重医大护理学基础教案08环境

PAGE授课教案课程名称护理学基础年级20级授课专业护理本科教师职称授课方式大课学时3学时题目章节第八章环境教材名称护理学基础作者殷磊出版社人民卫生出版社版次第三版教学目的要求1.能够用自己的语言解释下列概念：环境、物理环境、社会环境、病人单位、人体力学。2.举例说明环境的意义和范围。3.举例说明环境中影响健康的因素。4.阐明环境与护理的关系。5.正确说出医院物理环境包括的内容。6.举例说明医院人际关系包括的内容。7.正确叙述病人单位的设备。8.掌握常用的力学原理,在护理活动中正确运用人体力学知识。教学难点常用的力学原理，人体力学与护理操作教学重点医院的物理环境常用的力学原理，运用人体力学的原则外语要求熟记常用的专业单词。教学方法手段讲授、讨论、演示参考资料《护理学基础》崔焱人民卫生出版社；《基础护理学》陈维英（第三版）江苏科学技术出版社；《护理技术》喻思红高等教育出版社教研室意见教学组长：教研室主任：20年月日教学内容辅助手段时间分配课前导入：环境污染健康的关系？护士如何为病人提供好的医疗环境？第八章环境（environment）环境污染遍及全球，生态环境严重破坏,已经威胁到人类的健康和生存，作为护士，必须掌握有关环境与健康的知识，充分得用环境中对人群健康的有利因素，消除和改善环境中的不利因素，才能在增进人的健康，提高整体人群的健康水平，在工作中更好地承担保护人民健康的责任。第一节环境与健康一、环境的意义与范围（一）环境的意义环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的物质基础。环境对支持人类生命、生存及其活动十分重要。人与环境之间的辩证统一关系，表现在机体的新陈代谢上，即机体与环境不断进行着物质、能量和信息的交换和转移，使机体与周围环境之间保持着动态平衡。机体从空气、水、食物等环境中摄取生命所必须的物质后，通过一系列体内过程合成细胞和组织的各种成分，并释放出热量保证生命活动的需要。同时，机体还进行分解代谢，所产生的分解产物经各种途径排泄到外环境如空气、水和土壤中，被生态系统的其它生物作为营养成分吸收利用，从而形成生态系统中的物质循环、能量流动和信息传递。所有有生命的系统都有一个内环境和围绕在其周围的外环境。内环境可帮助有生命系统适应外环境的改变，并且使系统能够和外环境交换维持生命所需要的物质。外环境包括所有能生物体有影响的外界事物。所以，维持内环境平衡是延续生命的必备条件；外环境则对生物体的生活质量有着很大的影响。（二）环境的范围环境是指人类所生存或生活的空间。人类的环境分为内环境和外环境。1、内环境包括人的生理和心理两方面。（1）生理环境：即身体的内环境。人体内有许多不同的系统。如：呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统等等，为了维持生理平衡状态，各系统之间持续不断地相互作用，并与外环境进行物质、能量和信息交换。（2）心理环境：一般来说，无论得了什么病，均会对人的心理活动产生负面影响。另一方面，一些心理因素如急性或慢性应激事件也是许多疾病如高血压、溃疡病等致病和促发因素，导致各器官产生一系列和病理生理变化。此外，心理因素对病人所患疾病的进程、配合治疗的程度和疗效、疾病的预后以及病人和亲属的生活质量均会产生不同程度的影响。2、外环境由物理环境和社会环境组成。（1）物理环境：指人类周围的外环境，包括生活环境和生态环境。生活环境是指与人类社会生活相距较近、关系最密切的各种自然条件和人工条件，如大气、水、城市、乡村、居室和交通等。生活环境的好坏，直接影响人类的生活和健康，也有一定程度上影响经济和社会的发展进程。生态环境是指与人类社会生活相距较远，由生物群落及其非生物环境组成的不同类型、不同层次的生态系统所构成的大自然环境，如土壤条件、气候条件、生物条件、地理条件等各种生态因素。生态环境和生态平衡状态的好坏，间接地或长时期、大范围对人类生存和经济、社会发展的进程产生影响。