临床输血的护理管理 胡靖课件

临床输血的管理

2一、建立健全输血相关

制度及流程

用血申请流程输血管理流程采集血标本的制度与流程输血不良反应管理流程中国西部创伤急救中心血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取抽血时对化验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当班责任护士重新核对，不能在错误化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签中国西部创伤急救中心

到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入取血箱内取回取血查对制度中国西部创伤急救中心中国西部创伤急救中心

中国西部创伤急救中心输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长中国西部创伤急救中心输血前、后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应中国西部创伤急救中心输血管理流程取血流程中国西部创伤急救中心中国西部创伤急救中心输血流程中国西部创伤急救中心二、定期对护理人员进行输血知识培训中国西部创伤急救中心对护理人员进行全方位的输血培训岗前教育岗中培训三、开展输血全程监控，严格执行输血技术操作规范-《评审标准》

中国西部创伤急救中心中国西部创伤急救中心中国西部创伤急救中心2、输血器械符合国家标准

输血器械符合国家标准，“三证”齐全血袋按规定保存、销毁，有记录一次性输血耗材有毁形、消毒后进行无害化处理血液发出前，血液相容的记录必须紧附在血袋上标签上需要注明受血者身份的两种标识代码、相容实验的结果，以及供血者的编码。输血结束前，标签和血袋同处存放血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象四严格落实输血不良反应处理预案中国西部创伤急救中心住院患者发生输血反应的护理应急预案

立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水，维持静脉通路

报告医生并遵医嘱给药

若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录

必要时填写输血反应报告卡，上报护理部、输血科、感染科

怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科

患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存

五、《静脉治疗护理技术操作规范》新标准中国西部创伤急救中心输血流程输血前了解患者血型、输血史及不良反应史输血前和床旁输血时分别双人核对输血信息，无误后才可输注输血时起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速血液制品不应加热，不应随意加入其他药物中国西部创伤急救中心输血器及附加装置的更换用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次输血附加装置应和输血装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换中国西部创伤急救中心输血反应发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科应密切观察病情并记录常见输血反应中国西部创伤急救中心1、发热反应：患者先有发冷、寒战，继之出现高热，体温可达38-41℃，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴有血压下降。发热持续时间不等，轻者持续1-2小时即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常中国西部创伤急救中心2、过敏反应：过敏反应大多发生在输血后期或即将结束输血时，其程度轻重不一，通常与症状出现的早晚有关。症状出现越早，反应越严重轻度皮肤瘙痒、局部或全身出现荨麻疹中度血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难两肺可闻及哮鸣音重度过敏性休克中国西部创伤急救中心3、溶血反应：轻者与发热反应相似，重者在输入10-15ml血液时即可出现症状，死亡率高中国西部创伤急救中心4、与大量输血有关的反应：循环负荷过重即肺水肿，同静脉输液反应出血倾向皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血枸橼酸钠中毒反应患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢中国西部创伤急救中心5、其他（空气栓塞、细菌污染反应、体温过低以及通过输血传染各种疾病等）案例分享一中国西部创伤急救中心

患者女，术中需输入200毫升O型血液。当天14时左右手术接近尾声时，医护人员发现为患者输入的是200毫升AB型血液，并出现溶血反应，开始尿血。医院立即展开抢救。经48个小时抢救，患者终于转危为安，心、肺、肾等器脏功能正常。由于医务人员责任心不强酿成的这起重大医疗安全责任事故，给患者及其家属身心造成了巨大伤害。医院除免除一切费用外，将根据患者及其家属的态度，适当给予经济补偿案例分享二中国西部创伤急救中心