体液检测2课件

体液、排泄物及分泌物检测山西医科大学第一医院李建红体液血液胃肠分泌液淋巴液组织间隙液第三组织间隙液细胞外液20－25％细胞外液细胞内液40－45％细胞内液浆膜腔液脑脊液排泄分泌物粪便尿液精液汗液

尿液检查粪便检查脑脊液检查浆膜腔积液检查

主要内容CompanyLogo尿常规检测化学检测尿液的一般检测尿沉渣镜检CompanyLogo尿常规检测化学检测尿液的一般检测尿沉渣镜检

尿量外观气味酸碱度比密CompanyLogo尿量参考值:1000—2000ml/24h平均1500ml/24h临床意义:1.尿量增多:24h尿量超出2500ml者称多尿。

经常>2500ml/日，主要见于慢性肾炎、水摄入过多：抗利尿激素性多尿：溶质性利尿：2.尿量减少:成人尿量低于400ml/24h或低于17ml/h。而低于100ml/24h则称无尿。肾前性：肾性：肾后性：

CompanyLogo血尿1.镜下血尿:

离心尿液,用显微镜观察10个高倍视野,平均红细胞超过3个以上,尿外观无血色者称为镜下血尿。2.肉眼血尿:出血量超过1ml/L的尿液,可呈淡红色或血样尿,称肉眼血尿。血尿可见于:泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病等。(肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球炎、膀胱炎、外伤、血小板减少性紫癜、血友病、过敏性疾病)。CompanyLogo尿酸碱度参考值:

新鲜尿pH多在6.0-6.5间。临床意义:病理性酸性尿:见于酸中毒、高热、脱水、痛风及服用氯化铵、VitC等酸性药物者。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。病理性碱性尿:见于碱中毒、尿潴留、具尿素酶细菌所致泌尿系统感染、使用噻嗪类或潴钾利尿剂及碳酸氢钠等碱性药物者,肾小管性酸中毒特别是Ⅰ型可持续排出碱性尿.放置过久的尿,因尿素分解释放出氨可使尿变碱,CompanyLogo尿液化学检测尿蛋白检测尿糖检测尿酮体检测尿胆红素与尿胆原CompanyLogo尿蛋白检测

参考值:

尿蛋白定性实验阴性(—)尿蛋白定量实验:0-80mg/24小时尿尿蛋白定性(+)或定量>150mg/24小时尿时称蛋白尿。生理性蛋白尿病理性蛋白尿无器质性病变，因剧烈体力劳动及体育运动。严重受寒及直立性蛋白尿、发热、高温、饱餐、高蛋白饮食、热水浴和冷水浴、精神紧张、月经前期等应激状态所致的一过性蛋白尿，又称功能性蛋白尿。[〈500mg/24h尿]CompanyLogo肾小球性蛋白尿⑴肾小球性蛋白尿原发性肾小球损害疾病肾病综合征继发性肾小球损害性疾病：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊高征等CompanyLogo外层中层内层水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子白蛋白机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。选择性蛋白尿非选择性蛋白尿CompanyLogo肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿组织性蛋白尿假性蛋白尿⑴肾小球性蛋白尿原发性肾小球损害疾病肾病综合征继发性肾小球损害性疾病：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊高征等（2）肾小管性蛋白尿近端肾小管病变,影响原尿蛋白重吸收的蛋白尿。肾盂肾炎（间质性肾炎），氨基糖甙类、解热阵痛药、重金属盐中毒，肾移植后排斥反应溢出性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿

因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、大面积心肌梗死、严重骨骼肌创伤、急性血管内溶血（肌红蛋白尿、血红蛋白尿）（5）组织性蛋白尿

