骨病、胃病课件

骨病骨性关节炎

定义

骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。骨性关节炎属中医学“骨痹”、“膝痹”范畴。疾病别名退行性关节病,增生性骨关节炎骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。特点骨性关节炎实际上并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。原发性骨性关节炎的发生，是随人年龄的增长，关节软骨变得脆弱，软骨因承受不均压力而出现破坏，加上关节活动过多，易发生骨性关节炎，下肢关节和脊柱的腰椎多见。继发性骨性关节炎，可因创伤、畸形和疾病造成软骨的损害。影像检查X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。解剖概要椎间盘的构成：上、下软骨板髓核纤维环椎间盘的解剖由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配脊柱包括

人的脊柱包括颈椎七块，胸椎十二块，腰椎五块，骶骨一块（由五块骶椎合成），尾骨一块（由四块尾椎合成）。椎间盘的压力测试站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势解剖概要由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄。脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大。分型和病理膨隆型突出型脱垂游离型

（1）隆起型：纤维环部分破裂，表面完整，退变的髓核从薄弱出，但突出物表面光整。此型突出物常可自行或经非手术治疗还纳。（2）破裂型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核经裂口处突出，突出物不规则，病程长者常于周围组织粘连。

临床表现（一）症状1.腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2.坐骨神经痛突破后纵韧带，压迫神经根临床表现（二）体征1.腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛2.腰部活动受限3.压痛点4.直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验反直腿抬高试验椎间盘膨出症

当椎间盘退行性变，髓核体积缩小，不能充盈纤维环，失去弹性的纤维环承受的压力增加，高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直径增大，边缘超过椎体的边缘形成椎间盘膨出，而髓核位置大致正常。以腰椎为多见颈椎病颈椎病又称颈椎综合症，是颈椎关节炎、增生性颈椎炎，颈神经根综合症、颈椎间盘脱出症的总称。主要表现为：头、颈肩背手臂酸疼、脖子僵硬、活动受限、甚至可见头晕恶心、或重症头晕恶心，眩晕、部分病人可见上下肢无力、行走不稳、手足麻木、重症者可导致大小便失控、肢体瘫痪、吞咽困难等。其它关节类疾病简述1、风湿2、类风湿

胃痛—定义

胃痛又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症，同时常兼见泛恶、脘闷、嗳气、或下消化系统症状等。部位：

胃：体内位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠。脘：指胃腔。胃之上口接近贲门处为上脘，胃之中部为中脘，胃之下口接近幽门处为下脘。因此，胃痛又称胃脘痛。范围

现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必要时结合辨病处理。病因病机痛的机理胃痛的机理“不通则痛”“不荣则痛”胃的气血不通胃的络脉不荣胃痛1、寒饮冷受凉--寒邪客胃--寒凝气滞--不通则痛--胃痛2、食暴饮暴食--饮食积滞--气机不畅--不通则痛--胃痛3、气忧怒郁怒--肝气郁结--横逆犯胃--不通则痛—胃痛气郁化热--肝胃郁热--不通则痛—胃痛湿热相合--阻滞中焦--不通则痛—胃痛（一）病因4、瘀久病入络--瘀血停积—阻滞胃络--不通则痛—胃痛5、虚饮食劳倦久病伤脾--脾阳不足--胃失温养--不荣则痛（二）病机1、基本的病理：不通则痛、不荣则痛病理类型不通则痛寒邪客胃饮食伤胃肝气犯胃肝胃郁热湿热中阻瘀血停着不荣则痛脾胃虚寒胃阴亏虚（三）病位（四）病性：胃，与肝、脾的关系最为密切有寒热之分，虚实之别。1.抓住主诉临证思路胃脘部近心窝处疼痛，持续时间较长，多有诱因。可伴有食欲不振，恶心呕吐，呃逆泛酸，大便异常等症。2.确定病位因情绪环境变化诱发胃脘疼痛，痛窜胁背，心烦易怒胃脘隐痛，纳少饱胀，便溏乏力，病在肝胃病在脾胃胃饱胀痛3疼痛的性质饮食所伤胃脘胀痛，走窜不定疼痛如刺(刺痛)冷痛暴发(暴痛)灼痛隐痛喜按气滞血瘀寒邪凝滞湿热或火郁脾胃虚弱诊断鉴别诊断&胃镜1、诊断依据1、主要症状2、伴随症状上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛，刺痛，隐痛，剧痛等不同的性质。常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等症状。3、特点长期性、周期性、规律性、反复性。4、实验室检查2、鉴别诊断胃痛年龄性质伴随症病因病机年龄以中年多见隐痛、胀痛

纳差、腹胀、嗳气、吞酸、恶心呕吐寒、食、气、瘀、虚

胃脉不通、失荣中老年绞痛胸闷、心悸、气短、喘寒、痰、气、瘀、虚心脉不通失荣

心痛胃痛与心痛鉴别

胃痛与腹痛鉴别胃痛上腹胃脘部近心窝处疼痛脐至耻骨联合，胁、腹、大腹、少腹、小腹伴饮食的改变（纳差、腹胀）

伴二便的改变（便干、便溏、尿频）部位伴症

腹痛

（一）辨证要点实起病病情性质按压饮食大便体质急新病

胀痛、刺痛拒按进食后痛甚便秘壮实虚缓久病隐痛喜按饥饿痛，食后痛减无便秘虚弱1、辨虚实2、辨寒热

寒遇寒凉诱发或加重

遇情志不舒或辛辣燥热之品诱发痛势较缓

痛势急得温则减得热不减起病诱因

热

痛势缓解方式相关检查可与冠心病、心绞痛、心肌梗死作鉴别诊断1.电子胃镜或纤维胃镜，上消化道钡餐造影等检查可作急性、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃黏膜脱垂等的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断2.幽门螺旋杆菌检测可查是否为感染3.胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断4.腹部透视可与肠梗阻、肠穿孔作鉴别诊断5.血常规可协助与阑尾炎早期作鉴别6.心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图检查偏方

