疟原虫、弓形虫

授课题目疟原虫、弓形虫授课班级2003级护理、心理、管理专业授课方式讲授新课授课学时2学时授课时间2004-11-26教案完成时间2004-9-30基本教材及主要参考书《人体寄生虫学》第六版李雍龙主编《临床寄生虫学和寄生虫检验》沈继龙主编《寄生虫与临床》沈一平主编教学目的与要求1、掌握弓形虫的形态、生活史要点。2、了解弓形虫的致病、实验诊断、流行与防治原则。3、掌握疟原虫的形态、生活史、致病和实验诊断方法。4、了解疟疾的流行与防治。教学重点及难点难点：弓形虫生活史与致病机制重点：弓形虫的生活史、致病疟原虫的生活史、致病大体内容与时间安排教学方法复习提问5min疟原虫45min弓形虫40min复习总结、作业题10min教具和教学方法：应用PowerPoint多媒体课件进行课堂讲授

教学基本内容辅助手段与时间分配第八章孢子虫第一节疟原虫plasmodium,malariaparasite寄生于人体的疟原虫共有4种：间日疟原虫plasmoeliumvivaxP.V恶性疟原虫p.falciparumP.F三日疟原虫p.malavialP.M卵形疟原虫p.ovaleP.O一、形态1.1早期滋养体一环状体：虫体胞质较少呈环状，中间为大空泡，细胞核位于虫体一侧，颇似戒指的红宝石，故又称为环状体(ringform)1.2晚期滋养体-大滋养体：虫体增大，伸出伪足，胞质增多，出现疟色素(malarialpigment)红细胞胀大，颜色变淡，并出现能染成淡红色的小点，称薛氏小点(Schaffner'sdots)。1.3未成熟裂殖体(immatureschizont)：晚期滋养体发育成熟，虫体变圆，空泡消失，核开始分裂1.4成熟裂殖体Matureschizonts：:裂殖子12〜24个，平均16个，排列不规则，虫体占满胀大了的红细胞，疟色素集中成堆1.5间日疟原虫配子体：呈圆形或椭圆形，疟色素均匀分布于虫体内，核1个雌配子体:：虫体较大，占满胀大的红细胞，胞质致密，色深蓝核小致密，深红色，多位于虫体一侧，疟色素分散雄配子体：虫体较小，胞质浅蓝，核大疏松，淡红色，多位于虫体的中央。二、生活史感染阶段：子孢子感染途径与方式：蚊虫叮咬;输血或经月台盘。致病阶段：红内期疟原虫4.寄生部位：肝细胞、红细胞媒介：雌性按蚊(为终宿主)诊断阶段：红内期原虫人：中间宿主，雌性按蚊：终宿主，并经历世代交替。在人体内发育肝细胞内为裂体增殖，称红细胞外期(红外期)红细胞内发育包括红细胞内裂体增殖期(红内期)和配子体形成。在蚊体内发育在蚊胃腔内进行有性生殖，即配子生殖在蚊胃壁进行的无性生殖，即孢子增殖红内期增殖周期：间日疟和卵形疟为48h/代；三日疟72h/代；恶性疟36-48h/代应用PowerPoint多媒体课件进行课堂讲授

教学基本内容辅助手段与时间分配三、致病致病阶段：红细胞内的裂体增殖期1潜伏期：是指子孢子侵入到临床发作前这段时间，包括红细胞外期增殖（裂教学基本内容辅助手段与时间分配三、致病致病阶段：红细胞内的裂体增殖期1潜伏期：是指子孢子侵入到临床发作前这段时间，包括红细胞外期增殖（裂体增殖）及红细胞内期数代增殖达一定数量所需的时间。影响因素：虫种、虫株；感染方式、数量；宿主机体免疫力等。不同虫种的潜伏期：间日疟原虫11-25天应用PowerPoint多媒体课件进行课堂讲授恶性疟原虫三日疟原虫7-27天18-35天2发作：1）典型的发作：表现为周期性的寒颤、发热和退热三个连续阶段。发作的阈值：引起发作的血中疟原虫数量的最低值。间日疟原虫10-500/mm3，恶性疟原虫500-1300/mm3发作原因：红内期裂殖体破裂，裂殖子、变性Hb、红细胞碎片、原虫代谢产物，进入血流，部分被吞噬细胞吞噬，产生内源性热原质，以及原虫代谢产物，共同作用于下丘脑体温调节中枢，导致发热。发作过程：周期性的寒颤、发热和汗出热退连续进行。2）再燃（recrudescence）：疟疾初发作停止后，在无再感染的情况下，由于体内残存的红内期疟原虫，在一定条件下又大量增殖又引起疟疾发作。复发（relapse）：疟疾初发后，红细胞内期疟原虫已被消灭，未经蚊媒传播感染，但经过一段时间的潜隐期，又出现疟疾发作，称为复发。恶性疟原虫和三日疟原虫都不引起复发，只有再燃；而间日疟和卵形疟则既有再燃，又有复发。3）贫血（anemia）原因：疟原虫对红细胞的直接破坏；脾功能亢进；骨髓造血功能被抑制；自身红细胞抗体；虫体免疫复合物结合补体。4）脾肿大脾肿大、硬化：脾切面颜色变深；大可达脐下；重量可达500至1000g。慢性患者脾纤维化，包膜增厚而变硬。5）凶险型疟疾：脑型疟、超高热型、休克型等。发病急，病情凶险，死亡率高。脑型疟临床表现：剧烈头痛、檐妄、急性神经错乱、持续高热、昏睡或昏迷；呕吐，血压下降，脉搏细弱等。四、实验诊断1病原检查血涂片姬氏或瑞氏染色法：取外周血制成厚、薄血膜，经吉氏或瑞氏液染色后光镜检查.米血时间：恶性疟：发作时、查环状体，因发作数小时后因晚期滋养体寄生虫的红细胞滞留下皮下脂肪及内脏微血管中，不易查见。间日疟和三日疟：发作后10小时内，太久后原虫数量要下降。2免疫诊断1）查抗原：可诊断现症病人和带虫者。血中有疟原虫时才能查出

