妇产科之产科出血课件

产科出血ObstetricalHemorrhage通江县中医医院妇产科吴丽琼导致孕产妇死亡的三大原因Obstetricsisa“bloodybusiness”产科出血性疾病(休克、DIC）妊娠期高血压疾病羊水栓塞/妊娠合并心脏病前置胎盘胎盘早剥子宫破裂帆状胎盘前置血管破裂宫颈病变产前出血前置胎盘（placentaprevia）妊娠晚期,胎盘附着于子宫下段,其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎先露部。发生率为0.24%-1.57%，出血量大可严重危及母儿安全。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。其主要病理变化是底蜕膜出血。胎盘早剥(placentalabruption)胎盘早剥(底蜕膜出血)前置胎盘产时和产后出血严重时有胎盘植入，常需切除子宫产褥感染围生儿预后不良对母儿的危害期待疗法：出血不多，生命体征平稳，胎儿存活但胎龄不足34周者。卧床休息，止血、纠正贫血，预防感染抑制宫缩（止血的主要措施）地塞米松促胎儿肺成熟（im，iv，羊膜腔内）加强胎儿宫内状况监护前置胎盘的治疗硫酸镁B-肾上腺受体激动剂:舒张子宫及子宫血管钙离子通道阻断剂前列腺素合成酶抑制剂宫缩抑制剂剖宫产术：70-90%；术前备血，做好母婴抢救准备，胎儿娩出后宫缩药物的使用，必要时需行子宫切除术。前置胎盘的治疗终止妊娠：反复多量出血甚至休克者；胎龄≥36周者；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、枕先露、出血少、估计在短时间内能结束分娩者。待产过程中出血多，随时以剖宫产结束分娩。止血、保胎：轻型，胎儿宫内良好、未成熟。需严密观察剥离面有无加重。及时终止妊娠：重型早剥一旦确诊，立即终止。注意预防及抢救产后出血。剖宫产：重型胎盘早剥；胎儿宫内窘迫；病情加重危及孕妇生命，无论胎儿存活与否。阴道分娩：轻型患者，全身情况良好，短时间能分娩者。胎盘早剥的治疗胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml,称为产后出血。发病率占分娩总数的2%∼3%，是导致产妇死亡的首要原因。产后出血(postpartumhemorrhage)全身因素产科因素子宫因素产后出血(postpartumhemorrhage)病因子宫收缩乏力(50%)胎盘因素：胎盘滞留胎盘粘连、植入胎盘、胎膜残留软产道裂伤：外阴组织弹性差急产、产力过强、巨大儿阴道助产或手术操作不规范产后出血(postpartumhemorrhage)临床表现：诊断：产后出血(postpartumhemorrhage)阴道流血准确检测出血量：称重法、容积法、面积法、根据休克指数估计法休克症状、Sheehan’ssyndrom处理原则（正确估计出血量！）产后出血(postpartumhemorrhage)纠正休克和防治感染。补充血容量针对病因迅速止血胎盘滞留（Inspectionofeveryplacentaafterdelivery）胎盘已剥离，立即取出产后出血(postpartumhemorrhage)胎盘粘连，行手取胎盘胎盘植入需切除子宫胎盘或胎膜残留行刮宫术软产道裂伤凝血功能障碍产后出血(postpartumhemorrhage)并发DIC，则按DIC处理。输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。彻底止血