童最常见的结膜。最易和其他结膜炎症复发、迁延无特异性的多样性新观点：性结膜炎流行性角结膜炎8、19、29和37型引起腺强传染性临床表现起病急、症状重、双眼受累、充血、疼痛、畏光、水样 物、滤泡形成、结膜下角膜斑点状上皮损害、耳前淋、伪膜形成肿大。：急性滤泡性结膜炎

、角膜上皮下浸润。治疗：

抗

滴眼剂结膜炎鉴别细菌毒性过敏性沙眼全身症状无发热痒无淋无有无有•有无有有/无滤泡无有无有物脓性浆液粘液无结膜瘢痕无无有/无有膜和伪膜有/无有无无结膜下少有无无性结膜炎与沙眼鉴别错误率33%门诊统计资料沙眼病变在上睑结膜肥