L0910B糖尿病患者延续护理现状调查与分析V1

郑州大学自考本科毕业论文题目：糖尿病患者延续护理现状调查与分析考生姓名：考号：专业：完J戊时间:（以上字体均为小三号宋体字）糖尿病患者延续护理现状调查与分析【摘要】糖尿病具有复杂性和终身性的特点，而延续性护理则是糖尿病患者在健康管理过程中的一个重要的有效环节。本文从将从糖尿病的现状、延续性护理的概念及必要性展开综述，针对糖尿病患者对延续性护理的需求及实施模式作出深入的分析，并结合我国的医疗状况，分析延续性护理中存在的问题及其原因，并以此给出布•效的策略，旨为糖尿病患者实施延续性护理提供参考借鉴，使糖尿病患者得到最佳照顾。【关键词】糖尿病；延续护理；护理模式引言延续性护理就是借助针对性行动设计的作用，给予患者在健康照顾场所中受到的协调性和连续性的照护，一般情况下是针对医院到家庭的延续，其中包含医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导⑴。因为糖尿病患者的健康隐患即使出院也存在，护理指导和相应的健康教育要持续有效的给予支持。因此糖尿病患者都需要有效的延续护理需求，且需求量也越来越大。而糖尿病已成为我国高发疾病之一。根据最新数据显示⑵，我国糖尿病患者的人数已排在世界首位,所以随着糖尿病患者的数量增多，将成为社会负担的一部分，也成为现如今医疗部门必须重视的有关问题，中国迫切的需要有效的干预措施来预防糖尿病患者人数的增加。1糖尿病的现状国际糖尿病联盟（IDF）指出，截至2021年，全球的成年糖尿病患者人数达到5.37亿，预计到2045年，这一数字将达到7.83亿，大约会增长55%的糖尿病患者⑶。糖尿病是一组由多种病因引起的胰岛素分泌不足和作用障碍而引起的内分泌代谢性疾病，主要以高血糖为主要标志。糖尿病的并发症的机制较为复杂，他们与遗传，胰岛素抵抗，肥胖，高血糖症以及营养代谢受损等因素有关，以上因素的会相互影响⑷。并且在糖尿病发展的过程中，会导致患者全身器官组织受到损伤，特别是容易引起血管，神经等方面的疾病，一方面会影响患者的生活质量，另一方面不利于他们的心理健康。目前，控制糖尿病的方法有很多，主要体现在药物及饮食的控制，注重情志方面的护理，结合运动疗法。而其中最关键的则是控制血糖。2延续性护理的概念1947年，美国宾西法尼亚大学率先提出延续性护理的概念，之后美国老年病护理协会则提出最新观点，即延续性护理是将患者的护理地点转换为机动地点，以此来实现在同一个医疗环境下完成不同的健康照护场所的持续照护咒延续护理一方面可以保证医疗服务的连续性和协调性，另一方面可以提高护理质量⑹。不仅可以促进糖尿病患者的健康，预防并发症的发生，减少不必要的医疗资源浪费。3延续性护理的必要性面对不断壮大的糖尿病患者群体及巨大的医疗需求和有限的医疗资源的主要矛盾，在效率和经济性的基础上，必须提高糖尿病患者的生存质量及预防并发症的产生，保护糖尿病患者的身心健康。在医院治疗的过程中，专业的治疗方案下，糖尿病患者的病情恢复以及血糖控制稳定的情况下便可以出院。一旦医疗护理不再继续，患者出院后的依从性较差，不重视对饮食的控制和血糖监测等，导致患者再入院率高，并且容易引起并发症。在糖尿病的预防和治疗过程中，最关键的因素则是患者的自我管理与血糖的控制。单纯性的住院模式已不能满足糖尿病患者的发展需求，仅仅依靠专业的治疗不能有效的控制病情。由于糖尿病患者掌握的疾病知识缺乏、出院的依从性较低、血糖控制不稳定等问题，为了协助病人从出院后能够促进健康，所以对病人实行延续性护理干预显得尤为重要⑺。4糖尿病患者延续性护理的需求4.1内容需求4.1.1疾病护理糖尿病患者对糖尿病知识的需求因素有很多，其中最主要的就是对疾病护理的需求。