重医大护理基础实验指导10胃肠系统护理

实验十胃肠系统护理英文名称：NursingGastrointestinalSystem课程类型：必修课学时：20学时【实验目的】1.掌握鼻饲法、漏斗胃管洗胃法和灌肠法的操作方法。2.掌握鼻饲法、漏斗胃管洗胃法和灌肠法的注意事项。3.掌握判断胃管是否在胃内的3种方法。4.熟悉不同灌肠液的选择。5.熟悉测量插入胃管长度的方法6.熟悉胃肠系统护理的护患沟通。7.了解鼻饲法、漏斗胃管洗胃法和灌肠法的适应症和禁忌症。【实验准备】1.环境准备：安静、整洁，必要时可用屏风遮挡。2.用物准备鼻饲法：插管用物：弯盘内盛无菌胃管、镊子、弯盘、注射器、纱布、治疗碗内放温开水，胶布、石蜡油、棉签、治疗巾、别针、听诊器、橡皮圈。鼻饲用物：注射器（50～100ml），纱布，止血钳，鼻饲流食（38～40度，每次量不多于200ml，间隔时间不少于2h）.拔管用物：弯盘内盛纱布、止血钳，必要时备松节油、棉签等。洗胃术：电动吸引器及贮液瓶，治疗盘内置弯盘、洗胃管、镊子、纱布、开放式输液瓶一套、三通管、夹子、液体石蜡、棉签、胶布、塑料围裙、灌洗溶液，必要时备压舌板、开口器，另备输液架。灌肠法：灌肠筒一套、弯盘、肛管、卫生纸、石蜡油、棉签、水温计、橡胶布、治疗巾、止血钳、大量杯、便器、输液架、灌肠液。3.病人准备鼻饲法：向病人或家属讲解插管的目的、操作过程及配合的相关知识；根据病情取合适卧位；戴眼镜或有义齿者操作前应取下，妥善放置。洗胃法：取坐位或半坐卧位，危重或昏迷者取去枕左侧卧位。灌肠法：了解灌肠的目的、过程和注意事项，并配合操作。取左侧卧位，臀齐床沿并脱裤至臀下。4.操作者准备：按要求着装后洗手并擦干，戴口罩，准备用物。【实验步骤】（一）参加实验的学生分班、分组。（二）展示教学目的、教学目标、评分标准。（三）课前评估。（四）精讲理论：放映胃肠系统护理录像。（五）规范演示：通过文字、图片讲解要领及注意点、护理要点。（六）学生分组强化训练，教师指导：1.鼻饲法插胃管：（1）携物至床旁，核对后向病人解释操作目的、方法及病人配合的方法，征得同意后铺治疗巾于颌下，清洁并检查鼻腔。（2）预测插胃管长度（成人为鼻尖至耳垂到剑突的距离约45～55cm），查胃管是否通畅，润滑胃管前端，将弯盘置口角旁。（3）一手持纱布或戴无菌手套托胃管，一手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔缓缓插管至咽喉部（14～16cm），嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下至45~55cm处；昏迷病人应先将病人头向后仰，插至咽喉部，再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄（以增加咽喉部通道的弧度）再插至需要所长度。（4）检查胃管置入位置（一抽：用注射器抽吸，有胃液抽出，证明胃管在胃里；二听：用注射器从胃和末端注入10ml空气，同时置听诊器于剑突下，能听到气过水声，证明胃管在胃里），确认胃管在胃内后固定胃管。鼻饲：鼻饲前回抽吸液检查胃管位置，确认管在胃内，注入少量温开水，再注入流食，鼻饲毕注入少量温开水冲洗胃管，包裹胃管末端并反折后扎紧。整理用物，协助病人取舒适卧位。鼻饲后：鼻饲用物清洗后置治疗盘内（应24h消毒一次），洗手后记录入量。拔管：携物至床旁，核对后向病人解释，将弯盘置入颌下，先夹紧胃管，轻起胶布，纱布包裹胃管，轻轻移动导管后指导病人深吸气，在呼气时拔管，边拔边擦净胃管，拔出的胃管置弯盘中。清洁面部，整理用物并消毒，洗手。2.洗胃法配液：按医嘱配制灌洗溶液，温度25～38℃，量5000～20000ml。洗胃：（1）携物至床边，核对后向病人解释洗胃的目的、操作及配合方法，以便得到病人家属的配合。（2）助病人取舒适坐卧位，将围裙围于病人胸前，弯盘置病人口角旁，病人如有活动假牙应先取下。（3）将灌洗溶液倒入输液瓶内，夹子夹住输液管，输液瓶挂输液架上，将在通管分别与输液瓶、吸引器导管相连接待用。（4）查洗胃管是否通畅后润滑胃管，将胃管从口腔插入45～55cm，检查胃管是否在胃里，确认胃管在胃内后固定。（5）开动吸引器抽吸胃内容物，如中毒物质不明时，应将抽出物送验。（6）吸尽胃内容物后关闭吸引管，夹闭引流管。开放输液管灌液300～500ml入胃内，再关闭输液管，开放吸引器、引流管抽吸灌入液体。反复灌洗至抽出的灌洗液澄清、无味止。（7）观察洗出液及生命体征的变化（洗胃中观察洗出液的色、质、量、气味及病人病情变化，如洗出液为血性或出现休克现象，应立即停止洗胃，并采取相应急救措施）。（8）洗胃结束反折胃管迅速拔出，助病人漱口、擦净面部，整理床单位，整理用物，助病人取舒适体位，洗手后记录病人病情，灌洗液的名称、液量、洗出液的性质、颜色、气味及量。3.灌肠法配液：根据医嘱配液，常用灌肠液有：0.1～0.2%肥皂液、生理盐水等。