胰岛素治疗的胰岛素选择与血糖管理课件

---胰岛素泵治疗的胰岛素选择和血糖管理中国胰岛素泵治疗指南（2009）1胰岛素泵治疗概述和胰岛素的选择2胰岛素泵的血糖管理指南指引方向胰岛素泵治疗（CSII）是一种疗法采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。*中国胰岛素泵治疗指南（2009）+输入装置治疗方法胰岛素泵治疗的目的

作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的与胰岛素治疗的目的一致：即控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。

相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。*中国胰岛素泵治疗指南（2009）胰岛素泵使用的胰岛素类型

类型选择：可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗常规浓度：U-100（100mU/L）特殊情况可使用浓度为U-40（40mU/L）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。*中国胰岛素泵治疗指南（2009）1胰岛素泵治疗概述和胰岛素的选择2胰岛素泵的血糖管理指南指引方向胰岛素泵强化治疗的最终目标持续保持血糖水平正常或接近正常A1C<6.5%(ADA<7%)PG2h<140mg/dl避免急性并发症低血糖高血糖DKA尽可能地避免或减少慢性并发症的出现伴随慢性疾病的最佳生活质量个性化的血糖控制目标成年病人的控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L老年人＜7mmol/L

餐前：4.4-7.8mmol/L

餐后2小时：4.4-8mmol/L老年人＜10mmol/L

入睡前：5.6-7.8mmol/L

夜间3点：＞5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：

餐前：5.6-8.9mmol/L怀孕时：

餐前：＜5.6mmol/L餐后2小时：≤6.7mmol/LHA1c＜6%纠正高血糖时需考虑胰岛素累积……

避免医源性低血糖

活性胰岛素(activeinsulin)已经输注到体内的、尚未使用的大剂量胰岛素。活性胰岛素不是血液中的胰岛素残余量（药代学），而是细胞中胰岛素发挥降糖作用的残余量（药效学）。胰岛素累积(InsulinStacking)在使用校正大剂量纠正高血糖时，体内仍有显著的残留活性胰岛素量。用泵时发生低血糖的处理怀疑低血糖时立即测定血糖以确诊了解低血糖原因，处理低血糖，每15min监测血糖一次，直至血糖稳定如需要，可暂停泵治疗检查泵是否工作正常，泵设定程序是否正确：时间、基础输注率、餐前大剂量、每日总量检查状态屏，检查储药器，如储药器内的胰岛素量少于状态屏的显示量，可能为胰岛素泵输注胰岛素过量如考虑低血糖是由于胰岛素用量过大所致，调整胰岛素用量：（1）空腹低血糖：降低夜间基础输注率（2）中晚餐前低血糖：降低餐前基础输注率或减少前一餐的餐前大剂量（3）三餐后低血糖：减少餐前大剂量（4）夜间低血糖：调整低血糖时段的基础输注率或减少晚餐前大剂量发生低血糖后增加近期血糖监测次数注意无感知低血糖，尤其夜间低血糖，必要时使用动态血糖监测了解血糖的波动情况*中国胰岛素泵治疗指南（2009）低血糖的处理(一)低血糖时处理原则：尽快纠正低血糖，避免大量应激激素分泌或过度纠正导致反跳性高血糖。低血糖发生时间与进食：距进餐时间长（＞2h）:少量快升糖食品+慢作用糖类食品

餐前0.5-2h:

快升糖食品+餐时正常进食

即将进餐时：少量快升糖食品+直接进餐/直接进餐并减少餐前量*中国胰岛素泵治疗指南（2009）低血糖的处理(二)低血糖程度与进食选择：血糖3-3.9mmol/L:轻者面包、饼干等，重者糖果、果汁、软饮料等。血糖2-3mmol/L:先进食快升糖食品再根据进餐时间选择血糖＜2mmol/L:口服葡萄糖，重者静脉给糖，胰高糖素1mgiv/ih(儿童15ug/kg).葡萄糖1-3min，胰高糖素8-21min昏迷清醒选择食物的注意事项：不同食品的升血糖速度不同：葡萄糖（1-1.5min）、蜂蜜、白糖水、可乐、果汁、葡萄干、牛奶、冰激凌、巧克力(1-1.5h)。除葡萄糖外，进食任何食物需10-15min升高血糖。成人进食10g葡萄糖15min后血糖可升高1.7-4.1mmol/L,儿童服糖1.5g/10kg,15min升高血糖2mmol/L.避免进食过多食物导致血糖急剧升高，血糖升至正常即可。

*中国胰岛素泵治疗指南（2009）寻找低血糖原因胰岛素剂量过大，血糖已降但未及时减胰岛素，高血糖后追加胰岛素过量。空腹时间过长，未按时进餐。非胰岛素依赖性葡萄糖消耗增多，常见于运动后饮酒致内源性葡萄糖生成减少，自身胰岛素分泌增加胰岛素敏感性增高（强化运动、凌晨运动、体重下降）应激状态消失：感染、创伤、手术后未及时减胰岛素胰岛素吸收高峰提前：大腿→腹部，洗热水澡，桑拿浴Somogyi现象：夜梦，出汗，FBS正常的嗜睡药物导致的低血糖：ACEI、b-阻剂、水杨酸类、阿司匹林胰岛素泵操作失误：大剂量输注错误、误调基础率等低血糖时胰岛素泵的调节检查泵的工作状态：检查状态屏：储药器内胰岛素量少于状态屏的显示量，可能为故障导致输注过量检查电池电量检查设定程序是否正确：基础率的设定，大剂量与每日总量泵用量的调整：空腹低血糖中晚餐前低血糖三餐后低血糖夜间低血糖小结胰岛素泵应选用短效人胰岛素或速效