由于肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。肾脏炎症、中毒时排出量增多。

CompanyLogo尿酮体检测参考值:尿定性实验阴性(—)临床意义：1.糖尿病性酮尿：糖尿病:酮症酸中毒呈强阳性.2.非糖尿病性酮尿：妊娠剧吐、重症不能进食、子痫、全身麻醉、严重呕吐、腹泻。CompanyLogo三.显微镜检查方法:检查内容计数镜检红白细胞管型CompanyLogo白细胞新鲜尿中，WBC外形完整：胞质内颗粒清晰可见。脓细胞为破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊：胞质内充满粗大颗粒：核不清楚。细胞常成堆簇集参考值：0-5/HP0-10/ulCompanyLogo大圆上皮细胞为表层上皮细胞，胞体较大，核较小。尿中增多反映膀胱有炎症或坏死性病变。CompanyLogo肾小管上皮细胞又称小圆上皮细胞。在尿中出现，常表示肾小管有病变，急性肾小球肾炎时常多见，成堆出现表示肾小管坏死性病变。CompanyLogo管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固成的原著性蛋白聚体。形成条件清蛋白和T－H蛋白形成基质。肾小管有浓缩和酸化功能。存在交替使用的肾单位。管型CompanyLogo健康人可有0-1/HP<3400/h急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时常见增多。透明管型CompanyLogo

常提示肾实质有细菌感染性病变，多见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、急性肾小球肾炎。白细胞管型CompanyLogo便常规粪便检测化学检查显微镜检查一般性状检查细菌学检查粪便颜色及外观疾病血便鲜血便息肉、痔疮、肛裂、直肠癌柏油便消化道出血（注意和药物引起鉴别）红豆汤样出血坏死性肠炎米泔样便霍乱感染便脓性及脓血便炎症、痢疾（阿米巴果酱样和菌痢）稀水样便感染和非感染性腹泻粘液便脓性提示感染白陶土便胆管阻塞（粪胆原下降）细条便直肠癌

粪便颜色和性状的改变粪便检测化学检查显微镜检查一般性状检查

细菌学检查

显微镜检查－－－－－－粪便细胞学检测正常异常白细胞不见或者偶见炎症时增加，菌痢可以有大量脓白胞，过敏时可以有较多嗜酸性细胞红细胞无下消化道病变，结肠病变（炎症，溃疡，肿瘤）炎症时菌痢以白为主，阿米巴以红为主，巨噬细胞无菌痢和溃结肠粘膜上皮细胞无结肠炎食物残渣偶见淀粉颗粒和脂肪小滴消化吸收功能不良，（胰腺病变\腹泻病人）寄生虫和寄生虫卵肠道寄生虫卵粪便检测化学检查显微镜检查一般性状检查细菌学检查粪便隐血试验OB是指消化道少量出血,红细胞被消化破坏,粪便外观无异常改变,肉眼和显微镜均不能证实的出血。含铁血黄素有催化过氧化物分解的作用。催化试剂中的过氧化氢显色。临床意义:1.用于消化道出血的筛查。

2.隐血试验对消化道出血鉴别诊断有一定意义

.消化性溃疡

:阳性率为40%－70%,呈间隙阳性.消化道恶性肿瘤

:如胃癌、结肠癌,阳性率可达95％呈持续性阳性.急性胃粘膜病变、肠结核、克罗恩(Crohn)病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，均常为阳性。

化学检测－－－OB粪便检测化学检查显微镜检查一般性状检查细菌学检查正常菌：大肠杆菌，厌氧菌和肠球菌过路菌：产气杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌怀疑感染需作便培养加药敏。肠道细菌检测革兰氏阴性杆菌减少，葡萄球菌，念珠菌或厌氧性难辨芽孢梭菌增加。－－－假膜性肠炎霍乱弧菌－－－－霍乱分枝杆菌－－－－肠结核脑脊液检查

是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体。大约70%来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌,其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生,通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。中枢神经系统的感染、炎症、肿瘤、出血阻塞等都可以引起脑脊液成分的改变。通过脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、疗效观察和预后判断均有重要意义。

脑脊液

主要内容脑脊液测压80－180mmH2O40滴至50滴三只无菌试管1细菌学3细胞学2生物化学和免疫学脑脊液检测显微镜检查化学检查一般性状检查细菌学检查免疫学检查1.颜色1）正常为无色透明2）红色