大、小量杯，凉、热开水，水温计、灌肠筒等。灌肠：（1）携物至床旁，向病人解释后将灌肠筒挂架上（筒内液面距床40～60cm），臀下铺橡胶布及治疗巾。（2）将变盘置病人臀旁，肛管与灌肠筒接管连接，润滑肛管前端并排除管内空气和冷溶液，夹紧橡胶管。（3）分开臀裂暴露肛门，嘱病人肌肉放松，同时插管7~10cm后松开止血钳，并固定肛管，观察液体流入直肠、结肠情况（溶液流入受阻时，左右移动肛管或挤压肛管）。灌肠中观察并询问病人反应。（4）灌肠毕夹紧肛管用卫生纸包裹肛管，拔管并擦净，将肛管分离放入弯盘，擦净肛门处。灌肠后：（1）病人平卧，穿裤，嘱病人忍耐5～10分钟后给病人便器或自解。撤橡胶单治疗巾并整理床单位，移去围屏，开窗通风。（2）清洗、浸泡肛管，整理用物归位。洗手后记录灌肠后排便情况，注意色、质、量（将灌肠前、后排便次数记录在当天体温单的大便栏内，其记录符号1/E表示灌肠后排便一次，0/E表示灌肠后无排便，表示自行排便一次灌肠后又排便一次）。【注意事项】鼻饲法1.插胃管对意识清醒的病人是有一定的痛苦的，因此要向病人解释清楚在插管入鼻腔及通过咽喉的感觉、怎样配合可减轻不适，以便病人掌握：插管中对病人的努力配合及时给予鼓励，使病人增强信心。2.沟通语言要亲切、真诚、有耐心，操作动作轻柔，防止损伤。3.鼻饲药物要研细，溶解后灌入，防止胃管阻塞。4.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。5.长期鼻饲者应每日进行口腔护理；每周应更换胃管一次，换管时，胃管在晚上鼻饲后拔出，翌晨再由另一侧鼻孔插入。6.拔管时，先请病人吸气，待呼气时，再轻柔地一次完成拔管动作。7.对长期鼻饲者，也可采用鼻饲点滴法，使用时应注意用物的消毒处理。有条件者可采用一次性鼻饲点滴装置。点滴鼻饲时应注意鼻饲液的温度。8.对老年患者，鼻饲时应将床头抬高30度以上，鼻饲后保持半卧位30～40分钟，再恢复体位，以防因胃排空不佳，导致食物反流，发生误吸。洗胃法1.当毒物不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。2.吞服强酸强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔。3.幽门梗阻病人洗胃时，需记录胃内潴留量，同时洗胃宜在饭后4～6h或空腹时进行。4.昏迷病人洗胃要谨慎。灌肠法环境隐蔽，以免病人心理紧张。【评价】（一）学生相互评价、自我评价1.每组中选一位学生进行演示，小组所得成绩为本小组中每位学生的成绩。2.内容：鼻饲法、洗胃法、灌肠法。（二）师生评价：发放问卷评价教学效果1.专业知识方面（1）有助于学生对专业知识的理解和掌握。（2）帮助学生提高动手能力和沟通能力。2.学习兴趣方面（1）锻炼了沟通能力。（2）有助于对所学知识的理解和应用。（3）能抓住知识的重点，难点，学习的思路更加明确。【思考题】1.鼻饲者需用药物时，应将药片_________、_________后再灌入。2.每次鼻饲量不超过________ml，间隔时间不少于_________h。3.简述管饲法的适应证?4.当中毒物质不明时，洗胃液可选择和。5.吞服强酸强碱等腐蚀性药物时禁忌，以免造成。6.敌百虫中毒的病人应选择何种溶液洗胃?禁用何种溶液洗胃?为什么？7.大量不保留灌肠常用溶液是_______、_________温度为_____，成人每次用量为_____ml，插管深度为________。8.肝昏迷病人禁用________灌肠，以减少________,9.什么是大量不保留灌肠？【思考题参考答案】1.研碎溶解2.200m12h3.(1)昏迷病人或不能经口进食者。(2)不能张口的病人，如破伤风病人。(3)拒绝进食的病人，如精神疾患病人。(4)早产儿及病情危重的病人。4.生理盐水温开水5.洗胃胃穿孔6.敌百虫中毒的病人可选择的洗胃溶液有：1％盐水或清水、l：15000～1：20000高锰酸钾。敌百虫中毒的病人禁用碱性药物洗胃，因为敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，其分解过程随碱性的增强和温度的升高而加速。7.0．1％～0．2％的肥皂液0．9％氯化钠溶液39～41C500～1000ml7～10cm8.肥皂液氨的吸收9.大量不保留灌肠是将一定量的液体由肛门经直肠灌人结肠，以帮助病人清洁肠道，排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗疾病的方法。【评分标准】（一）鼻饲法评分标准学号：姓名：总分：主考老师：项目技术实施要点评分等级ABCD操作准备（10分）衣帽整洁，洗手，戴口罩。5432用物准备：治疗盘内置治疗碗、胃管、温度计、镊子、纱布、弯盘、液状石蜡、棉签、橡皮单、治疗单、胶布、听诊器、鼻饲液、50ml注射器。543322评估患者（10分）

