2022年医学专题-口腔常见问题及分析-李响玲

李响玲制作(zhìzuò)口腔(kǒuqiāng)常见问题分析李响玲第一页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)牙齿出现问题都是有原因的，最重要的是找对病因，对因治疗才能标本兼治。大家在日常生活中经常会遇到一些口腔方面的问题，比如牙龈出血、牙齿酸痛、咬合痛、塞牙等等，希望这个课件对大家有点(yǒudiǎn)帮助。第二页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)蛀牙(zhùyá)这个问题太常见了，但是很多人都搞不明白的是，自己刷牙也很用心，吃糖也不多，为什么还有蛀牙。其实大部分情况下蛀牙的发生都是由于牙齿结构有薄弱的地方所造成的。牙齿分为三层，外层是牙釉质，没有感觉，中间是牙本质，能感受(gǎnshòu)冷热酸刺激，最内层是牙神经。正常牙面上都会有一些发育沟或者钙化不良的部位，如果比较深的话，是根本刷不进去的，这些薄弱的部位聚集了致龋菌，分解食物中的糖产酸，从而腐蚀牙齿产生龋洞。慢慢变深会危及到牙神经，最后会牙髓炎而剧痛，治疗变复杂，费时费力费钱。第三页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)牙齿(yáchǐ)分为三层，

外层是牙釉质，没有感觉。中间是牙本质，能感受冷热酸刺激。最内层是牙神经。第四页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)蛀牙(zhùyá)

第五页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)我们能做的就是(jiùshì)定期检查，发现小的蛀牙或者自己感觉到酸痛就及时补掉，避免进一步恶化。第六页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)补牙也是技术含量很高的工作，如果补牙没有(méiyǒu)补好，后果比没有(méiyǒu)补牙还要严重第七页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)蛀牙的主要症状就是冷热刺激酸痛，严重的时候能感觉到有牙洞。但有些时候牙齿冷热酸痛敏感不一定(yīdìng)是蛀牙，还有可能是刷牙过重或者牙面的磨损，导致牙釉质缺损，牙本质暴露。第八页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)原来补的牙齿是银色(yínsè)的银汞合金，需不需要替换？其实银汞合金对人体并没有明确的毒性，如果以前补牙的医生操作规范，就不会有什么问题。但是考虑到美观问题，以及银汞合金脆性较大，边缘容易破损继发蛀牙，所以还是建议重新(chóngxīn)换成树脂充填。第九页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)牙髓炎急性牙髓炎是由于蛀牙太深导致细菌感染到牙神经，牙神经发炎、渗出、肿胀，而牙齿是硬的没有膨胀空间，所以牙髓腔内压力巨大导致剧痛，症状往往是牙齿长期(chángqī)冷热刺激疼，突然急性发作，剧痛难忍，晚上加重，并且放射到半侧面部都疼痛。第十页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)急性(jíxìng)根尖周炎

急性根尖周炎是由于蛀牙已经穿通了牙髓腔，细菌、食物等顺着牙神经的管道感染了牙根尖端的牙槽骨，表现为疼痛能够(nénggòu)准确定位，特别是不敢咬合，感觉牙齿像伸长了一样，牙齿往往都已经缺损了很大一块。第十一页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)以上两种情况需要做根管治疗，就是把牙神经的空腔和管道清理(qīnglǐ)干净，再像补牙一样充填满，不给细菌寄居的环第十二页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)根管治疗(zhìliáo)根管治疗术是目前清除根管内感染最完善的治疗方法，根管治疗术的过程(guòchéng)是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。完善的根管治疗才能确保患牙长期行使嚼咀功能。第十三页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)蛀牙导致牙神经暴露(bàolù)，剧痛，根管治疗以后不但消除感染，疼痛也很快消失。第十四页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)治疗完的牙齿本来就有很大的缺损,中间(zhōngjiān)再钻一个洞,剩余的牙齿容易折裂,所以还需要牙冠修复.

