外科手术后并发呼吸功能不全共25张课件

外科手术后并发呼吸功能不全1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克外科手术后并发呼吸功能不全外科手术后并发呼吸功能不全1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克外科手术后并发呼吸功能不全滕州中心人民医院ICU2/192021滕州中心人民医院ICU概述●外科手术后并发呼吸功能不全是一严重的术后并发症,常发生于术前已有轻度呼吸功能不全或开胸手术及上腹部手术后的患者,直接威胁着患者术后恢复和生存。充分估计到手术对病人打击的程度,严格掌握手术适应征,做好充分的准备,才能保障手术的安全,尽量避免术后呼吸并发症的发生。2/192021滕州中心人民医院ICU科学发展观的第一要义是发展，核心和本质是以人为本，基本要求是全面、协调、可持续，根本方法是统筹兼顾。长庆油田初创于20世纪70年代，在四十多年的发展历程中，经历了以大规模石油会战为标志的创业时期、以体制改革为特点的发展调整时期、以油气并举为标志的二次创业时期、以三个重新认识为指导的大发展时期等重要历史时期，党员教育工作始终围绕着发展、改革而进行。尤其在当前油田企业持续发展的过程中，党员的教育工作也必须紧紧围绕加快发展、科学发展这一中心任务，统筹兼顾时代特征、企业发展、背景形势，不断增强党员教育手段的科学性，使党员的教育工作顺应时代发展、契合企业的中心工作，进而推动油田企业发展方式转变，促进油田科学可持续发展。一、长庆油田党员教育工作载体的现状研究所谓教育载体，是指承载、传导思想政治教育因素，能为思想政治教育主体所运用、且主客体可借此相互作用的一种思想政治教育活动形式。进入21世纪以来，随着世情、国情、企情的发展变化，特别是在十一五期间，长庆油田党员教育继续坚持以发展为中心，借助于管理、制度、队伍、活动、文化、传媒等“六大载体”的全面开展，取得了企业发展的显著成效。（一）管理载体在党的建设中，组织管理与党员教育历来是紧密相联、不可分割的。近年来，采油四厂党委结合实际，创建“六个一”标准化党支部，推行“一对一”工作法、“温情管理”等新方法，通过不断强化自身建设，始终保持了党组织的活力和吸引力，也在这一过程中不断加强党员的管理和教育，使党员在强化信息沟通、交流的方法中，不断增进感情，形成了和谐、共进的组织合力。（二）制度载体制度具有根本性、长期性和稳定性，健全的制度是确保党员教育常抓不懈的重要手段和保障。在实践中，长庆油田健全完善了党员先进性教育长效机制，将“三会一课”、党员思想动态分析、入党积极分子“三级”培训的开展情况进行落实，使党员教育培训情况更加清晰明了。同时，进一步明确了党员教育目标责任制、党员教育监督考核等制度，使党员在严格的制度环境下主动提升自身的党性修养和业务水平。（三）队伍载体基层党组织书记、党务工作者、党员、入党积极分子，既是被教育的对象，同时也是开展党员教育工作的主要力量。近年来，第四采油厂党委从强化队伍建设入手，在支部书记和党务工作者中开展“五崇尚、五提高”活动，督促党务工作者练好“站起来会说话，坐下来会思考，下基层会调研，拿起笔会总结”的“四会”基本功，成为懂生产、会经营、善管理的复合型人才。（四）活动载体活动是党员教育工作的活力所在，活动载体是指有意识地开展各种活动，将党员教育的内容寓于活动之中，使党员在活动过程中受到教育。采油四厂党委通过“形势、目标、任务、责任”教育活动，使全体党员更加明确企业的发展规划、目标和要求，明确肩负的责任和任务，在实践中得到教育实现进步成长。（五）文化载体文化载体是新时期党员教育的一个重要载体，将思想政治教育的内容渗透到文化建设或文化产品之中，通过文化建设过程或展现文化产品感染、教育人，从而发挥文化引导、渗透、凝聚的作用。在文化建设中，遵循“内化于心、固化于制、外化于行”的实践模式，不断丰富文化内涵，多角度、深层次地鼓舞、激励、教育广大党员员工。（六）传媒载体传播媒体包括报纸、杂志、书籍、录像、网络等各种形式的工具，使党员在接受广泛的社会信息的同时，接受思想政治的教育与熏陶。采油四厂党委积极拓展各类传媒载体，先后创办了多个基层文化刊物、小报等文化载体。努力创造教育新形式，最大限度地扩大党员教育工作的覆盖面，增强了吸引力、感染力。