询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历。向患者解释，取得患者合作。543322评估患者鼻腔情况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。543322

操作要点（55分）核对医嘱，患者床号、姓名。10864携物品至患者床旁，为患者取适当体位。10864检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。10864为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。15212196选择合适位置固定胃管，灌注鼻饲液。10864

指导患者（10分）告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。5432指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。5432提问（10分）目的及注意事项。10864综合评价（5分）对整个操作的总体感觉。5432（二）口服洗胃技术评分标准学号：姓名：总分：主考老师：项目技术实施要点评分等级ABCD操作准备（10分）衣帽整洁，洗手，戴口罩。5432用物准备：水桶、压舌板、量杯、小毛巾、围裙。5432评估患者（15分）了解患者病情，安抚患者，取得患者合作。5432对中毒患者，了解患者服用毒物的名称、剂量和时间等。5432评估患者口鼻腔粘膜有无损伤、炎症或者其他情况。5432操作要点（60分）患者取坐位，取下患者活动性义齿，将一次性围裙围至患者胸前，水桶放于患者面前。10864用压舌板刺激患者咽喉壁或者舌根诱发呕吐，遵医嘱留取毒物标本送检。15141312协助患者每次饮洗胃液300~500毫升。20181614用压舌板刺激患者咽喉壁或者舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至洗出液水清、嗅之无味为止。15141312提问（5分）目的及注意事项。10864综合评价（5分）对整个操作的总体感觉。5432（三）灌肠技术评分标准学号：姓名：总分：主考老师：项目技术实施要点评分等级AB3C2D操作准备（10分）衣帽整洁，洗手，戴口罩，手套。5432用物准备：治疗盘内备灌肠筒一套（或一次性灌肠器），筒内盛灌肠溶液500-1000毫升，温度39-41℃，量筒、肛管、弯盘、血管钳、石蜡油、棉签、纸巾、一次性尿布、输液架、屏风、水温计。543322评估患者（10分）

询问、了解患者的身体状况、排便情况。5432向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合。5432

操作要点（50分）核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温适宜。1028164携用物至患者旁，帮助患者取左侧卧位，为患者遮挡。1028164按照无