损伤出血和蛛网膜下腔出血（三管均红色，不沉淀）3）黄色变变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常，见于蛛网膜下腔出血，红细胞溶解。椎管狭窄（蛋白大于1.5g/l）胆红素高（大于256umol/l）其他乳白色一般性状检查－－－颜色2.透明度1）正常为清晰透明2）微浊病脑3）结核性毛玻璃化脑乳白色一般性状检查3.凝固物1）正常24h不形成薄膜2）结核性化脑4.压力0.69-1.76kPa（80－180mmH2O）压力增高颅内炎症和非炎症性病变等压力降低脑脊液循环受阻及流失过多脑脊液检测显微镜检查化学检查一般性状检查

细菌学检查免疫学检查（一）蛋白质检查0.20－0.45g/L

增高血脑屏障通透性增加（炎症出血）脑脊液循环障碍（肿瘤梗阻）鞘内免疫球蛋白增加

增高：化脑↑↑↑结脑↑↑病脑↑；其它

定性(pandy试验)：正常阴性

脑脊液化学检查（一）（二）葡萄糖测定2.5－4.5mmol/L

降低感染化脓性脑膜炎结核性脑膜炎肿瘤降低：化脑↓↓↓结脑↓↓病脑不减少增高病脑脑出血糖尿病

（三）氯化物检查125－130mmol/L

减少结核性，化脓性脑膜炎、呕吐、腹泻结脑↓↓↓化脑↓↓病脑正常增高血氯增高

脑脊液化学检查（二）（四）酶学检查LDH：细菌性脑膜炎、脑血管疾病、脑肿瘤肌酸激酶(CK)：化脑、结脑、脑血管疾病、肿瘤AST：脑血管疾病、脑膜炎、肿瘤、脱髓鞘病、脑外伤ADA和LZM（溶菌酶）：结核性脑膜炎脑脊液检测显微镜检查化学检查一般性状检查

细菌学检查免疫学检查细胞计数(0－8)×106/L增高感染（化脓、结核性、病毒性、新型隐球菌性脑膜炎）化脑↑↑↑(N)结核↑↑(L、N)病脑↑(L)新隐↑↑(L)

肿瘤、出血、寄生虫病脑脊液显微镜检查脑脊液检测显微镜检查化学检查一般性状检查

细菌学检查免疫学检查化脑：肺炎链球菌革兰氏染色新型隐球菌性脑膜炎墨汁染色

细菌学检查脑脊液检测显微镜检查化学检查一般性状检查

细菌学检查免疫学检查

免疫学检查★免疫球蛋白IgG增加多发性硬化、结核性脑膜炎IgA增加脑膜炎、脑血管疾病 IgM中枢神经系统近期有感染蛋白电泳前白蛋白增加见于脑萎缩,脑积水白蛋白增加见于脑血管病变、椎管内梗阻球蛋白增加见于脑膜炎、脑肿瘤

免疫学其他检查★结核性脑膜炎的抗体检测脑脊液高于血清★乙型脑炎病毒抗原检测★用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞★骨髓鞘碱性蛋白电泳MBP外伤和神经系统疾病★tau蛋白见于阿尔茨海默病化脑结脑病毒性脑炎病因肺炎链球菌等结核杆菌病毒压力↑↑↑↑↑↑外观混浊，脓性微混，毛玻璃状清晰或微混蛋白定性＋＋＋以上＋－－＋＋＋＋－－＋＋定量↑↑↑↑↑正常或↑葡萄糖↓↓↓↓↓正常或稍高氯化物↓↓↓正常白细胞计数显著增高上千，以中性粒细胞为主增加，数十或数百，以淋巴细胞为主增加，数十或数百，以淋巴细胞为主细菌阳性抗酸染色阳性阴性发热感染性非感染性脑膜刺激征

病例分析患儿，男，2岁6个月。以发热5天伴头痛，行走不稳1天为主要症状。体温最高为39.5度，病初有右耳痛，五官科诊断“中耳炎”，口服“罗红霉素”治疗3天，症状无好，呕吐胃内容物1次，非喷射状。入院查体：嗜睡状态，全身无淤点、淤班。双瞳孔0.25mm，对光反射稍迟钝。项项强直，四肢肌张力稍低，克氏征，布氏征，巴氏征阴性。余查体未见异常。查血常规：WBC16.51X109/L，N93%，L4%，脑脊液：乳白色，混浊，有凝快，压力150mmH2O，蛋白定性4+，定量：1.2g/l，GLU0.8mmol/l，细胞数5920X106/L，N93%，L2%。涂片示检出革兰氏阳性菌。

