呼吸内科常见五种疾病诊疗要求规范

适用标准文档慢性堵塞性肺疾病一、定义：COPD是一种拥有气流受限特色的能够预防和治疗的疾病，气流受限不完整可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异样炎症反响有关。COPD主要累及肺脏，但也可惹起浑身(或称肺外)的不良效应。COPD与慢性支气管炎和肺气肿亲密有关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，而且不可以完整可逆时，则能诊疗为COPD。二、临床表现：1．症状：慢性咳嗽：往常为首发症状。咳痰：归并感染时痰量增加，常有脓性痰。气短或呼吸困难：这是COPD的标记性症状，喘气和胸闷：浑身性症状：如体重降落、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能阻碍、精神抑郁和(或)忧虑等。2．病史特色（危险要素和诱因）：抽烟史：多有长久较大批抽烟史。职业性或环境有害物质接触史：如较长久粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。家族史：COPD有家族齐集偏向。发病年纪及好发季节：多于中年此后发病，症状好发于秋冬严寒季节；3．体征：COPD初期体征可不显然。视诊及触诊：胸部过分膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重常常采纳前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，叩诊：因为肺过分充气使心浊音界减小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过分清音。听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延伸，沉静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其余肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清楚响亮。三、实验室检查：1．肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC％<70％者，可确立为不可以完整可逆的气流受限。FEV1占估计值的百分比是判气绝流受限严重程度的优秀指标。2．胸部X线检查：X线检核对确立肺部并发症及与其余疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴识有重要意义。主要X线征为肺过分充气：肺容积增大，胸腔前后径增添，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈地点低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀罕等，有时可见肺大疱形成。3．胸部CT检查：CT检查一般不作为惯例检查。可是，在鉴识诊疗时CT检查有利，高分辨率CT(HRCT)对鉴识小叶中心型或全小叶型肺气肿及确立肺大疱的大小和文案大全适用标准文档数目，有很高的敏感性和特异性。4．血气检查：可确立低氧血症、高碳酸血症的程度及酸碱均衡杂乱的种类和严重程度。5．其余实验室检查：低氧血症，即PaO2<55mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积>55％可诊疗为红细胞增加症。并发感染时痰涂片可见大批中性粒细胞，痰培育可检出各样病原菌，常有者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。三、诊疗与严重度分级：诊疗重点：⑴临床表现；⑵病史特色（危险要素和诱因）；⑶体征及实验室检查；⑷肺功能测定；用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％可确立为不可以完整可逆的气流受限，FEV1占估计值的百分比是判气绝流受限严重程度；⑸血气剖析：确立低氧血症、高碳酸血症的程度及酸碱均衡杂乱的种类和严重程度。严重程度分级（表一）：表一：慢性堵塞性肺疾病临床严重程度的肺功能分级(吸人支气管舒张剂后)级别特色I级(轻度)FEVl／FVC<70％，FEVl占估计值百分比≥80％Ⅱ级(中FEVl／FVC<70％，50％≤FEVl占估计值百分比<80％度)Ⅲ级(重FEVl／FVC<70％，30％≤FEVl占估计值百分比<50％度)IV(深重FEVl／FVC<70％，FEVl占估计值百分比<30％或FEVl占估计值度)百分比<50％，或伴有慢性呼吸衰竭四、鉴识诊疗：COPD应与支气管哮喘、支气管扩充症、充血性心力弱竭、肺结核等鉴识（表二）。