对此，很多研究者进行过研究，通过研究成果表示，患者对糖尿病知识的需求程度也是不一样的。王欢⑻在研究之后提出，糖尿病患者的需求率从高到低分别是相关知识的健康教育、合理饮食指导、运动锻炼指导、相关用药指导和胰岛素注射指导，它们所占的比例分别是88.6%、87.4%.83.8%、77.5%和68.4%。曹秀霞和一些研究者⑼研究之后一致认为，糖尿病患者的需求率从高到底分别是饮食指导、疾病相关知识的健康教育、用药指导和运动指导，它们所占的比例分别是72.3%、69.5%.66.8%和66.4%,从这些数据中就可以看出相关因素所占的比例都小于王欢的研究成果。张艳明在研究的过程中，使用的是调查的方法，最后发现的成果和其它的研究者获得成果还是不一样的，从高到低分别是用药指导、饮食指导和运动指导,所占的比例分别是74.48%、72.07%和55.52%。邹湘君等对此做出了调查，发现糖尿病患者对用药指导、饮食指导和运动指导的需求率分别是64.6%、47.2%和8.3姆L池清华等⑵在调查中发现运动指导和饮食指导的需求率很高，均高于98.79%,而用药指导和有关疾病知识的需求率也都高于92机通过以上研究者的相关成果，就能够认识到因为地域、时间和疾病阶段的不同，患者对延续性护理内容的需求程度也是不一样的，甚至存在的差别比较大。所以医护人员在患者制定延续性护理内容之前，一定要对患者做出全面的评估，加大对患者个性化需求的关注，再和个体的实际情况结合起来，从而选择出具有针对性的护理内容，并且在实施护理的过程中，应该对其做出动态的调整，只有这样，才可以让延续性护理的质量得到明显的提高。1.2并发症护理一旦患上了糖尿病，就应该得到及时而又有效的治疗，如果错过了最佳治疗时期，就会引发一系列并发症，尤其是大血管和微血管的相关疾病。据相关研究报告显示，糖尿病的并发症中，糖尿病视网膜病变的关注度最高，关于糖尿病眼部并发症的预防和指导应该引起重视’⑶。由于国内外没有一个统一的糖尿病患者延续性护理需求问卷，研究者大都采用自己设计的，并且表中关于并发症护理的内容也略有不同，对比意义不明显，1.3健康促进因为未设计出统一标准的糖尿病患者延续性的护理需求问卷，所以在促进糖尿病患者健康这个方面，研究者所设计出来的内容及内容的数量都是有差别的。一般情况下，健康促进所涉及的内容比较广泛，比如各项身体指标的定期检查、健康指导和建立健康档案等。通过多项调查研究表明&%发现健康促进中所包括的内容的需求率最大的就是需要定期检查各项指标是否在正常值内，并且还是患者关于血糖监测对病情判断的主要因素。因为对长期患有糖尿病的患者而言，血糖的波动性很大的情况下，相关的器官和组织都会受到一定程度的影响，比如心、脑和肝等。所以生化指标是对治疗方案做出有效调整的因素皿。所有患有糖尿病的患者，都具有一个共同的需求就是建立健康档案，健康档案能够把患者在各个治疗机构中的有关健康信息全部保存下来，这样既可以防止出现重复性的采集和工作，又能够节省医疗资源和时.间。另外，健康档案还是患者得到个性化健康指导和康复护理的主要依据。2方式需求通常情况下，针对糖尿病患者在延续性护理的需求中，可以选择不同的服务方式，比如门诊复查、返院咨询、电话回访和社区随访等。而大部分糖尿病患者都会采用电话回访及门诊复查的方式。王艳梅等「⑸通过研究得出结论，很多糖尿病患者对电话回访的服务方式并不认同支持，认为这种方式仅适用于询问病情，比如药物服用和血糖监测等，而在专业技术支持方面却难以达到理想效果。然而糖尿病患者对一些需求率也是处于一般的状态，比如网络通信和社区卫生随访等，对家庭访视、手机短信的需求率很低。