儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防课件

毛细支气管炎诊断、治疗与预防简阳市妇幼保健院计划生育服务中心儿科第1页，共27页。定义毛细支气管炎是以解剖定位、病理学改变为特点而命名的疾病。其特征为小气道的急性炎症，表现为粘膜水肿，上皮细胞坏死脱落，粘液分泌增多，从而造成气道狭窄、阻塞。急性毛细支气管炎（毛细或毛支）细支气管炎（国外bronchiolitis）第2页，共27页。病理变化及发病机制病变部位：直径75～300um的细支气管；病理损害：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞；因很难发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，又名喘憋性肺炎。第3页，共27页。70-300um第4页，共27页。特点多种致病原感染，病毒为主引起2岁以下的婴幼儿，尤其多见于2～6月龄患儿1岁以下占80%

发病率男女相似，男婴重症病例较多喘憋、三凹征和喘鸣为其主要临床特点第5页，共27页。病原学常见病原为病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最常见鼻病毒（HRV）人偏肺病毒（hMPV）流感病毒（IFA）副流感病毒(PIV-3）第6页，共27页。RSV为RNA病毒（副黏科），占所用病原50％以上。全世界都有流行，有季节性、地域性，我国南方夏秋季流行，而在北方则为冬春季可引起重症病例，<6月龄有较高病死率引起喘息的最常见病毒---RSV第7页，共27页。毛细支气管炎诊断

第8页，共27页。毛细支气管炎诊断要点

---中国指南主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级(IB)评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄<12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态(IIB)注：I表示强烈推荐，Ⅱ表示中等推荐，Ⅲ表示微弱推荐；A为高质量的证据，

B为中等质量的证据，c为低质量的证据，D为非常低质量的证据。第9页，共27页。临床表现---症状早期：上感症状1～2d出现阵发性咳嗽5～7d症状达高峰3～4d后喘息、呼吸困难、发绀其他呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降<3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。第10页，共27页。临床表现---体征喘鸣音、湿罗音脱水鼻扇等发绀呼吸困难T、R升高第11页，共27页。临床病情严重程度分级第12页，共27页。发生严重（中-重）

毛细支气管炎的危险因素早产(孕周<37周)低出生体重年龄<12周龄既往有喘息史有基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷、先天性发育异常、慢性肺部疾病、宫内烟雾暴露等）第13页，共27页。辅助检查---中国指南72小时内或有重症危险因素明确病原有助于隔离，避免不必要检查1.血氧饱和度检测（72小时内或有重症危险因素）2.病毒检测3.X线检查4.脱水电解质，怀疑细菌血培养5.重症-血气分析第14页，共27页。毛细处

理

流

程第15页，共27页。转入ICU指征给予浓度50％的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，可能需行气道持续正压通气或气管插管机械通气患儿。第16页，共27页。治疗---中国指南基本处理原则监测病情变化供氧保持水电解质内环境稳定第17页，共27页。治疗---中国指南急性期住院患儿—SPO2监测吸痰清理呼吸道睡眠SPO2<88%/清醒时SPO2<90%吸氧第18页，共27页。药物治疗---中国指南可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗(IIIB)；不推荐常规应用全身糖皮质激素(IA)，可雾化(IIIB)；试用3％高渗盐水雾化吸入(IIIB)；不推荐常规应用利巴韦林，包括雾化吸入途径用药(IIB)；仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物(IB)；不推荐胸部理疗(IIB)。第19页，共27页。预后可自愈绝大部分不遗留后遗症有34％～50％毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病/哮喘。第20页，共27页。儿童期喘息发展为哮喘的预测因素因喘息住院的12月-24月患儿在儿童期发展为哮喘更为常见；1岁以下由HRV（鼻病毒）诱发喘息患儿比由RSV诱发的在儿童期更易发展为哮喘。

Epidemiology

of

virus-induced

wheezing/asthma

in

children.JFrontMicrobiol,2013,4:391第21页，共27页。对哮喘发病因素调查分析结果高危因素：母孕期妊娠高血压综合征、哮喘家族史、过敏性鼻炎、湿疹史危险因素：肥胖、母亲用化妆品、父母过敏史、荨麻疹史、被动吸烟等保护因素：母孕期常吃苹果及鱼、地面瓷砖、护墙板、母乳喂养等。

宋庆、安淑华，中国儿童保健，2009,17（3）：304-305第22页，共27页。预防---中国指南对高危儿可给予帕利珠单抗预防(IIB)；提倡母乳喂养(IIB)。第23页，共27页。孕龄>29周应使用帕利珠单抗（IB）孕龄<32周，有明显血流动力学心脏病或慢性肺疾病，应使用帕利珠单抗（生后第一年）(IIB)注意接触病人前后手卫生是预防RSV传播的重要措施(IB)；避免环境暴露如拥挤的人群或被动吸烟的环境(IIC)；临床医师应建议照顾有烟草暴露史患儿的人员戒烟（IB）对患儿家属及家庭成员进行毛细支气管炎诊断和防治教育（IIC）纯母乳喂养至少>6月（IIB）预防---美国指南第24页，共27页。小结婴幼儿期尤其2~6月最常见疾病病毒是最主要病原，尤其是RSV诊断相对容易，但应注意评估病情危重程度及高危因素中、美指南诊断治疗虽有差别，总原则此病有一定自愈性，尽量少的干预（危重症除外）34％～50％患儿可发展至哮喘，应注意随诊。第25页，共27页。谢谢!第26页，共27页。内容梗概毛细支气管炎诊断、治疗与预防。急性毛细支气管炎（毛细或毛支）。病理损害：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞。多种致病原感染，病毒为主引起2岁以下的婴幼儿，尤其多见于2～6月龄患儿。人偏肺病毒（hMPV）。全世界都有流行，有季节性、地域性，我国南方夏秋季流行，而在北方则为冬春季。评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄<12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态(IIB)。注：I表示强烈推荐，Ⅱ表示中等推荐，Ⅲ表示微弱推荐。3～4d后喘息、呼吸困难、发绀。有基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷、。先天性发育异常、慢性肺部疾病、宫内烟雾暴露等）。毛细处

理

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程。给予浓度50％的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，可能需行气道持续正压通气或气管插管机械通气患儿。睡眠SP