表二慢性堵塞性肺疾病的鉴识诊疗诊疗鉴识诊疗重点慢性堵塞性肺中年发病；症状迟缓进展；长久抽烟史；活动后气促；大多半为不疾病可逆性气流受限从前发病(往常在少儿期)；每天症状变化快；夜间和清早症状显然；支气管哮喘也可有过敏性鼻炎和(或)湿疹史；哮喘家族史；气流受限大多可逆听诊肺基底部可闻细哕音；胸部X线片示心脏扩大、肺水肿；肺功充血性心力弱竭能测定示限制性通气阻碍(而非气流受限)支气管扩充症大批脓痰；常伴有细菌感染；粗湿哕音、杵状指；X线胸片或CT文案大全适用标准文档示支气管扩充、管壁增厚结核病所有年纪均可发病；X线胸片示肺浸润性病灶或结节状空洞样改变；细菌学检查可确诊闭塞性细支气发病年纪较轻，且不抽烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史、管炎CT片示在呼气相显示低密度影洋溢性泛细支气大多半为男性非抽烟者；几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；X线胸片管炎和高分辨率CT显示洋溢性小叶中央结节影和过分充气征五、治疗：（一）COPD稳固期治疗治疗目的：⑴减少症状，阻挡病情发展。⑵缓解或阻挡肺功能降落。⑶改良活动能力，提升生活质量。⑷降低病死率。药物治疗：用于预防和控制症状，减少急性加重的频次和严重程度，提升运动耐力和生活质量。依据疾病的严重程度，逐渐增添治疗，假如没有出现显然的药物不良反响或病情的恶化，应在同一水平保持长久的规律治疗。依据患者对治疗的反响实时调整顿疗方案。常用药物有：⑴支气管舒张剂：短效β2受体激动剂：沙丁胺醇；抗胆碱药：短效异丙托溴铵；长效噻托溴铵；茶碱类药物；⑵糖皮质激素：可采纳口服或吸入治疗。结合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用成效好。⑶其余药物：祛痰药(黏液溶解剂)：)抗氧化剂：免疫调理剂：疫苗：流感疫苗可减少COPD患者的严重程度和死亡。氧疗：COPD稳固期进行长久家庭氧疗对拥有慢性呼吸衰竭的患者可提升生计率。详细指征是：PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88％，有或没有高碳酸血症。PaO255～60mmHg，或SaO2<89％，并有肺动脉高压、心力弱竭水肿或红细胞增加症(红细胞比积>55％)。外科治疗：肺大疱切除术：肺减容术：肺移植术：（二）COPD分级治疗方案（表三）：表三稳固期慢性堵塞性肺疾病的介绍治疗方案分级特色介绍治疗方案I级(轻度)FEV1／FVC<70％，防止危险要素；接种流感疫苗；按需FEV1占估计值百分比≥使用短效支气管舒张剂80％文案大全适用标准文档Ⅱ级(中FEV1／FVC<70％，50％在上一级治疗的基础上，规律应用一度)≤FEV1占估计值百分比种或多种长效支气管舒张剂，痊愈治<80％疗Ⅲ级(重FEV1／FVC<70％，30％在上一级治疗的基础上，频频急性发度)≤FEV1占估计值百分比作，可吸人糖皮质激素<50％FEV1／FVC<70％，IV(深重度)FEV1占估计值百分比在上一级治疗的基础上，若有呼吸衰<30％，或伴有慢性呼吸衰竭，长久氧疗，可考虑外科治疗竭（三）COPD急性加重期的治疗原则：加重的主要症状是气促加重，常伴有喘气、胸闷、咳嗽加剧、痰量增添、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等，其余亦可出现浑身不适、失眠、嗜睡、疲备抑郁和精神杂乱等症状。评估病情严重程度；控制性氧疗；抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素治疗；机械通气（病情需要时）；包含无创和有创机械通气治疗。其余治疗举措。（四）痊愈治疗：包含呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面举措。呼吸生理治疗：包含帮助患者咳嗽，使劲呼气以促使分泌物消除；使患者放松，进行缩唇呼吸以及防止快速浅表的呼吸以帮助战胜急性呼吸困难等举措。肌肉训练：有浑身性运动与呼吸肌锻炼，前者包含步行、登楼梯、踏车等，后者有腹式呼吸锻炼等。营养支持：应要求达到理想的体重；同时防止过高碳水化合物饮食和过高热卡摄人，免得产生过多二氧化碳。文案大全适用标准文档社区获取性肺炎一、定义：社区获取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包含拥有明确潜藏期的病原体感染而在住院后潜藏期内发病的肺炎。二、CAP的临床诊疗依照1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性暗影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可成立临床诊疗。二、病原学诊疗方法的选择：门诊治疗的轻、中度患者不用广泛进行病原学检查，只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查。2.住院患者应同时进行惯例血培育和呼吸道标本的病原学检查。