二、创新油田党员教育工作载体的时代要求（一）社会的快速发展要求企业必须创新党员教育载体目前，油田企业生产经营的环境和要求均已发生巨大变化，党组织及党员的作用、地位已经由传统的政治服务型转向生产服务型，党员的先进性已经由过去过于强调政治正确转向更加重视业务能力提升。党员教育的目的、前提、环境和思想基础的全面变迁，使得传统教育载体很难有效应对快速发展形势，这就要求企业必须与时俱进创新党员教育载体，更好地为党员服务。（二）多元文化的传播要求企业必须创新党员教育载体随着改革开放的不断深入，自由和宽容的社会环境已经基本形成，特别是随着现代信息手段的迅速发展，党员获取文化信息渠道不断扩展和深化，影响着传统思维。以人文精神为价值目标的精英文化、以奉献为核心的油田文化，以及以个人利益追求为目标市场文化交织在一起，党员的思想状况和认识基础发生了变化，传统的单一的党员教育载体，传统的教育功能无法有效应对社会主流文化的冲击。（三）新时期企业党建工作需要不断创新党员教育载体油田企业要通过创新提高竞争力，必须进行管理体制机制创新，传统的教育载体已经不能引起广大党员的共鸣，简单的说教作用越来越小、效果越来越差。面对复杂的新形势，广大党员渴望新理论、新知识和灵活多样富有实效的教育载体，需要把党员教育同油田企业管理和文化培育紧密结合，教育载体更加结合党员工作和思想实际，更加关注到员工的利益和愿望，更有利于党员个人发展，具有实在性和可操作性。（四）传统的教育手段在当前形势下已难以全面满足教育需要教学目标是指教学活动实施的方向和预期达成的结果，是一切教学活动的出发点和最终归宿。它主要描述学习者通过学习产生的行为变化，是衡量教学任务完成与否的重要标准。教学目标不是教师随心所欲的编造，不是教案上装点门面的摆设，也不是课堂教学可有可无的点缀，而是“一切教育现象、教育过程得以形成的最高基准点”。一、语文教学目标的制定美国教育家布卢姆认为教学目标包括三个方面，即“认知领域”、“情感领域”和“技能领域”；我国2001年颁布的《全日制义务教育语文课程标准》也指出教学的三维目标是“知识与能力，过程与方法，情感、态度与价值观”，由此可见，在制定语文课的教学目标时应该考虑语文素养的全面提高和培养学生健康、丰富的个性。这是每一个语文教师在教学中都必须考虑的问题，它指导着我们制定教学目标，选择教学行为。它要求我们在确定教学目标的内容范围时，一定要全面考虑三个领域，不可有所偏废。但是，具体到每节课中，教学目标又要有不同的侧重点。在具体制定语文课堂教学目标时，要考虑以下几个方面的因素：(一)挖掘文本本身的教学资源每一篇课文都具有独特的教学资源，由于它自身的视角、内容、文体、语言、风格等方面是千差万别的，并且它们在不同的教材编写体系中分别占有不同的位置，因此，它们自身所包含的教学资源和对教学目标的内在规定性是不同的。在制定具体的教学目标的时候，必须根据文本本身的教学资源确定合理的教学目标。(二)关注学生发展的实际状况根据学生的年龄特征和身心发展水平，确定教学目标。同一文本，可以从不同的角度确定教学目标；根据学生已有的学习水平和知识储备，确定教学目标。根据维果茨基的最近发展区理论，教学目标应该是需要学生跳一跳才能摘到的果实。因此，教学目标的制定一定要依据学生已有的学习水平和知识储备。学生已经熟练掌握的东西，课堂上就不要再费多少气力了；有些浅显的东西，看起来没有强调的必要，但如果它正是学生所不具备的知识或能力，那么就必须把它列为教学目标。我们经常说的备课不仅要备课文，更要备学生，就是这个道理。（三）三对关系的准确处理1.课前预设与适时调整。每一节课，都应该有特定的教学目标，教师应该有意识地围绕教学目标实施教学，以减少随意性。但是这些目标并不是一成不变的，当各方面的因素发生变化时，我们应该适时调整、变动，有时进行局部调整，有时甚至要从总体上调整。例如，要求学生正确翻译文言文时，发现他们连文章也读不通顺，这就需要改变目标，加强朗读训练。2.全面兼顾与突出重点。《课程标准》指出语文教学要兼顾到“知识与技能”“过程与方法”“情感、态度与价值观”三维目标，再结合具体的课文，可以作为教学目标的“点”就更多了。在一些语文教师课上存在着目标制定求全、过程实施求细的倾向，这势必会造成为了完成目标而疲于奔命。