（2）社会环境：指有关个人的社会与心理需要状态，包括人的社会交往、风俗习惯、经济、法律、政治、文化、教育和宗教等。人类不能脱离社会而生存，需要与家人、朋友和同事发生交往，与其所居住的社会发生交流。人类为了满足爱与归属感的基本需要，大都置身于社会组织网络中，与他人维持平衡的关系，在社会组织中与他人交往、接触或与一群人生活在一起，从中获得安全感、温暖、信心、援助等。人的生理环境、心理环境、物理环境和社会环境是相互影响、相互制约的。护理学家纽曼认为：人是生理、心理、社会文化节及生长发育等四种因素相互关系的动力合成体；罗伊认为：人是生理、心理和社会的结合体。无论生理、心理、物理或社会环境任何一个方面有了问题，都可能影响一个人的健康，如：环境污染可能导致疾病，因疾病住院可能导致心理情绪的变化或社交隔离、人际关系改变。有些生理方面的疾病还源于心理的问题。由于人是复杂的个体，而且生活在各种环境中，因此，要去了解一个人时，应将人看作一个整体，并要考虑环境因素对整体人的影响。二、环境中影响健康的常见因素人体和环境都是由物质组成的。人类是自然环境的产物，在正常情况下，人体与环境之间保持一种动态平衡的关系。一旦人体内某些微量元素含量偏高或偏低，打破了人体与自然的动态平衡，人体就会生病。环境卫生如果遭受污染，致使环境中某些化学元素或物质增多，继而污染空气、水、土壤和生物，再通过学习食物链或食物网侵入人体，在人体内蓄积达到一定剂量时，就会破坏体内原有的平衡状态，引起疾病，甚至贻害子孙后代。环境会影响人，但也会被人所影响。随着科学技术的进步，自然资源被滥用和消耗，以及人口过快增长，使环境的生态平衡紊乱。这种变化导致影响人类健康的严重后，对人类的生存将构成威胁，因此人们逐渐意识到环境中影响健康的一些因素。（一）物理因素1．大气污染大气污染对健康的影响，取决于大气中有害物质的种类、性质、浓度和持续时间，也取决于个体的敏感性。例如，飘尘对人体的危害作用就取决于飘尘的粒径、硬度、溶解度和化学成分以及吸附在尘粒表面的各种气体和微生物等。有害气体在化学性质、毒性和水溶性等方面的差异，也会造成危害程度的差异。另外，呼吸道各部分的结构不同，对毒物的阻留和吸收也不尽相同。一般说，进入越深，面积越大；停留时间越长，吸收量也越大。成年人肺泡总面积约为55~70m2，而且布满毛细血管，因此，毒物的能很快被肺泡吸收并由血液送至全身，所以毒物由呼吸道进入机体的危害最大。有刺激作用的有害物（如烟尘、二氧化硫、硫酸雾、氯气、臭氧等）会刺激上呼吸道粘膜表层的迷走神经末稍，引起支气管反射性收缩和痉挛、咳嗽、喷嚏等。在低浓度毒物的慢性作用下，呼吸道的抵抗力逐渐减弱，诱发慢性支气管炎，严重的还可引起肺水肿、气喘和肺源性心脏病。大气中无刺激作用的有害气体（如一氧化碳等）由于不能为人体感官所察觉，危害性比刺激性气体还要大。2．水污染水是人们生产和生活中不可缺少的物质，水环境的质量将直接影响人们的身体健康。由于水是自然环境中化学物质迁移、循环的重要介质，人类活动产生的污染物很大一部分以水溶液的形式排放。未经处理或处理不当的工业废水或生活污水排入水体，数量超过水体的自净能力，就会造成水体污染，直接或间接危害人体的健康。水污染对人体健康的影响主要有以下几个方面：引起急性或慢性中毒：是水污染对人体健康危害的主要方面。致癌、致畸、致突变作用：某些化学物质，如砷、铬、镍、铍、苯胺等水污染水体后可能诱发癌症，引起胎儿畸形或行为异常等。发生以水为媒介的传染病：伤寒、痢疾、肠炎、霍乱等。3．土壤污染土壤是人类环境的主要因素之一，也是生态系统物质交换和物质循环的中心环节。它是各种废弃物的天然收容和净化处理场所。土壤污染主要是指土壤存积的有机废弃物或含毒废弃物过多，影响或超过了土壤的自净能力，从面在卫生学上和流行病学上产生了有害的影响。4．噪声污染噪声和震动影响听觉可造成暂时性的或永久性的听力损伤。噪声会使人的唾液、胃液分泌减少，胃酸降低，从而易患溃疡病。生活在城市会受到各种音响和震动的影响，影响睡眠和休息，也是造成紧张的原因之一。5．吸烟污染吸烟是导致癌症、心血管病、慢性支气管炎、肺气肿和胃溃疡等多种疾病的主要危险因素。