凡归并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行诊疗性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液惯例、生化及病原学检查。3.侵袭性诊疗技术仅选择性地合用于以下CAP患者：①经验性治疗无效或病情仍旧进展者，特别是已经改换抗菌药物1次以上仍无效时；②思疑特别病原体感染，而采纳惯例方法获取的呼吸道标本没法明确致病原时；③免疫克制宿主罹患CAP经抗菌药物治疗无效时；④需要与非感染性肺部浸润性病变鉴识诊疗者。三、CAP住院治疗标准及病情严重程度的评论1.住院治疗标准：知足以下标准之一，特别是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗；年纪≥65岁。存在以下基础疾病或有关要素之一：1）慢性堵塞性肺疾病；2）糖尿病；3）慢性心、肾功能不全；4）恶性实体肿瘤或血液病；5）获取性免疫缺点综合征(AIDS)；6）吸入性肺炎或存在简单发生吸入的要素；7）近１年内曾因CAP住院；8）精神状态异样；9）脾切除术后；10）器官移植术后；11）慢性酗酒或营养不良；12）长久应用免疫克制剂。(3)存在以下异样体征之一：①呼吸频次≥30次/min；②脉搏≥120次/min；③动脉缩短压<90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；④体温≥40℃或<35℃；⑤意识阻碍；⑥存在肺外感得病灶如败血症、脑膜炎。(4)存在以下实验室和影像学异样之一：①WBC>20×109/L或<4×109/L，或中性粒细胞计数<1×109/L；②呼吸空气时Pa02<60mmHg，文案大全适用标准文档Pa02/Fi02<300，或PaC02>50mmHg；③血肌酐(SCr)>106μmol/L或血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L；④血红蛋白<90g/L或红细胞压积(HCT)<30%；⑤血浆白蛋白<25g/L；⑥有败血症或洋溢性血管内凝血(DIC)的凭证，如血培育阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延伸、血小板减少；⑦X线胸片显示病变累及１个肺叶以上、出现空洞、病灶快速扩散或出现胸腔积液。2.重症肺炎诊疗标准：出现以下征象中１项或以上者可诊疗为重症肺炎，需亲密察看，踊跃救治，有条件时，建议收住ICU治疗：意识阻碍。呼吸频次≥30次/min。(3)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，需行机械通气治疗。动脉缩短压<90mmHg，并发脓毒性休克。(6)X线胸片显示两侧或多肺叶受累，或住院48h内病变扩大≥50%。少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并着急性肾功能衰竭需要透析治疗。四、治疗原则：1.支持、对症治疗；2.实时经验性抗菌治疗；3.依据病原学检查及治疗反响调整抗菌治疗用药。4.重症肺炎建议转入ICU。五、抗菌素治疗应注意以下几点：1.尽早赐予抗菌素治疗，初始治疗应在诊疗后4小时内赐予，治疗前尽可能收集病原学标本。2.治疗48—72小时后应进行病情和疗效评估，如治疗无效应剖析原由，可改正抗菌素再进行经验性治疗，或依据细菌培育及药敏改正治疗方案。3.初始经验治疗要求覆盖CAP最常有病原菌，介绍β-内酰胺类结合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星）。4.疗程视病原菌决定，一般细菌疗程7—10天，肺炎支原体和衣原体10—14天，免疫克制宿主和某些特别宿主则需适合延伸疗程。文案大全适用标准文档支气管哮喘一、定义支气管哮喘是由多种细胞包含气道的炎症细胞和构造细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、光滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellularelements)参加的气道慢性炎症性疾病。这类慢性炎症致使气道高反响性，往常出现宽泛多变的可逆性气流受限，并惹起频频发生性的喘气、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清早发生、加剧，多半患者可自行缓解或经治疗缓解。二、诊疗（一）诊疗标准频频发生喘气、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发生时在双肺可闻及散在或洋溢性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延伸。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。