例如，在“新课程语文教学网”上有一个《凡尔赛宫》的教学设计，它的教学目标是这样的：①知识目标：通读课文，了解凡尔赛宫的壮丽；掌握本课生字新词；②技能目标：学习本文的说明方法，体会说明文语言的准确性，品味本课中的生动说明；③方法目标：掌握朗读、积累和分组讨论的方法；④情感目标：体会作者在文中所包含的赞美之情。实际上，《凡尔赛宫》的最主要特点是大量运用了比喻、拟人、描写等方法对凡尔赛宫的壮丽进行生动说明，这也是它区别于其他说明文的地方，应该突出这一重点目标来进行教学设计。抓住了“生动说明”这个“牛鼻子”，其他目标自可顺利达成。3.面向全体与分层设计。教学是面向所有学生的活动，最终目的是要促进每一个孩子的成长。但是在实际教学中，由于学生的水平存在差异，就必须在规范制定的基础上掌握好目标的层次性。例如，“学习运用文学性语言进行说明”这个目标，对有的学生来说是要在读的基础上有所感悟即可；而水平较高的学生则还需要说出作者具体是运用了哪些方法来进行说明；对一些更高水平的学生还需要能够灵活运用。这样分层精心制定各种层次的教学目标，让不同层次的学生都能够在课堂上学有所得。二、语文教学目标的表述目前，语文课堂教学中教学目标往往比较含糊，这导致了语文教学过程和监控的不可操作性。以无忧无虑中学语文网上《飞红滴翠记黄山》中的一篇教案为例,它的教学目标如下：①了解解说词的一般写法。②掌握课文中使用的多种表达方式。③学习变换角度从多方面描写景物的方法。试问，这几个目标哪个是能在一篇文章的教学中得到解决的？既然不能解决，这个目标是不是伪目标？如果追问一下，我们在日常教学中这样的伪目标可能还有很多。美国俄亥俄州立大学的泰勒教授认为教学目标是属于行为目标的一种，应该强调目标的可见性和可测量性。因此，要求用学生通过教学后应该表现出来的可见的行为来描述教学目标，目标必须明确、详细。1.教学目标要明确描述学生的学习行为和学习结果。例如：我们可以这样来表述一条教学目标：朗读课文，能够做到正确、流利。不要表述成：让学生读课文，要求做到正确、流利。因为前者描述的是学生的学习过程和结果，而后者描述的是教师的教学行为。2.教学目标要具体描述完成目标的质量。即对目标达到的结果进行具体阐述，要求教师根据不同层次学生制定不同层次目标。例如某一课的词语掌握程度，就全体学生而言，是90％的学生还是80％，就个体而言，要完成多少。3.应从学科特点出发，采用便于理解操作的词语表述教学目标。要正确理解和把握学习水平要求，选择和使用相应的行为动词进行表述。《课程标准》在各学段目标的阐述中列举了各目标水平对应使用的行为动词(设计目标时不限于列举的动词范围)，我们可以在深入理解和把握学习水平要求的基础上，选择和使用相应的行为动词。在分析具体内容的目标水平时，应该使用一些准确的、便于把握的词语来进行表述，例如：“说出、指出、写出、找出、解释、复述、读准、默写、背诵、划分、使用”等行为动词；而不要用“认识、领会、把握”等模糊性较大的词语。这样才能便于操作和测量。4.重视情意目标的操作性。认知是教学的基础的实质性目标，而能力与情感是核心，也是教学的重要目标。以往的课堂教学中，情意目标往往具有较大的模糊性，不能具体地进行测量，操作性不强。我们认为，教学目标不仅要清楚、准确地表达认知目标，还要尽可能清楚明白地表现情意目标，用可感的、外显的、易于操作和测量的方式来表述学习行为和学习结果。三、教学目标的测评(一)笔试与口试相结合对知识目标和部分能力目标可以采用作业的方法来进行测评。优秀的老师都非常重视作业的设计与批改，作业可以是书面作业，也可以是口头作业，通过作业，教师可以比较客观地测量教学目标的达成度。此外实验操作、手抄报、知识集锦、学习随笔等形式的作业也有助于检测学习目标的达成情况。另外，还可以通过测验来检验教学目标的达成情况。①笔试。笔试是以试卷为载体，要求所有的学生在规定时间内书面回答。笔试操作简单，可信度较高。②口试。主要是通过口头提问题的方式来检查学生的知识和能力。它不仅可以检测知识技能目标，还可以检测礼仪、习惯、思维、个性等内容，富有人情味。口试的真实性较强，被试没有机会“虚饰”。在实际教学中，要适当减少笔试次数，增加口试，这样可以从不同的侧面用不同的形式较全面地评价学生的学习水平和能力。可以训练学生的口头表达能力。从而使学生的思维外显化，有利于提高学生的语言表达能力。(二)自评、互评相结合在教学目标的测评过程中，不仅需要由教师对学生的学习情况进行测量，也需要学习主体学生的积极参与。