吸烟不仅对吸烟者本人有害，而且危及周围的其他人。烟草中含有一种特殊的生物碱—尼古丁，对人的神经细胞和中枢神经系统有兴奋和抑制作用，毒性很大，是吸烟致病的主要物质之一。吸烟者吸入体内的主流烟雾仅占整个烟气的10%，90%的侧流烟雾弥漫在空气中。不吸烟者由于吸进了烟雾，同样会对身体健康带来危害。6．温度过高或过低持续高温环境可导致中暑，低温可致冻伤。7．辐射可源于日光、诊断用的X线、治疗的辐射以及工业的辐射，暴露在这些辐射下易造成灼伤、皮肤癌以及一些潜在的伤害。8．废料固体废料越来越多，处理废料的方法对环境会造成污染。9．室内空气污染室内环境是人们接触最频繁、最密切的外环境之一，室内空气的优劣直接关系到每个人的健康。（二）社会因素1．社会经济经济是满足人群的基本需要以及卫生服务和物质基础。社会经济因素对健康的影响往往起着主导作用，涉及人类的衣、食、住、行以及社会、医疗保障等诸方面。人群健康与经济发展是相互促进的双向作用。2．社会阶层社会阶层反映人们所处的社会环境。3．文化因素与健康有关的文化因素包括：对症状的感知、偏爱的治疗方式以及实施营养、安全和生活的行为方式等。4．生活方式它是个人先天和习惯的倾向，同经济、文化和政治等因素相互作用所形成的。5．社会关系人是生活在由一定社会关系结合而成的社会群体之中，包括家庭、邻里、朋友、工作团体等，这些基本社会群体共同构成社会网络。6．卫生服务卫生服务系统的主要工作是向个人和社区提供范围广泛的促进健康、预防疾病、医疗护理和康复服务，保护和改善人群的健康。三、环境与护理的关系南丁格尔在护理工作中就已注意到环境对健康的影响，她曾说过：症状和痛苦一般认为是不可避免的，并且发生疾病常常不是疾病本身的症状而是其他的症状——全部或部分需要空气、光线、温暖、安静、清洁、合适的饮食等。护士需要了解环境与健康和疾病的关系，才能完成护理的基本任务减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康。国际护士会的倡导保护人类环境，保护世界资源，研究它们的应用对人类的影响及怎样避免人类受影响。护士的职责是：1．帮助发现环境对人类的不良影响及积极的影响。2．应用环境知识指导人们预防和减轻化学物品、有放射线废物的潜在性危害。3．采取措施预防环境因素对健康所造成的威胁，加强环境保护的宣传教育。4．与卫生部门协作提出住宅区对环境与健康的威胁。5．帮助社区处理环境卫生问题。6．参与环境保护的研究。（二）保护人民健康，满足人民需要1.控制环境污染，提高环境质量。2.学习和掌握有关环境知识。3.运用自身知识，开展健康教育。第二节医疗环境医疗环境即健康照顾的环境。医疗环境对病人应该有积极和影响，并具有治疗作用，可以满足病人的需要。护士的重要职责之一是为病人提供一个安全、舒适、优美的治疗性环境，以促进全民健康。医疗环境的安排、布置、工作程序都需要以服务对象—病人为中心，考虑病人的舒适与方便，尽量减轻其痛苦。医院的物理环境病室的温度、湿度、安静、通风等非病人所能控制，而又与日常的要求有所不同，适当的调节环境，保持安静、整洁、舒适、安全健康的环境，是护士的重要职责。（一）空间（room）每个人都需要一个适合其成长、发展及活动的空间。为方便操作和护理，以及为了保证患者有适当的空间，病床之间的距离不得少于1m。（二）温度（temperature）适宜的温度有利于病人的休息、治疗及护理的进行。在适宜的温度中，病人可感到舒适、安宁、减少消耗、利于散热，并可减轻肾脏负担。室温过高会使神经系统受到抑制，干扰消化吸收及呼吸功能，不利于体热的散发，影响体力恢复；室温过低则因冷的刺激，使人畏缩，缺乏动力，肌肉紧张而产生不安，又会使病从在诊疗护理时受凉。一般病室温度保持在18℃～22℃；新生儿及老年患者、治疗室、手术室、检查室等，室温应保持在22℃～24℃。病室应备有室温计：根据不同季节采用不同的护理措施：夏季降温；冬天保暖。（三）湿度（humidity）湿度为空气中含水分的程度。病室湿度一般指相对湿度，即在单位体积的空气中，一定温度的条件下，所含水蒸气的量与达其达到饱和时含量的百分比。