除外其余疾病所惹起的喘气、气急、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者（如无显然喘气或体征），应起码具备以下一项试验阳性：1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；2）支气管舒张试验阳性[1秒钟使劲呼气容积（FEV1）增添≥12%，且FEV1增添绝对值≥200ml]；3）最大喊气流量（PEF）日内变异率≥20%。切合1-4条或4、5条者，能够诊疗为支气管哮喘。（二）分期依据临床表现哮喘可分为急性发生期（exacerbation）、慢性连续期persistent）和临床缓解期。慢性连续期是指每周均不一样频度和（或）不一样程度地出现症状（喘气、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消逝，肺功能恢复到急性发生前水平，并保持3个月以上。（三）分级1.病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值。见表1。2.控制水平的分级：见表2。3.哮喘急性发生时的分级：哮喘急性发生是指喘气、气促、咳嗽、胸闷等症状忽然发生，或原有症状急剧加重，哮喘急性发生时病情严重程度的分级，见表3。表1病情严重程度的分级分级临床特色间歇状态症状<每周1次文案大全适用标准文档（第1级）短暂出现夜间哮喘症状≤每个月2次FEV1≥80%估计值或PEF≥80%个人最正确值，PEF或FEV1变异率<20%症状≥每周1次，但<每天1次可能影响活动和睡眠轻度连续夜间哮喘症状>每个月2次，但<每周1次（第2级）FEV1≥80%估计值或PEF≥80%个人最正确值，PEF或FEV1变异率20～30%每天有症状影响活动和睡眠中度连续夜间哮喘症状≥每周1次（第3级）FEV160～79%估计值或PEF60～79%个人最正确值，PEF或FEV1变异率>30%每天有症状屡次出现重度连续常常出现夜间哮喘症状（第4级）体力活动受限FEV1<60%估计值或PEF<60%个人最正确值，PEF或FEV1变异率>30%表2控制水均分级完整控制部分控制未控制（知足以下所有条（在任何一周内出现以（在任何一周内）件）下1～2项特色）白日症状无（或≤2次/周）>2次/周活动受限无有夜间症状/憋无有出现3项或以上部分控醒制特色需要使用缓无（或≤2次/周）>2次/周解药的次数肺功能正常<正常估计值（或自己（PEF或最正确值）的80％FEV1）急性发生无≥每年1次在任何一周内出现1次表3哮喘急性发生时病情严重程度的分级临床特色轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动歇息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸发言方式连续成句单词单字不可以发言文案大全适用标准文档精神状态可有忧虑，尚时有忧虑或烦常有忧虑、浮躁嗜睡或意识寂静燥模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频次轻度增添增添常＞30次/min辅助呼吸肌活动常无可有常有胸腹矛盾运及三凹征动哮鸣音散在，呼吸末响亮、洋溢响亮、洋溢减弱、以致无期脉率（次/min）＜100100～120＞120脉率变慢或不规则奇脉无，＜10可有，10～25常有，＞25无，提示呼吸mmHgmmHgmmHg（成人）肌疲惫最先支气管扩充＜60%或＜100剂治疗后PEF占＞80%60～80%L/min或估计值或个人最作用连续时间＜佳值%2hPaO2(吸空正常≥60＜60＜60气,mmHg)PaCO2(mmHg)＜45≤45≥45＞45SaO2（吸空＞9591～95≤90≤90气,%）pH降低注：只需切合某一严重程度的某些指标，而不需知足所有指标，即可提示为该级其余急性发生。三、治疗（一）长久治疗方案确实定哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础，依据其控制水平类型选择适合的治疗方案。哮喘患者长久治疗方案分为5级，见表4。表4依据哮喘病情控制分级拟订治疗方案注：★吸入性糖皮质激素。☆长效β2受体激动剂。对过去未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案，哮喘患者症状显然，应直接选择第3级治疗方案。从第2级到第5级的治疗方案中都有不一样的哮喘控制药物可供选择。而在每一级中缓解药物都应按需使用，以快速缓解哮喘症状。假如使用的该治疗方案不可以够使哮喘获取控制，治疗方案应当升级治疗直至达到哮喘控制为止。当哮喘控制并保持起码3个月后，治疗方案可考虑降级。文案大全适用标准文档（二）急性发生的治疗原则：1.赶快缓解症状、排除气流受限、纠正低氧血症；2.依据病情严重程度及治疗反响选择方案；3.必需时行气管插管和机械通气。（三）治疗方案：1.一般治疗：氧疗、保持水电均衡等；支气管扩充剂：β2受体激动剂（首选吸入应用）、抗胆碱能药物（吸入）、茶碱类药物；应用消炎、抗过敏药：糖皮质激素、抗白三烯药等；依据病情轻、中、重程度调整药物和方案。（四）出院标准：口服或吸入药物保持，无喘气发生；PEF＞估计值或个人最正确值的60%。