一方面，可以让学生明确自己学习的责任，反思自己学习目标达成的情况，找出其中的原因，同时自评和互评还有利于营造一个民主、平等、和谐的评价氛围，有利于反馈信息的畅通和学生的自我调节，激发学习内驱力，增强学习信心，有利于激发学生更好地学习。因此，在教学中要经常组织学生进行自评和互评，全面分析和了解学习中的进步和不足，通过小组或集体互相评价、交流，互相启发，让不同意见相互交锋，在评价他人、评价自我中取长补短、互相学习，从而培养学生自我反思的意识和能力，学会正确对待他人，养成实事求是的科学态度。(三)终结性评价与过程性评价相结合终结性评价是指教学结束时的测试和评估。目的在于了解学生是否已掌握了本课学习的内容，对学生的学习进行等级评定。但它很难对技能、情感、价值观的形成过程进行评价。过程性评价主要通过课堂提问、观察、讨论、谈话、问卷等方式，了解学生的学习过程，考查学生的学习目标达成情况。在评价过程中，既要关注学生学习的结果，更要关注他们在学习过程中的变化和发展；既要关注语文学习的水平，更要关注他们在语文实践活动中所表现出来的情感和态度。只有全方位了解学生的学习情况，才能及时有效地指导学生的学习活动。例如对“积极发言，说话有条理，有自己的见解”这样的技能形成目标我们可以在学习过程中以小组为单位通过“课堂学习评价表”进行互评：备注：三项为“A”的整体评价为“A”；有一项为“A”，或者有两项以上为“B”，整体评价为B；三项以上为“C”，且没有一项为“A”，整体评价为“C”。通过这样一个表格让学生在学习过程中进行组内测评，不仅关注了学生的参与意识，而且考查了学生的语言和思维过程，能够比较客观地评价学生的技能发展目标的达成情况。总之，教学目标的制定和测评关乎到整个课堂实施的有效性。因此，我们应以促进学生的全面发展为根本目的，依据语文学科的基本特点，切实制定好教学目标，并科学地对教学目标的达成进行测评，确保教学目标导教、导学的功能得到最大程度的发挥。外科手术后并发呼吸功能不全1、战鼓一响，法律无声。——英国外外科手术后并发呼吸功能不全滕州中心人民医院ICU2/192021滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全概述●外科手术后并发呼吸功能不全是一严重的术后并发症,常发生于术前已有轻度呼吸功能不全或开胸手术及上腹部手术后的患者,直接威胁着患者术后恢复和生存。充分估计到手术对病人打击的程度,严格掌握手术适应征,做好充分的准备,才能保障手术的安全,尽量避免术后呼吸并发症的发生。2/192021滕州中心人民医院ICU概述概述●因此,术前正确评估患者呼吸功能,充分估计手术可能对呼吸功能带来的不良影响以及术中,术后采取适当的措施来防止呼吸功能减退,对提高患者手术后生存率是十分重要的.一般手术后呼吸功能喊退,可在手术后立即发生.在1-2天内最严重,积极治疗后数日可恢复。2/192021滕州中心人民医院ICU概述手术后呼吸功能减退的原因冷通气量减少引起通气量减少的因素为☆1肌松剂,镇痛镇静剂的残留作用,可抑制呼吸中枢和呼吸运动2胸腹部手术后刀口疼痛,限制病人吸气量。2/192021滕州中心人民医院ICU手术后呼吸功能减退的原因手术后呼吸功能减退的原因3胸带和腹带的影响,限制呼吸运动幅度度。4肺叶切除直接减少肺的气体交换面积5脑和脊髓手术直接损伤呼吸中枢和呼吸肌运动神经而引起通气量不足2/192021滕州中心人民医院ICU手术后呼吸功能减退的原因术后肺不张术后肺不张引起局灶性肺不张常见的原因有:由于麻醉剂和肌松剂的影响,抑制了病人的咳嗽反射和咳嗽力度,或者由于手术创口的疼痛刺激使病人畏咳,致使分泌物潴留气道,堵塞小支气管,造成局部肺不张。2胸廓手术后,限制了肺泡膨胀2/192021滕州中心人民医院ICU术后肺不张术后肺不张3腹部手术后,肠麻痹造成膈肌上移,压迫肺底部,造成肺不张4有的病人上腹部手术后,可发生原因不明弥散性小气道闭陷,出现粟粒状肺不张.这种肺不张在X线胸片上没有任何表现,但可使肺内分流明显增多2/192021滕州中心人民医院ICU术后肺不张肺水肿的发生冷肺水肿:手术造成心脏功能衰竭,引起心源性肺水肿,尤其是术前心功能不良者☆此外,术中短时间内大量输血、输液也可促发急性肺水肿和心力衰竭冷严重颅脑外伤病人或急性颅内压升高病人可引起反射性神经源性肺水肿2/192021滕州中心人民医院ICU肺水肿的发生☆ARDS常发生于出