黑色素瘤2课件

耳鼻咽喉头颈外科病院

鼻腔恶性黑色素瘤的围手术期护理掌握本病的护理质控重点能正确有效的实施护理措施查房目标了解该疾病的相关知识姓名：****、年龄：**岁01主诉：左侧鼻塞、涕中带血半年04入院时间：2016年4月13日02入院诊断：鼻腔恶性肿瘤03第一讲--病例介绍体温：36℃脉搏：66次∕分呼吸：18次∕分血压：110∕80mmHg

体重：75kg

入院查体患“心脏瓣膜病”1年（具体不详），口服药物治疗（具体不详）。左手食指曾受伤并行手术治疗。既往史第一讲--病例介绍专科检查鼻：左侧鼻腔充满灰红色新生物，表面坏死、不平，鼻腔无法查看，右侧鼻腔粘膜稍充血。

咽：咽粘膜稍充血，双侧扁桃体Ⅰ度大，侧索肥厚，咽喉壁淋巴组织增生。第一讲--病例介绍恶性黑色素瘤相关知识恶性黑色素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。恶性黑色素瘤发生于中老年人较多，男比女多发。虽其发病率低，但其恶性度高，转移发生早，死亡率高，因此早期诊断、早期治疗很重要。好发下肢足部，其次是躯干、头颈部和上肢。症状主要为迅速长大的黑色素结节。有的呈隆起、斑块及结节状，有的呈菜花状。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉。

恶性黑色素瘤相关知识黑色素瘤临床表现头痛单侧鼻塞、涕中带血丝、鼻出血嗅觉下降眼球突出、移位、复视、视力下降患侧耳鸣、听力下降、耳堵塞感面颊部隆起临床表现早期症状表现为鼻塞或鼻出血，缺乏典型症状；1黏膜恶性黑色素瘤黑色素含量较少；3临床和病理医师对本病临床表现及病理形态特点认识不足。4误诊的主要原因瘤细胞形态和结构变异大；214治疗主要适用于鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤I期、Ⅱ期病人，以手术切除为主，手术切除范围应包括部分正常组织在内的根治性切除，必要时跨越解剖区域组织，切除组织边缘的病理检查应显示阴性。

手术治疗恶性黑色素瘤仅局限在鼻腔时，可行鼻侧切开术，去除同侧鼻骨及鼻甲。若肿瘤侵犯骨窦、上颌骨或眼眶，则多主张行上颌骨次全切或全切除术及眼球摘除或眶内容物挖除术，颈部淋巴结只要有微小之可疑转移时，则应行治疗性颈淋巴结清扫术。放化治疗由于本病有不同于其它恶性肿瘤的生物学特性，它接受分次照射后细胞修复能力强，常规分割剂量照射时只能杀灭一部分肿瘤细胞，故需要采用大分割少分次的放射治疗计划。由于恶性黑色素瘤是一种高度恶性、易转移的肿瘤，并且预后与机体的免疫状态有关，故需应用包括化疗和生物治疗在内的全身治疗。放化治疗化疗大多采用联合用药，其中最有效的药物是氮烯脒胺。生物治疗是指应用生物反应调节剂激发机体的抗肿瘤免疫应答，主要调节剂有细胞因子、免疫疫苗和单克隆抗体，临床应用已获得初步结果。第二讲——术前2016/04/13：患者以“左侧鼻塞、涕中带血半年”之主诉入院。入院后患者自理能力评分为100分，跌倒坠床评分为2分，给予安全防范措施宣教。2016/4/14：患者神志清，精神差，主治医师查房根据病史、临床表现及外院病理报告，同意入院诊断：鼻腔恶性肿瘤（恶性黑色素瘤）。2016/4/15：患者既往有心脏瓣膜病病史，查心电图报告：完全性右束支传导阻滞。胸片报告：主动脉迂曲，心影增大。心脏彩超示：双房扩大，左心收缩及舒张功能减低，轻度肺动脉高压，三件瓣返流，二尖瓣返流，示波下心律不齐。请心内科会诊，建议围手术期心电血压监护，口服地高辛治疗。术前护理质控护理质控