文案大全适用标准文档支气管扩充症一、定义支气管扩充症是指支气管树的异样扩充，为一种常有的呼吸道慢性化脓性炎症，频频发生的慢性炎症和纤维堆积或纤维化修复使支气管壁毁损，致使支气管长久扩充和变形。多继发于急、慢性呼吸道感染及支气管堵塞后。临床表现慢性咳嗽、咳大批粘痰和频频咯血。二、病因1.先本性：少见。2．继发性：常见。支气管-肺频频感染和堵塞使支气管壁的炎症和损坏进一步加重，渐渐发展为支气管扩充。三、引发要素：支气管-肺感染：百日咳、麻疹、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性支气管炎及结核等感染性疾病。支气管堵塞：吸入异物、肿瘤、黏液填塞、肺门淋奉承肿大、获取性支气管疾病。遗传性疾病：纤毛缺点、а1-抗胰蛋白酶缺点症、囊性纤维化。免疫缺点状态：先本性解剖学缺点：支气管融化、软骨缺点、支气管囊肿。6.其余：频频吸入性肺炎、吸入有害物质等。四、临床表现（一）症状体征：大多半发源于幼年期，初期临床症状不显然。慢性咳嗽、咳大批脓痰；清早为多，可有异味和恶臭。咯血：频频继发感染病程长辈，可伴贫血，杵状指。频频感得病变部位可听到固定而长久的限制性湿罗音。（二）辅助检查：1.实验室检查：血、尿、便惯例；肝肾功能、电解质、血沉、c反响蛋白（CRP）；痰液涂片、痰培育+药敏、痰液涂片找抗酸菌；胸片、心电图；血气剖析、肺功能、胸部高分辨CT、超声心动图。支气管造影可用于手术治疗时评估病变范围。（三）影像学检查：是确诊的依据。惯例胸片：缺少特色性改变，不可以确立病变范围。若有大小不倒翁蜂窝状、圆形、卵圆形透明区或有液平，有必定诊疗价值。文案大全适用标准文档2.支气管造影：是诊疗支气管扩充的金标准。是判断可否手术切除的重要资料。3.胸部CT：特别是高分辨薄层CT影像清楚，结果正确。是现在支气管扩充的最正确检测方法，常可代替支气管造影做出诊疗。4.支气管镜检查：不可以用于诊疗，但关于明确堵塞或出血部位，消除分泌物有利。五、诊疗重点：慢性咳嗽、大批脓痰、频频咯血及肺部感染等病史；肺部闻及固定而长久的限制性湿罗音；肺HRCT或支气管造影显示支气管腔扩充和管壁增厚。六、鉴识诊疗COPD：多发生在45岁以上，咳嗽、咳白色泡沫状痰，以冬春天节为主；肺部干湿罗音散在散布。肺脓肿：急性起病，寒战、高热等中毒症状，咳大批脓痰。胸片或肺CT见脓肿暗影或脓腔。肺结核：慢性咳嗽、咳痰，痰量少；常有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状；痰中查到抗酸杆菌；胸片或肺CT发现病灶，多位于上叶。4.支气管肺癌：40岁以上抽烟者，痰查瘤细胞、胸片、肺CT及纤支镜检查可鉴识。先本性支气管囊肿：肺HRCT见边沿齐整圆滑、圆形或卵圆形暗影，可有液平。七、治疗（一）治疗原则：去除病原，促使痰液清除．控制感染．必需时手术切除（二）病原学治疗．排除引发要素，踊跃根治归并的慢性鼻窦炎、慢性牙龈炎、慢性扁桃体炎。经验治疗：抗生素选择的原则应兼备球菌、杆菌及厌氧菌。病因治疗：依据痰培育结果选择抗生素。（三）保持支气管畅达，踊跃清除痰液体位引流经过支气管镜引流支气管扩充剂应用止血治疗（四）外科手术治疗1.适应症：⑴病灶限制，限于一叶或一侧肺组织，并有频频感染。⑵频频咯血且出血部位明确者。2.禁忌症：⑴双肺宽泛支气管扩充，⑵并发肺气肿，或年迈体弱，估计术后将致使呼吸功能严重伤害者。（五）大咯血治疗（拜见有关规范）文案大全适用标准文档自觉性气胸一、定义任何原由使胸膜损坏，空气进入密闭的胸膜腔内称为气胸。包含肺脏疾病如肺大泡破碎、胸膜下病灶或空洞破溃、胸膜粘连带扯破等使脏层胸膜破碎。可分为三类：闭合性(纯真性)气胸：张力性(高压性)气胸：交通性(开放性)气胸：二、临床表现诱因：抬举重物等使劲动作。其余包含航空、潜水作业等从高压环境忽然进入低压环境；连续正压人工呼吸以及胸外伤等。症状：忽然一侧胸痛、气急、憋气，可有刺激性咳嗽、少痰。张力性气胸或原有堵塞性肺气肿的老人可有显然呼吸困难、浮躁不安，严重者甚至出现发绀、盗汗、虚脱、休克等。体征：气管多向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动减弱，叩诊呈过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消逝。血气胸假如失血过多，血压降落，甚至休克。胸部X线检查：气胸线之外肺纹理消逝。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿。肺结核或肺部炎症使胸膜多出粘连，发生气胸时多呈限制性包裹。胸部X线检查是诊气绝胸的金标准。应与肺大疱相鉴识。三、诊疗重点：往常依据气胸临床表现即可作出初步诊疗，胸部X线检查显示气胸征象是确诊依照。对胸腔少许积气的限制性气胸与肺大疱难以鉴识时可考虑作胸部CT辅助诊疗。四、鉴识诊疗急性心肌梗死：有急性胸痛、胸闷、呼吸困难、休克等临床表现，但病人常有冠芥蒂、高血压病史，心音性质及节律改变，无气胸体征，心电图或胸