2022年医学专题-惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六详解

惊悸(jīngjì)吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六

林昌松第一页，共十七页。概说一.七种病证的概念(一)惊悸——惊是受外界惊恐刺激而引起的一种临床表现。悸是由气血虚弱、心失所养而引起心神恍惚、跳动不能自主的症状。(二)吐血——血从口中吐出.（三）衄血——鼻、齿齦、耳、舌及皮肤不因外伤(wàishāng)而出血的病证。

第二页，共十七页。概说(四)下血——大便出血。（五）胸满——是瘀血中的一个症状。（六)

瘀血——血液瘀滞体内，包括溢出经脉外而积存于组织间隙的，或因血液运行受阻而滞留于经脉内及瘀积于器官(qìguān)内的。二、七种病证合篇的意义

这些病证与心和血脉有密切关系,所以合为一篇论述.第三页，共十七页。[内容(nèiróng)介绍]一、惊悸(jīngjì)（一)成因从脉象论述惊悸的成因[原文1]寸口脉动——惊：惊自外来，“惊则气乱”故脉动不宁弱——悸：悸自内生，气血不足，故脉弱无力第四页，共十七页。[内容(nèiróng)介绍]（二）治疗1、火劫致惊的治法[原文(yuánwén)12]病机——误用火劫，发汗过多，损伤心阳治法——通阳、镇惊、安神桂枝汤去芍——助心阳龙、牡——固摄镇惊蜀漆——涤痰逐邪以止惊狂第五页，共十七页。[内容(nèiróng)介绍]2.水饮致悸的治法[原文(yuánwén)13]心下悸——水饮凌心，心阳被遏(病机)治法——蠲饮消水、宣发阳气半夏——蠲饮降逆麻黄——宣发阳气，协半夏通阳化饮二、吐血、衄血（一)

成因第六页，共十七页。[内容(nèiróng)介绍]1、嗜酒是吐血的原因之一[原文7]酒客(jiǔkè)咳，必致吐血——极饮过度，胃有积热，上熏于肺，咳伤肺络。2、衄血与季节、经络关系[原文3]（二)

辨证吐衄、下血脉证[原文5]面无血色——失血则气血不能上荣无寒热——内伤第七页，共十七页。[内容(nèiróng)介绍]沉-主里，侯肾弦-肝脉

脉浮弱，手按之绝——阴血亏损，阳气(yánɡqì)外浮，阳不摄阴而血脱于下下血烦咳、吐血虚阳上扰心肺脉肝肾阴虚(yīnxū)，阳气亢逆，血随气涌衄第八页，共十七页。[内容(nèiróng)介绍](三)治疗1、吐血属虚寒的治法[原文14]吐血不止(bùzhǐ)——失血过多，中气虚寒(病机)治法——温经止血柏叶——止血马通汁——止血，引血下行干姜、艾叶——温经第九页，共十七页。[内容(nèiróng)介绍]2、吐、衄血属热的治法[原文17]心气(xīnqì)不足，吐血、衄血——心阴不足，阴不足则阳独盛，迫血妄行。治法——苦寒清泄，降火止血。连、芩、大黄——苦寒清泄(四)预后1、辨脉证以决衄血预后[原文2]第十页，共十七页。[内容(nèiróng)介绍]尺脉浮——相火内动阴虚火旺，迫血上升——衄未止目睛晕黄——肝有郁热晕黄去、目睛慧了——肝肾(ɡānshèn)虚热已退，阴复火降血宁——知衄今止

第十一页，共十七页。[内容(nèiróng)介绍]2、从脉证论述吐血的预后[原文6]脉数而有热——阴血消亡，气火亢盛咳逆上气—气火上逆死不得(bude)卧——阳盛于上，不入于阴三、下血证治（一)

虚寒便血证治[原文15]第十二页，共十七页。[内容(nèiróng)介绍]下血，先便后血——远血：脾气虚寒不能统血(病机)。治法——温脾摄血。黄土、术、附——温中祛寒，恢复脾脏统血功能。草、地、胶——养血止血。（二)

湿热(shīrè)便血证治[原文16]第十三页，共十七页。[内容(nèiróng)介绍]下血，先血后便——近血：湿热蕴于大肠，迫血下行(xiàxíng)(病机)治法——清热利湿，活血行瘀赤小豆——清利湿热当归——活血行瘀四、瘀血(一)成因第十四页，共十七页。[内容(nèiróng)介绍]（二)证治1、瘀血的脉证[原文10]2、瘀血的治法[原文11]如热壮~反无热——阴伏，是瘀血：热伏阴分，瘀血郁热(yùrè)。治法——当下之(下瘀法)

第十五页，共十七页。广州中医药大学金匮(jīnkuì)教研室再见(zàijiàn)第十六页，共十七页。内容(nèiróng)总结惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六。(一)惊悸——惊是受外界惊恐刺激而引起的一种临床表现。(二)吐血——血从口中吐出.。（五）胸满——是瘀血中的一个症状。蜀漆——涤痰逐邪以止惊狂。治法——蠲饮消水、宣发阳气。麻黄——宣发阳