通过以上研究发现：在制定延续性护理方案之前，一定要针对患者对延续性护理的方式的需求做出调查的同时，对于不同的患者应使用针对性及个性化的服务方式。5糖尿病患者延续性护理的实施模式依托“互联网+”的护理模式随着互联网的普及与发展，网络走进越来越多的人群。医院可以依托互联网的发展成为互联网医院，利用互联网的广泛性、及时性、便利性来对糖尿病患者进行诊疗以及复查工作等，可以有效的提高患者的就医速度，让糖尿病患者足不出户也能进行问诊。而“互联网+APP”是通过使用移动通信技术，如手机作为媒介而进行的医疗服务和信息。目前，糖尿病患者针对延续性护理的需求基本上都通过短信、电话、微信等方式获得，它们存在一系列缺点，如：APP访问量低、医护人员难以观察病情、造成人力资源浪费等。孙维禧加等研究者针对糖尿病患者提出，糖尿病APP应具有较多用处，它们的操作应该简单易操作，能够满足糖尿病患者在出院后的病情检测，评估以及正确反馈，健康指导以及健康干预的一系列需求,并且能够保障他们的个人隐私以及能免费使用。糖尿病“医院一社区一家庭”三元健康照护模式“医院一社区一家庭”三元联动健康照护模式可以为糖尿病患者提供全程无缝的专业性护理服务，该运作制度能够得到顺利运作的主要因素有三个方面，分别是：医院糖尿病门诊健康教育护士、医院病房糖尿病护理组、社区糖尿病护理组然而它们的任务是不一样的，在医院中，糖尿病门诊护士可直接和患者接触，可制定各种档案和治疗方案，也可直接对糖尿病患者及家属做健康指导；患者在住院过程中，要对他们制定电子记录，做出社区联动电子化糖尿病管理。另外，需要还要对病房患者进行查房，应一个星期查房一次，根据患者病情做出下一步护理方案；在患者出院的时候，应做好为其转入社区及提供护理档案的准备工作。3基于“PDCA”循环模式的延续性护理模式“PDCA”循环护理模式是糖尿病患者在干预过程和实施延续性护理中较为常用的护理模式，在这种模式下，可以为糖尿病患者的病情控制提供依据.。“PDCA”循环护理模式是由计划、执行、检查和处理四个环节组成的管理周期反复循环।⑼，在执行中，可以知晓并且处理患者出现的问题，在加强糖尿病患者在血糖干预中控制作用的同时，还可以帮助糖尿病患者控制血糖，提高护理满意度。5.4糖尿病“5E”康复模式“5E”康复模式是国际康复协会在1994年提出的一种康复理念，主要指包括鼓励、教育、运动、工作和评估训。鼓励就是要让患者和家属之间形成融洽的关系，有助于患者养成健康的行为习惯，针对患者做出的积极行为给予鼓励，对于不正确的行为做出指导，进而提高患者战胜疾病的积极性。教育主要是针对患者的延续性建立教育而言的，针对糖尿病患者的康复做出有效的指导。运动是以系统评估为依据的，给患者制定出针对性的运动方案，让患者明确注意事项。工作就是患者的病情达到一定程度的时候，让患者参与到社会实践中，缓解压力，实现自我价值。评估针对的是糖尿病患者健康档案而言的，对患者的病情做出及时的分析和评价，袁蔓娇⑶等研究者提出，“5E”康复模式可以显著提升患者的遵医嘱行为、到达改善血糖控制、提高生命质量的目的。6研究评价通过对学者的研究进行归纳，可以发现学术界对糖尿病患者的健康需求进行了多角度的调查研究，站在内容需要的层面上分析・，其主要包括三方面，分别是疾病护理、并发症护理和健康促进。站在服务方式需求的层面上分析，其包括的内容比较多，比如门诊复查和电话随访等等。随着医疗科学技术的不断发展，当今有关糖尿病患者延续性护理的方法越来越多，比如“医院一社区一家庭”三元健康照护方法和“5E”康复方法等得到了广泛的使用。