1.心理护理措施：1.主管护士热情接待患者，行入院宣教，使其消除患者的对医院的恐惧及陌生感。2.向患者介绍该疾病的相关知识，消除其紧张、焦虑等烦躁情绪。评价：患者情绪稳定，积极配合完成相关检查。护理质控

2.舒适的改变措施：1.遵医嘱给予氟氯液、薄荷油滴鼻，一日三次，一次2--3滴交替滴鼻，改善通气状况。2.遵医嘱给予静脉输注抗炎治疗。3.嘱患者舒适体位休位。4.指导患者清淡饮食，忌烟酒。评价：患者依从性良好护理质控4：术前准备措施：1.积极完善相关检查，术前一日通知患者手术，告知患者术前8小时禁饮食，保证夜间睡眠,保持良好状态。2.术前备皮，剪鼻毛。评价：术前准备完善，无手术禁忌。第三讲——术后2016/4/18：患者今日在全麻下行鼻内镜下鼻腔肿物切除术，术中见肿物呈黑色，来自于左侧鼻甲，基底部较广，以吸切器吸除大部分肿物，等离子彻底消融基底部，手术顺利，术后心电监护，吸氧6小时，给予止血，消炎，抗感染对症治疗，术后输新鲜冰冻血浆200ml，输血顺利，未发生输血反应。2106/4/19：患者鼻腔填塞物固定良好，有少量渗血，遵医嘱继续抗炎、对症治疗，鼻腔填塞为可吸收止血海绵，嘱患者鼻腔滴药，请肿瘤科会诊，指导术后化疗或放疗。2016/4/20：肿瘤科患会诊，建议术后放疗，患者病情平稳，遵医嘱给予办理出院。出院后建议患者定期复查换药，鼻腔冲洗，保持清洁，肿瘤科继续治疗，按时开始放疗。术后护理质控护理质控2.出血措施：1.严密观察鼻腔出血情况。2.给鼻部冷敷间断6小时，减少出血。3.观察患者口中分泌物，以便观察出血量。4.如发现前鼻腔持续不断的有血液流出或从口中吐出血液、血凝块，应立即通知医生配合止血。评价：未发生出血。术后护理质控护理质控

3.疼痛措施：1.术后给予冰袋冷敷，观察效果并维持舒适体位，以减轻疼痛。2.关心安慰患者，采用放松技术，转移注意力。3.调动患者的支持系统，允许家属陪伴，以增强患者的耐受性。评价：患者疼痛48小时内得到有效控制术后护理质控护理质控

4.感染的危险措施：1.保持病室内适宜温湿度，嘱患者多饮水,取半卧位，可减轻鼻腔、鼻窦粘膜充血、水肿，有利于分泌物的引流,观察生命体征变化。2.严格执行无菌技术，避免交叉感染。3.遵医嘱静脉使用抗生素。

术后护理质控措施：

4.保持伤口敷料清洁、干燥，按时换药。5.加强营养，给营养易消化清淡饮食，增强抵抗力。评价：患者住院期间未发生感染。术后护理质控护理质控

5：舒适的改变措施：1.保持病房内适宜的温湿度以及光线，可口部覆盖湿纱布或涂抹唇油。2.指导患者正确使用鼻腔用药。3.给予舒适卧位，确保呼吸道通畅。评价：患者颜面部及眼部肿胀减轻术后护理质控护理质控

6：饮食指导措施：1.术后6小时给予清淡流质饮食

2.术后3天进温凉半流食，2周内避免热饮及粗硬刺激性饮食。尽量避免打喷嚏，可让患者舌尖顶上颚，深吸气而抑制喷嚏，忌用力擤鼻。3.鼓励患者多饮水。评价：患者依从性良好。术后护理质控护理监控7：保持口腔清洁,预防感染措施：1.术后疼痛、进食减少，口腔的自净作用减弱。为保持口腔清洁卫生，减轻口腔异味及疼痛，预防感染，术后的口腔护理一日2次。

2.鼓励患者多饮水。评价：无感染发