教学基本内容辅助手段与时间分配其抗原，一旦治愈，抗原在短期内即行消失。2）查抗体：适用于多次寒热发作又未查明原因者。原虫血症后1周可查出抗体，故早期无诊断价值。五、流行与防治流彳丁环节传染源：血液中有成熟配子体的现症病人和带虫者■+感染血传播媒介：按蚊易感人群：非流行区人群、儿童。流行因素自然因素：气候、温度、湿度社会因素：经济、卫生条件。治疗间日疟：氯喹，杀灭红内期无性体；抗复发:伯氨喹，杀灭红外期原虫和配子体。恶性疟原虫用氯喹，抗氯喹株:用青蒿素类药物、奎宁、磺胺多辛和乙胺嘧啶等联合用药。预防药物：氯喹；乙胺嘧啶+磺胺多辛第二节刚地弓形虫Toxoplasmagondii机会致病原虫（opportunisticprotozoan）一、形态发育全过程可分为五期：滋养体（又称为速殖子）、包囊、裂殖体、配子体和卵囊速殖子存在于中间宿主（包括人）有核细胞内。4-7X2-4um香蕉形、新月形，一端较尖，一端钝圆；一侧扁平，一侧隆起。瑞氏染色，虫体胞浆为蓝色，紫红色的胞核位于虫体中央。包囊圆椭圆形,5-100um,内含缓殖子卵囊直径10-12um，含两个孢子囊，每个孢子囊含四个孢子。二、生活史终宿主：猫（猫科动物，又作中间宿主）中间宿主：种类多（人也是）1在中间宿主体内猫科动物：终宿主兼中间宿主。猫小肠上皮细胞内：有性生殖，称肠内期发育。肠外其它组织、细胞内：无性生殖阶段，称肠外期发育。中间宿主：人、羊、猪、牛、猫（除红细胞外的有核细胞）都可寄生，只能无性生殖感染期：猫粪中的卵囊、动物肉中的包囊或假包囊感染途径：经口、经皮肤、垂直传播三、致病属于机会致病原虫，与宿主自身机能状况有密切关系。速殖子为主要致病阶段。1先天性弓形虫病1）胎儿可经胎盘感染，可造成流产、早产、畸胎或死产；应用PowerPoint多媒体课件进行课堂讲授

教学基本内容辅助手段与时间分配部分胎儿出生后数月或数年才有症状。2）精神发育障碍、视力障碍，运动障碍。3）全身性表现：发热、皮疹、呕吐、腹泻、黄疸、肝脾肿大、贫血、心肌炎等。2获得性弓形虫病多为隐性感染，属机会致病原虫。1）淋巴结肿大患者淋巴结肿大，变硬，有橡皮样感，伴有长时间低热，疲倦，肌肉不适等，多见于颌下和颈后淋巴结。2）中枢系统损害：脑炎、脑膜炎、癫痫和精神异常3）眼病，较先天性弓形虫病少见，有些不先天性感染但到成年后发作所致，成人表现为视力突然下降，婴儿表现为手抓眼症，反应迟钝，也可出现斜视等。多为双侧性病变。4）其它，如心肌炎、肺炎等。四、诊断1病原学检查：1）涂片染色法取急性期患者的体液、脑脊液、血液、骨髓、羊水、胸水或活组织穿刺物经离心后，沉淀物经姬氏染色后镜检。2）动物接种分离或细胞培养法是目前常用的病原诊查方法（小白鼠腹腔接种，一周后取腹腔液检查，找滋养体。）2免疫学检查ELISA、PCR、DNA基因探针等五、流行与防治1流行病学：传染源：动物是本病的主要传染源，而猫及猫科动物是本病的重要传染源。传播途径：经胎盘，经口感染；皮肤粘膜伤品；输血等。易感人群：人类对弓形虫普遍易感。胎儿、婴儿；爱滋病病人；肿瘤病人等免疫功能受累者。广泛流行的原因：1）多种生活史期均具感染性2）中间宿主多，家畜家禽均易感3）可在终宿主与中间宿主之间、中间宿主与中间宿主之间多向交叉传播。4）包囊可长期生存在中间宿主组织内5）卵囊排放量大，抵抗力强。治疗：常用复方新诺明，亦可与乙胺嘧啶联合应用提高疗效，孕妇可用螺旋霉素，其毒性小、器官分布高，为目前对孕妇的首选药。预防：加强肉类检疫；不吃生肉制品；不接触猫等动物；孕妇要定期检查。应用PowerPoint多媒体课件进行课堂讲授

本课题方面的新进展疟原虫多种酶的基因序列分析。专业外语词汇即间日疟原虫［Plasmodiumvivax三日疟原虫［P.malariae恶性疟原虫［P.falciparum(Welch)Schaudinn,1902卵形疟原虫［P.Ovale(Graig,1900)Stephen