脑外伤所致精神障碍课件

脑外伤所致精神障碍平湖女性科2017年9月定义：脑外伤所致的精神障碍系指颅脑遭受直接或间接外伤后，在脑组织损伤的基础上所产生的各种精神障碍。发病原因：脑损伤的程度、部位、急性期的病理生理变化和修复期的后遗病变等多种因素有关。脑外伤越严重，损伤的部位越广泛，越容易引起精神障碍。（一）急性期精神障碍1.脑震荡：患者对受伤前后的经历遗忘，其中对受伤前一段时间的经历遗忘称为逆行性遗忘，对受伤当时及稍后经历的遗忘称为顺行性遗忘。意识障碍及对外伤前后经历的遗忘是诊断为脑震荡的必备条件。脑震荡之后，患者会出现头痛、头昏、眩晕、恶心或呕吐、对声光线刺激敏感、情绪不稳、易疲劳、注意涣散、记忆力减退、植物神经功能失调、失眠、多梦等症状。神经系统检查一般没有阳性体征。这些症状通常在1～2周内逐渐消退。若迁延不愈或间隔一段时期后再发生则称脑震荡后综合征。2.谵妄：发生于较重的脑外伤，患者先有昏迷，在转成清醒过程中，可能发生紧张恐惧、言语错误、失定向，并可伴发多种精神病性症状如恐怖性错觉和幻视及片断的妄想、精神运动性兴奋等，持续数小时至数天不等。当患者意识恢复后，常不能回忆受伤前后的经过。有的患者虽然意识不清，但相对比较安静，显得精神委靡，淡漠无欲，少言少动，继而意识完全恢复清醒。少数情况下，意识障碍可持续数月之久，然后转为痴呆状态。（二）慢性期精神障碍1.脑震荡后综合征和脑外伤后神经症性综合征。多见于程度较轻的脑外伤之后，发生于脑震荡之后者称为脑震荡后综合征，发生于其他脑外伤后称脑外伤后神经症性综合征，但两者的临床表现并无不同。脑震荡后综合征或脑外伤后神经症性综合征的症状可持续数月或更长。最常见的症状是头痛、眩晕、情绪不稳，其他还有头昏、易疲劳、注意力不集中、易激惹、对声光敏感、失眠、多梦等。例如，有很多并无器质性根据的躯体性不适，可伴焦虑、抑郁感受等。有些病人在求治过程中产生疑病，有的病人可有癔症样发作。这类病人的躯体检查大多没有异常发现，但眼球震颤常见。2.癫痫。约5％的闭合性脑外伤病人出现继发性癫痫，约半数复杂性颅骨骨折病人可出现继发性癫痫，开放性脑外伤患者中也高达30％～50％。继发性癫痫多出现在伤后1～3个月内，不少病人出现在伤后5年或10年以上。大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作都可出现。闭合性脑外伤以精神运动性发作较多，开放性脑外伤则以局限性发作及大发作较多。4.智能改变。脑外伤既可引起单个领域的认知功能缺损，也可引起广泛性的智能减退即痴呆。前一类障碍大多是由于局灶性脑损伤而引起的，如优势半球与言语有关部位损伤引起的言语障碍，颞叶内侧部位及间脑损伤引起记忆障碍等。外伤性痴呆则是由程度较重、范围较广泛的脑损伤所引起。患者的智能可有某种程度的逐步恢复。6.精神病性障碍和情感障碍。左半球损害易发生精神病性障碍，病人出现的分裂样症状很难与真正的精神分裂症鉴别。精神病性症状在认知功能改善后可能仍持续存在。外伤也可诱发精神病。脑外伤本身可导致严重抑郁和躁狂，也可使原有的情感性疾病加剧。对脑外伤病人的情感障碍，药物治疗效果较差。由于中枢神经系统损害，小剂量药物就可出现明显的副作用。小结妄想的概念、特征妄想分类根据起源：原发性、继发性根据结构：系统性、非系统性根据内容：

关系妄想被害妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想钟情妄想嫉妒妄