病室湿度以50-60%为宜。湿度过高时，蒸发作用弱，可抑制出汗，病人感到潮湿，气闷，尿液排出量增加，加重肾脏负担；湿度过低时，空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干舌燥，咽痛，烦渴等表现，呼吸道疾患或气管切开病人尤其不利。病室应备有湿度计根据不同湿度采用不同的护理措施：湿度过高，通风换气；湿度过低，水汽蒸发。（四）通风（aeration）通风换气，可变换室内的温度和湿度，增加病人的舒适感。通风可降低空气中的微生物的密度。可增加氧含量、保持空气的新鲜，使患者精神振奋、心情愉快。通风效果随通风面积（门窗大小）、室内外温度差、通风时间及室外气流速度而异。一般通风30分钟即可达到换置室内空气的目的。（五）噪声（noise）凡是不悦耳，不想听的声音，或足以引起人们心理上或生理上不愉快的声音，称为噪声。噪声不仅使人不愉快，且对健康有影响，严重的噪声甚至会造成听力丧失。危害的程度视音量的大小，频率的高低，持续暴露时间和个人的耐受性而定。噪声的单位是分贝（dB）。根据WHO规定的噪音标准，病室内应保持安静、避免噪音，白天病区较理想的噪音强度在35-45dB。噪声的强度在50-60分贝时，即能产生相当的干扰。长时间处于90分贝以上高音量环境中，能导致耳鸣、血压升高、血管收缩、肌肉紧张、能及出现焦躁、易怒、头痛、失眠等症状。当其高达120分贝以上，可造成高频率的听力损失，甚至永久性失聪。医院环境的噪音虽非护理人员所能控制，但护士应尽可能地为患者创造安静的环境，在说话、行动与工作时应特别注意：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。（六）光线（lighting）病室采光：自然光源和人工光源。日光是维持人类健康的要素之一。太阳辐射的各种光线，根据其不同波长，包括可见光、红外线、紫外线，各种射线都有很强的生物学作用。因此，病室内经常开启门窗，让阳光直接射入，或协助病人到户外接受阳光照射，对辅助治疗颇有裨益，但应避免光线直接照射病人的脸部。一些卧床病人也可借机增加活动，以增进身心舒适。另外，日光的变化可减少病人与外界的隔离感。病室必须备妥大量的人工光源n吊灯、壁灯、地灯、立式鹅颈灯、床头灯，其设计及照度可依其作用进行调节。（七）装饰（ornament）病室应布置简单，整洁美观，并注意优美与悦目。这样不但可以增进病人身体的舒适感，而且可使病人精神愉快。医院的社会环境为了保证病人能获得安全、舒适的治疗性环境，得到适当的健康照顾，必须为病人创造和维持一个良好的医院社会环境。（一）人际关系患病时通常会感到害怕、焦虑、孤独、依赖、烦躁不安、缺乏自尊；经常会有挫折感、缺乏自信心，甚至会感到社交被隔离。因此，在照顾病人时，既要考虑病人的生理需要，同进也要考虑病人心理、社会方面的需要，并提供安全与舒适的心理、社会环境。1．护患关系医护人员与病人的关系到是服务者与服务对象的关系。护士在履行职责时，要做到不分民族、信仰、性别、年龄、职业、职位高低、远近亲疏，做到一视同仁。病人则应该尊重医护人员的职业和劳动。护患之间相互影响的力量是不平衡的，护理人员的影响力明显大于病人。造成积极影响还是消极影响主要取决于护理人员。主要的影响源有四种：语言，行为举止，情绪，工作态度（1）语言：在护理活动中，护士应善于发挥语言的积极作用，帮助病人正确认识和对待自身的疾病，减轻消极情绪，帮助病人肯定自己的价值与自尊。正确使用语言的目的是建立良好的护患关系，让病人感到护士的诚恳、友善与好意，赢得对方的信任。（2）行为举止：不同病人的不同行为表现，是医护人员认识疾病进行诊疗护理的主要依据。在医疗护理活动中，医护人员的技术操作及其行为，又受到病人的关注，是病人对自已疾病和预后认识的主要信息。因此医护人员的仪表和神态应该庄重、沉着、热情、关切、机敏、果断，操作时要稳、准、轻、快，从行为举止上消除病人的疑虑，带给病人心理上的安慰。（3）情绪：护理人员在工作中的情绪对病人有很大的感染力，护士的积极情绪可使病人乐观开朗，消极的情绪会影响病人变得悲观焦虑。