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文档简介

肺结核的一般鉴别诊断鲁进鄂州市三医院感染科肺结核的一般鉴别细菌性肺炎支气管扩张并咯血肺癌细菌性肺炎对于年轻人，出现咳嗽咳痰症状，胸片提示肺部感染病变，结核待排的病人，诊断需与细菌性肺炎相鉴别。年青人多见，有外出受凉、淋雨等诱因，起病急，发热明显，多有脓痰，偶咳铁锈色痰，胸片可见大叶实变影，可有空洞，WBC及中性粒细胞常常升高，抗生素治疗常有效。支气管扩张并咯血肺癌中心性肺癌对于40岁以上吸烟者，胸部CT肺门区可见增大淋巴结，考虑肺门淋巴结核者，需与中心性肺癌鉴别。多见于40岁以上吸烟者，常无明显毒性症状，而有刺激性咳嗽，痰中带血，血肿瘤标记物异常，纤维支气管镜下可见坏死病变组织，钳取病检提示肿瘤性。周围性肺癌患者无明显咳嗽咳痰，胸片及CT提示肺结核球，需与周围性肺癌鉴别。周围性肺癌诊断：胸片及CT提示肺周团块占位，一般有分叶征、毛刺征、支气管充气征、空泡征、胸膜凹陷征。肺脓肿空洞型肺结核往往病人肺部病灶严重，查痰涂片阳性，需与肺脓肿鉴别。肺脓肿一般起病急，伴有高热达40℃以上，咳大量脓臭痰，肺部可闻及湿性啰音，血象示WBC及中性粒细胞升高，抗生素治疗有效，胸部CT可助鉴别。急性粟粒性肺结核鉴别诊断播散性球孢子菌病2）急性狼疮性肺炎所谓急性狼疮性肺炎是系统性红斑狼疮引起肺脏的非感染性急性炎症改变。临床起病急、预后差，表现为发热、干咳、呼吸困难、胸痛、甚至出现咯血、双肺底可闻及湿性罗音。辅助检查血气分析提示低氧血症，肺功能提示严重限制性通气功能障碍和弥散功能降低，X线胸片或CT可见双肺弥漫性斑状阴影。抗生素治疗无效，糖皮质激素、免疫抑制剂可使病情缓解。急性狼疮性肺炎结核性胸膜炎的鉴别1.与恶性胸膜炎鉴别2.与肺炎旁积液鉴别①结核性胸膜炎多见于青壮年，临床表现为胸痛（积液增多后胸痛减轻或消失）并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主，间皮细胞<5%，蛋白多大于40g/l，ADA升高，沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅为20%老年患者可无发热，结核菌试验亦常阴性。恶性胸膜炎③肺炎旁积液鉴别患者多合并肺部感染病灶，有咳嗽，咳脓痰、发热症状，伴有或不伴有胸痛，肺部可闻及湿性啰音，血象示WBC及中性粒细胞升高或降低

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