根管治疗后未作牙冠修复，牙齿折裂，只能拔除第十五页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)做牙套的问题(wèntí)很多人都因为各种各样的原因需要做牙套，但是对于牙套的材料和质量(zhìliàng)好坏却不一定了解。医生都会告诉患者我们有不同材料的烤瓷牙和全瓷牙，很多患者询问什么材料的烤瓷冠好，其实材料本身是第二位的，最重要的是通过医生的精确操作，最大程度地保证烤瓷冠和牙齿的精确匹配。第十六页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)金属烤瓷冠和全瓷冠只要操作精细，都能达到很好的精密度，只是材料本身的性质决定了它存在一些(yīxiē)缺点。金属烤瓷冠的内层金属成分容易在唾液内氧化、腐蚀，金属离子甚至会渗透到牙龈内使牙龈变色，还有一些患者对镍过敏，导致牙龈红肿。第十七页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)金属(jīnshǔ)牙跟全瓷牙比较第十八页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)氧化锆全瓷冠，可以看到内层珍珠白色(báisè)的氧化锆内冠替代了烤瓷冠的金属部分

与金属烤瓷冠相比，全瓷冠具有更高的生物(shēngwù)相容性，对人体无任何毒副作用，特别是氧化锆材料，在医疗领域最早是应用于股骨头置换，并且强度高于普通金属，将来有可能替代纯钛成为种植牙的首选材料。全瓷冠通透性良好，能达到天然牙的半透明和质感，这是烤瓷冠所不能比拟的。第十九页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)患者6年前在美国做的普通金属烤瓷冠，金属离子渗透到牙龈引起变色(biànsè)，烤瓷冠边缘精密度良好，牙龈没有任何红肿，但是像这种牙龈变色(biànsè)发生在前牙会极大地影响美观。第二十页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)原有的烤瓷冠制作较差导致牙龈红肿(hónɡzhǒnɡ)，换成全瓷冠以后健康和美观都得到了很大提高第二十一页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)患者(huànzhě)原有的金属冠和银汞充填，被替换成为全瓷冠和树脂充填第二十二页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)原来(yuánlái)的金属桩和塑料牙形态颜色不良，换用纤维桩加全瓷冠修复，以假乱真是不成问题的第二十三页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)经常会遇到患者说我们的烤瓷冠收费太贵，其实个性化制作的义齿与大批量生产的商品不同，不同医生的操作、使用的器械材料、要求的质量标准都是不同的，所以最终的治疗质量就会差距甚远。制作不良的全冠修复体容易导致牙周炎、牙齿龋坏、牙龈变色等一系列问题。对比(duìbǐ)美日欧等发达国家，我国修复体的制作精度普遍偏低，一方面是由于部分医生的操作技术和质量标准不高，另一方面是低收费导致高精度材料、器械不能得以普及，再加上很多医院都是人满为患，医生为了速度而舍弃了精益求精。所以在临床上经常可以看到做过烤瓷牙的患者牙龈红肿、萎缩，牙齿龋坏，有的甚至旁边好好的牙齿都被磨坏，我们现在经常要做的工作就是拆除患者原有的烤瓷冠重新治疗。第二十四页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)牙齿(yáchǐ)变色

长期抽烟、喝茶、喝咖啡的人会导致牙齿变色，不但表面有烟渍茶渍，牙齿本身也会染黄，一般需要洗牙并且良好抛光，如果要求更高可以做冷光美白，恢复原有的自然牙色；四环素牙是由于牙齿发育的过程中服用了四环素类药物，药物分子沉积到正在形成的牙齿结构内，导致牙齿变色，且内层牙本质染色较外层更重，所以美白效果一般不好，如果要求较高可以做美学修复。前牙的蛀牙也会导致牙齿局部变色，牙齿有缺损当然(dāngrán)会积聚有颜色的物质。单个牙的整体变暗往往是牙神经坏死的结果，牙神经坏死以后，血管里面的血红蛋白会从内层渗透到牙本质内，导致牙齿变暗，这需要做根管治疗，可以通过做牙冠来改变颜色。第二十五页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)表面沉积的烟渍，患者比较年轻，所以牙齿本身并没有变色(biànsè)，洗牙加上抛光就可以解决了，但是一些中老年患者由于色素附着时间过长，渗透进牙齿导致牙齿本身的变色(biànsè)，进行冷光美白可以达到非常好的效果。第二十六页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)这位患者(huànzhě)刚刚结束正畸治疗，牙齿偏黄，美白后改善显著