因此，护理人员要学会控制自己的情绪，时刻以积极的情绪去感染病人，为病人提供一个舒适、安全、优美、令人愉悦的环境。（4）工作态度：严肃认真，一丝不苟的工作态度可使病人获得安全感、信赖感。所以，通过自己的工作态度来取得病人的信任是非常重要的。护士与病人亲属的关系是护士与病人关系的一种补充，护士要重视病人亲属的工作。2．病友关系病友间的相互帮助与照顾，有利于消除新病人的陌生感和不安情绪，增进病友间的友谊与团结。护士应协助病友间建立良好的情感交流，但是应该善于觉察某些消极情绪的出现，耐心解释，正确引导。对病情轻重不同的病人，尽量分别安置，以避免不良刺激。3．群体关系住同一个病室的病人，自然地构成一个群体，形成病人新的社会环境。他们有着共同的心理倾向，有的对医疗护理的满意度高，就会表现为积极的气氛；有的则表现为消极气氛，而缺乏主动参与的热情。（二）医院规则院规：如入院须知、探视规则、陪住制度等。可以保证诊疗护理工作的正常进行，也为病人提供良好的休息环境，以达到帮助病人尽快恢复健康的目的。院规既是对病人行为的指导，又对病人是一种约束，会对病人产生一定的影响。协助病人熟悉院规，帮助病人适应环境1．耐心解释，取得理解向病人和家属耐心解释每一项院规的内容和执行各项院规的必要性，只有得到病人和家属对院规的理解后，病人才能主动配合，自觉遵守和执行各项规章制度。2．让病人对其周围的环境具有一定的自主权要在维护院规的前提下，尽量能让病人拥有其个人的环境，并对病原人的居住空间表示尊重。3．满足病人的需要、尊重探视人员病人的家属或亲朋好友可协助病人满足其安全感、归属感和自尊的需要，带给病人支持与舒适，并可减少病人的寂寞与社交隔离。4．提供有关信息与健康教育在做任何检查、治疗或护理工作之前或过程中，都应该给予病人适当的解释与心理支持，使病人了解医护人员实施这些措施的目的。5．尊重病人的隐私权为病人做治疗护理时，应该适当的覆盖或遮挡病人，避免不必要的暴露；对病人的病情和个人的情况，护士有义务为病人保密。6．鼓励病人自我照顾在病情允许的情况下，创造条件并鼓励病人参与自我照顾，可以恢复其自信心与自护能力，有利于康复。总之，院规对新入院病人的影响较为突出，要使病人入院后，尽快恢复其正常心理，适应病室生活，护士应：首先，热情接待，主动介绍；其次，护士要以自已的行动取得信任。第三节提供舒适安全的环境病人单位及设备病人单位是医疗机构内提供给病人使用的家具及设备。它是病人住院时用以休息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗等的最基本的生活单位。病人单位的设备及管理要以病原体人的舒适、安全和有利于康复为前提。病人单位的固定设备有：床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、橡胶单和中单（需要时）、床旁桌、床旁椅及床上桌，墙壁上有照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管等设施。二、人体力学与护理操作人体力学是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体从一种姿势变为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。正确姿势有利于维持人体正常的生理功能,并且只需消耗较小的力量,就能发挥较大的工作效率。不正确姿势易使肌肉产生紧张和疲劳，影响人体健康。（一）常用力学原理1.杠杆作用：是利用直杆或曲杆在外力作用下能绕杆上一固定点转动的一种简单机械。在运动时，骨骼好比杠杆，关节是运动的支点，骨骼肌是运动的动力。它们在神经系统的调节下，对身体起着保护、支持和运动的作用。根据杠杆上的力点、支点和阻力点的相互位置不同，杠杆可分为三类：（1）平衡杠杆：头部平衡杠杆作用（2）省力杠杆：足部省力杠杆作用（3）速度杠杆：人体最常见的杠杆作用，手臂速度杠杆作用2.摩擦力相互接触的两物体在接触面上发生的阴碍相对滑动的力为摩