在对其进行研究中得知，医院对糖尿病患者采取的是积极的延续护理方法，一方面有助于患者病情的好转和身体康复速度的提高，另一方面还提高患者对糖尿病的了解，进而使用有效的方法养成良好的习惯，尤其是运动习惯，在此基础上，促使患者的身体免疫力得到大幅度的提高。这就意味着延续护理对于糖尿病明显有效，医疗机构应该加大对其关注。7展望纵观当今糖尿病的护理，就会发现糖尿病延续性护理的需求率在不断的提高，实施方法也逐渐的达到成熟性，但是在此过程中，也表现出了很多明显的不足。第一，未对延续性护理工作人员的资质做出严格的审核。在延续性护理干预进行之前，对于很多有关工作都没有制定出科学的标准，比如系统化的培训和专业人员的审核等。第二延续性护理人员围绕着着护士而展开，没有建立一支超强的综合性的团队。社区的糖尿病护理人员中，专业人员数量比较匮乏，导致护理服务的质量与标准有所不同，也增加了团队和社区医院护理组建的难度。而医院的专科护士与社区护士的工作缺乏连续性与协调性，造成延续性护理在实际的运行过程中有一定的困难。也增加了团队和社区医院护理组建的难度。第三，延续性护理的相关服务也没有制定出科学的收费标准和激励制度，尤其是激励制度这一方面，合理的激励制度可以鼓励护士深入社区发展，对糖尿病患者进行随访工作以及开展健康宣教。针对上文提出的不足，和中国的国情结合起来，就会认识到弥补这些不足的就应该从以下三方面入手：第一是人力资源因素，加大培训力度，特别是糖尿病专科护士，并且应促进医院和社区之间的学习交流，提供充足的人力资源。也可以利用网络平台，更全面便捷的掌握糖尿病患者的相关信息和档案，在提高效率的同时减少人力资源的浪费。第二是努力发展社区护理。实际上，能够让糖尿病患者的数量和医疗资源之间存在的问题得到有效解决的因素就是社区医院。而社区护士专的培养是则提升社区护理专业性的关键部分。社区的护理人员应该做好患者的回访工作，除了进行糖尿病健康知识的宣教外，还要对患者进行用药指导和情志护理。第三是要让所有的工作人员都能够树立起延续性护理的观念，加深有关人员对延续性护理的认识，家属应配合医护人员对患者进行护理，促进延续性护理的有效开展。综上所述，医务工作者应该关注与重视延续性护理的发展，积极引进并加强引用这种护理模式，让延续性护理成为护理工作的主要构成部分，为患者带来高质量的延续性护理服务水平，不断的提高糖尿病患者的健康水平。参考文献[1]夏经菊，王海丽.延续性护理模式在2型糖尿病患者中的应用效果[J].中国当代医药，2020,27(36):226-228.[2]靳菲菲，靳琳琳,慕飞飞.“1+N”延续护理模式在糖尿病护理中对患者自我管理能力与血糖控制的影响[J].中国校医，2020,34(07):547-548+551.[3]王中群.重视糖尿病大血管并发症的发病、机制、评估与防治研究[J].中南医学科学杂志，2022,50(01):1-6.[4]夏敏.延续性护理在糖尿病患者中的研究进展[J].现代诊断与治疗,2018,29(13):2050-2052.[5]晏曼，徐勤勇，朱光祥，李倩，杨西宁.糖尿病患者延续性护理的研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(07):833-835.[6]詹汉丽，尹美容，陈熔，潘飞燕.2型糖尿病并发症预防护理及健康教育体会[J].中国继续医学教育，2020,12(03):162-164.[1]张苍，徐聪聪，曾咏梅.我国糖尿病病人延续性护理干预模式的研究现状及启示[J].全科护理,2019,17(19):2324-2326.［8］王欢.糖尿病患者延续护理质量现状、需求及影响因素研究［D］.石河子:石河子大学，2019.［9］曹秀霞，李