神经系统异常诊断方法初步诊断化脓性脑膜炎。诊断依据：常幼儿起病以呼吸道感染为前驱病，并继发于中耳炎后。无结核病史，无风湿性疾病史。出现嗜睡、谵妄、昏迷、脑膜刺激症脑脊液乳白色，混浊，有凝快，蛋白定性4+，定量：1.2g/l，GLU0.8mmol/l，细胞数5920X106/L，N93%，L2%。涂片示检出革兰氏阳性菌。；须进一步行血培养找致病菌必要时行头颅CT浆膜腔积液检测第三节浆膜为衬在体腔壁和转折包于内脏器官表面的薄膜。贴于体腔壁表面的部分为浆膜壁层，壁层从腔壁移行折转覆盖于内脏器官表面，称为浆膜脏层。浆膜脏层和脏层之间的间隙叫做浆膜腔。人体的胸膜腔、腹膜腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔浆膜腔▲正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收

浆

膜

腔

积

液▲当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出液（transudate)和渗出液(exudate)两大类▲漏出液(transudate)为非炎性积液

血浆胶体渗透压降低

毛细血管内流体静脉压升高

淋巴管阻塞▲渗出液

(exudate)为炎性积液

感染性

如化脓性细菌、结核

非感染性

恶性肿瘤

浆

膜

腔

积

液检测项目一般性状颜色透明度比重凝固性化学检测蛋白：Rivalta试验/蛋白定量浆膜腔蛋白/总蛋白比白蛋白梯度SAAGSAAG≥11g/L门脉高压SAAG＜11g/L非门脉高压葡萄糖脓性下降最明显类风湿结核/癌性乳酸>10mmol/L,高度提示为细菌感染乳酸脱氢酶LDH>200U/L积液LDH/血清LDH>0.6,为渗出液浆

膜

腔

积

液检测（一）显微镜检测细胞分类结核/化脓/气血胸、过敏/浆膜刺激脱落细胞检测寄生虫微丝蚴阿米巴滋养体细菌学检测菌培养浆

膜

腔

积

液检测（二）鉴别项目渗出液漏出液外观脓性、血性淡黄透明度大多混浊透明或微浊比重＞1.018＜1.018凝固能自凝不自凝粘蛋白定性阳性阴性蛋白含量＞30g/L＜25g/L白细胞计数＞500×106/L＜100×106/L细胞分类急:N慢：L淋巴细胞、间皮细胞积液/血清TP>0.5<0.5积液/血清LDH>0.6<0.6血清LDH>200<200SAAG<11g/L>11g/L鉴别项目肿瘤性腹水肝硬化性腹水病因肝癌其他腹腔肿瘤腹膜间皮瘤肝硬化（门脉高压、胶体渗透压下降）性质渗出漏出外观血性淡黄透明度大多混浊透明或微浊比重＞1.018＜1.018凝固能自凝不自凝粘蛋白定性阳性阴性蛋白含量＞30g/L＜25g/L白细胞计数＞500×106/L＜100×106/L脱落细胞镜检肿瘤细胞淋巴细胞、间皮细胞肿瘤性腹水和肝硬化性腹水鉴别（一）鉴别项目肿瘤性腹水肝硬化性腹水SAAG<11g/L>＝11g/L纤维连接蛋白（FN)高l20ug／mL低游离脂肪酸3倍肿瘤系列CEA>2.5ng/ml积液CEA/血清CEA比值＞1时CA199CA50CA125、AFP＞25ug/L偏低腹水/血清铁蛋白>1.0LDH>200（腹膜种植）<200胆固醇>70mg/dL肿瘤性腹水和肝硬化性腹水鉴别（二）腹泻：

感染性

非感染

腹水胸水心源性肾源性肝源性结核性肿瘤性

风湿性

病例分析患者，女性，21岁，学生，既往体健。主诉：腹胀1月余。腹围渐进增大，伴有下腹阵发性疼痛，痛完即欲排便，排便后疼痛缓解，每日排便3-4次，为黄色或黄褐色糊状便，无粘液、血便，近来稍