只要病例选择合适，一次30分钟的冷光牙齿美白治疗，可以让牙齿平均提升8个色阶以上；同时辅以定期洁牙进行维护，可使美白效果持续(chíxù)2-3年时间。第二十七页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)这位患者牙齿本来就已经非常白了，起点很高，但是美白后仍然(réngrán)有显著改善，从A2色变为A1色第二十八页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)患者前牙蛀牙特别严重，牙齿形态也不对称，全瓷冠修复可以完全(wánquán)改善患者的笑容第二十九页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)四环素牙是很常见的，这种也只能通过做全瓷冠来改善，美白效果一般(yībān)不会太好第三十页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)这位患者牙髓坏死很多年，对美观影响极大，现在做了内漂白(piǎobái)，基本达到了对称的颜色第三十一页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)牙齿(yáchǐ)形态异常

有时候牙齿因为外伤或者先天的原因导致形态异常、牙缝过大等情况，可以通过各种(ɡèzhǒnɡ)修复手段达到非常满意的美学效果。简单的前牙缺损，通过补牙就可以解决第三十二页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)先天异常导致的中切牙过长，后来又因为外伤缺损一块，侧切牙形态呈锥形，进行全瓷贴面修复，患者(huànzhě)非常满意第三十三页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)牙齿(yáchǐ)不整齐

形成的原因有很多种，一般可以等换牙以后，11岁左右再作矫正，但如果有地包天的情况需要尽早治疗。预防的方法很简单，定期检查牙齿，乳牙松动了，下面的牙齿已经(yǐjing)要萌出，就及时拔除乳牙，纠正偏侧咀嚼、咬手、咬笔、咬舌等不良习惯，给孩子吃一些有韧性的东西以促进颌骨发育等等，最重要的还是要定期检查。成年人同样可以矫正，只是比儿童要慢一些，但效果一样。第三十四页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)舌侧正畸，外面(wàimiàn)什么也看不到，非常美观传统(chuántǒng)牙齿矫正为了解决成人正畸的美观问题，现在有很多新方法可以选择第三十五页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)为了解决成人正畸的美观问题(wèntí)，现在有很多新方法可以选择陶瓷隐形托槽，不再(bùzài)是金属颜色隐形矫治器，利用计算机模拟将牙齿从开始到最终排整齐的整个过程划分几十个节点,每个节点计算机制作一个模型和透明牙套，只要按顺序戴这种透明牙套，就能一点点纠正牙齿，达到良好的正畸效果。第三十六页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)隐形(yǐnxínɡ)矫正隐形牙齿矫治技术就不需要托槽和钢丝，采用的是一系列的隐形牙套，该牙套主要是通过弹性透明的高分子材料制做而成，在整个矫治过程中几乎是在旁人无察觉中就能完成，不影响日常的生活及社交.隐形牙套是采用完全个性化的设计，使每一个牙套都能为患者专门设计，通过三维的诊断软件，医生还能在进行矫治前在计算机上模拟临床上的牙齿移动方式，逐步达到牙齿矫治的目标，也会让患者能更清楚地感受到矫治后带来的完美效果，从而也能实现错颌畸形矫治模拟过程及结果的三维可视化。然后(ránhòu)，再结合一些目前比较先进的三维激光快速成形技术，制作出适合每个矫治阶段透明压模隐形牙套隐形牙齿矫治的疗程还与现行的固定矫治相当，但是当患者可以每两周自行更换下一个阶段的牙套，4-6周左右就要去医院复诊一次，检查矫治的进展情况。在整个矫治过程中没有了粘结的托槽、调整的弓丝繁琐，临床的操作也会大大简化，省时又省力。另外，隐形牙齿牙套通常都可以自行摘戴，患者可以在平时吃饭、刷牙、甚至是约会的时候都能取下牙套，口腔的卫生也易于维护，从而大大减少了牙龈炎和牙齿变色等固定矫治常见的并发症发生第三十七页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)缺失牙的危害和修复(xiūfù)选择

很多人都认为牙齿有那么多,缺一个无所谓,其实(qíshí)缺一颗牙基本上会损失这一侧的咀嚼功能,并且对临近的牙齿会造成非常大的危害，旁边的牙齿会向缺隙倾斜缺牙太久，导致后面的牙齿重度倾斜并失去咬合功能，松动明显，只能拔除第三十八页，共四十三页。李响玲制作(zhìzuò)如果缺的牙是自己松