一：甘蔗汁、葡萄酒各一盅合服，早晚各1次，治疗慢性胃炎。

二：生姜200克，醋250毫升，密封浸泡，空腹服10毫升，主治慢性胃炎。

三：鲫鱼1－2条，糯米50克，同煮粥服食，主治慢性胃炎。胃病所谓胃病—实际上是许多疾病的统称，他们有相似的症状，如：上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、泛酸{反酸}、甚至恶心、呕吐，并伴有下消化道症状。临床上常见的胃病有：急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃息肉、胃结石、胃的良恶性肿瘤、胃黏膜脱垂，急性胃扩张、幽门梗阻等。急性胃炎急性单纯性胃炎—主要由于刺激而引起如：1、浓茶、咖啡、烈酒、水杨酸、抗癌、抗生素、磺胺类药物等、2、食物的过热过烫、过冷、过于粗糙等急性腐蚀性胃炎—腐蚀剂，或强酸强碱急性化脓性胃炎—主要为链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等感染胃壁引起的化脓性疾病，又称为蜂窝组织炎性胃炎。慢性胃炎发病原因1、HP幽门螺旋杆菌的慢性持续性感染。2、急性胃炎转化而来3、食物或其他【茶、咖啡等】刺激4、药物【风湿、阵痛、磺胺】等5、胆汁返流慢性胃炎的分类慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎慢性浅表性胃炎包括：单纯型、糜烂型、出血型三种。胃食管返流是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等返流入食管。分生理性和病理性两种病理性—是由于食管下括约肌的功能障碍临表—烧心和反酸、胃食管返流的症状体征1、烧心和反酸为最常见症状，常在餐后1小时出现，卧位、弯腰、腹压增高时可加重可伴有反胃。2、吞咽困难和吞咽痛----可呈持续性和进行性加重3、胸骨后或剑突下痛，严重时可为剧烈刺痛4、呕血和便血5、食管狭窄胃十二指肠溃疡胃溃疡的病因病机1、胃粘膜抗力缺陷—多由慢性胃病引起2、为排空延迟—以致胃内食物瘀积，长时间胃内食物停留导致胃壁机械性膨胀，并持续于胃黏膜接触，是胃内胃泌素和胃酸增加，从而损伤胃黏膜而导致胃溃疡。胃十二指肠溃疡十二指肠溃疡的病因病机1、胃酸分泌过多2、迷走神经兴奋，是胃酸的分泌量和速度过多过快3、胃排空过速，胃内没整合好的食物过早的进入十二指肠，刺激迷走神经兴奋。。。。。。胃及十二指肠的溃疡的区别1、十二指肠溃疡的发生一定与胃酸分泌过多有关系2、胃溃疡的发生则和胃酸分泌没直接的关系3、十二指肠溃疡的好发为20—35岁，胃溃疡的好发为40—50岁。4、十二指肠溃疡集中在球部5、十二指肠溃疡的发生多和情绪有关6、药物引发的多为胃溃疡7、而十二指肠发病有本质的区别胃及十二指肠的溃疡的区别8、胃溃疡有癌变的可能，十二则无9、十二指肠溃疡低抑酸剂止痛效果明显10、O型血，甲亢、肝硬化易发十二溃疡养胃的原则1、少吃油炸食品2、少吃盐腌制食品3、少吃生冷油腻及其它刺激性食品4、饮食要规律科学合理5、定时定量—不饥不饱6、细嚼慢咽7、饮水择时-晨起空腹或餐前1小时8、补充VC呃逆一、概论（一）定义呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证。

范围

单纯性膈肌痉挛胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胃、食道手术后等所引起的隔肌痉挛。

二、病因病机1．饮食不当2．情志不遂3．正气亏虚进食太饱太快碍胃动膈气逆上冲于喉过食生冷过服寒凉药物寒气蕴蓄于胃上动于膈呃逆过食辛热煎炒醇酒厚味燥热内生腑气不行过用温补之剂胃失和降气逆上冲恼怒伤肝气机不利横逆犯胃胃失和降

肝郁克脾逆气动膈忧思伤脾运化失职滋生痰浊或素有痰饮之人逆挟痰浊上逆动隔呃逆素体不足年高体弱大病久病，正气未复中气亏虚胃失和降吐下太过，虚损误攻胃阴不足不得润降上逆动膈甚则病深及肾肾气失于摄纳冲气上乘呃逆病因病机小结病因：多为饮食不当、情志不遂及正气亏虚病位：膈，病变的关键脏腑在胃基本病机：胃失和降，胃气上逆动膈诊断

1．以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症2．多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。

鉴别诊断1．干呕干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。2．嗳气

嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发。张景岳称之为“饱食之息”。与喉间气逆而发出的呃逆之声不难区分。1．辨生理病理

一时性气逆而作，无反复发乍史，且无明显兼证者，属暂时的生理现象，无需治疗。若呃逆反复发作，兼证明显，或出现在其他急慢性病证过程中，因外感、饮食、情志、脏腑功能失调等原因而发，可视为呃逆病证，当辨证论治。2．辨虚实塞热呃逆初起，响声响亮，气冲有力