血透室管理标准操作规程

关于血透室管理标准操作规程第1页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六一、血液透析管理标准操作规程（一）血透室（中心）建立及资格认定

经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构。新建的血透室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。第2页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六一、血液透析管理标准操作规程（二）血透室结构布局

合理布局、通道分开

医护办公室、生活区、清洁库房水处理间、配液间

透析准备室（治疗室）

透析室、候诊室处置室等清洁区半清洁区污染区有条件的设专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等第3页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六一、血液透析管理标准操作规程患者通道候诊室更衣室接诊区透析室要求：不拥挤

舒适

更衣换鞋

称体重、测血压脉搏分配透析单元确定治疗方案开药品处方、化验单

Ⅲ类环境

空气清新（二）血透室结构布局第4页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六一、血液透析管理标准操作规程

透析治疗室双路电力供应或透析机有蓄电池Ⅲ类环境有空气消毒装置空调通风设施地面用防酸材料，设地漏用物治疗车（含操作必备用物）抢救车（含必备抢救药品及物品）抢救设备（心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）透析单元1台透析机+1张床（椅）电插座、供反渗水接口废液排水接口供氧装置、中心负压吸引装置（二）血透室结构布局第5页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六Ⅲ类环境存放耗材面积1.5倍、设地漏隔音通风供水压合要求一、血液透析管理标准操作规程内瘘手术置管拔管换药Ⅲ类环境配药治疗室专用手术室水处理间库房（二）血透室结构布局第6页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六一、血液透析管理标准操作规程处置室医护办公及生活用房办公室卫生间值班室暂存生活垃圾和医用垃圾分开存放按医疗废物处理要求处理（二）血透室结构布局用餐室第7页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六一、血液透析管理标准操作规程透析液配置制度病历管理制度复用室制度人员培训制度设备维护制度水处理间制度质量管理制度库房制度应急预案消毒隔离制度护理制度医疗制度详细的规章制度重在执行（三）血透室管理规程第8页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六一、血液透析管理标准操作规程医院感染控制管理Titleinhere3.透析器复用的管理（三）血透室管理规程2.透析病历登记与管理第9页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六一、血液透析管理标准操作规程严格执行医院感染管理及消毒隔离制度有效空气消毒，细菌培养空气≤500cfu/m3，物表≤10cfu/m3乙肝丙肝分区分机透析、治疗车专用、护士相对固定床单一人一换，所有物品及地面消毒（三）血透室管理规程血源性疾病检查制度透析管路预冲后4h内使用重复使用的消毒用品标明有效期严格执行一次性使用物品制度透析废水排入医疗污水系统医疗垃圾按要求处理感染控制管理要求第10页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六一、血液透析管理标准操作规程（四）血液净化治疗专业人员资格1.肾脏病专业主治医生及以上人员2.具有血液净化从业资质3.内瘘手术由二级及以上医院，具有相应资质的医生进行。1.透析机≥20台，配备专职技术员2.透析机≤20台，技术员可兼任3.中专学历4.具备机械和电子学知识及一定的医疗知识5.熟悉透析设备的性能结构及维修6.负责透析用水和透析液的质量监测7.负责所有设备运行情况的登记1.配备具有血液净化从业资质的护士长和护士组长、护士2.每个护士最多同时负责5至6台机器的操作及观察3.严格执行操作规程，熟练透析机操作4.正确执行医嘱，密切巡视观察，做好记录.医生工程技术人员护士第11页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六二、血液净化感染控制操作规程第12页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六手卫生设备合理布局感染患者用物专用HIV专院透析防护设备乙肝丙肝分区分机治疗护士相对固定基本设施手套、口罩工作服等或转腹膜透析

有标示（一）血透室感染控制基本设施要求第13页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六（二）治疗前准备输血常规检查风险告知签知情同意书建档首次透析患者新转入患者长期透析患者半年复查一次

可能传播疾病透析治疗知情同意书透析器复用知情同意书

阳性患者在相关文件、病历上明确标示

1234第14页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六戴手套、围裙戴面罩、护目镜戴手套处理后洗手（三）工作人员着装洗手穿戴个人防护设施穿工作服换鞋更衣室工作区处理废物复用透析器从工作人员通道进入血透室第15页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六（四）工作人员手卫生卫生部2009年手卫生规范：1.接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂消毒：2.接触患者或透析区内可能被污染的物体表面时应戴手套。3.进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂消毒：深静脉插管；静脉穿刺；注射药物；抽血；处理血标本、伤口、置管部位；处理和清洗透析机时。4.接触不同患者、进入不同治疗区、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。第16页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六（四）工作人员手卫生卫生部2009年手卫生规范：5.以下情况应洗手或用快速手消毒剂消毒：操作前后；脱去个人保护装置后；从同一患者的污染部位移到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤和伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。第17页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管不能将传染病区患者的物品带入非传染病区.1.在治疗室准备2.物品清洁或符合消毒要求3.将所需物品放入治疗车.治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用物品准备01物品03治疗车02操作04CompanyLOGO（五）治疗物品的转运第18页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六（六）透析机消毒透析机外部消毒透析机内部消毒透析后按机器要求对机器内部进行消毒透析时发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时机器立即消毒无肉眼可见污染：用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒

如果血液污染透析机：用1500mg/L含氯消毒剂擦拭掉血迹后，再用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。第19页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六（七）透析消耗品使用消毒处理1.严格执行国家药监局关于一次性使用物品的相关制度。一次性物品用于一个患者后按医疗废物处理要求进行处理。2.经国家药监局批准的可复用透析器才能复用必须遵照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》进行操作。透析管路不能复用。乙肝、丙肝、HIV、梅毒阳性患者不得复用透析器。第20页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六感染控制监测透析室空气物体和机器表面医务人员手新透析患者转入患者

长期透析患者每半年检测一次HBV抗原阳性者：检测HBV-DNA、肝功能2.HCV抗体阳性者：检测HCV-RNA、肝功能3.转氨酶异常增高者：HBV-DNA和HCV-RNA定量检查透析过程中出现乙肝、丙肝阳性者：立即对密切接触者检测怀疑感染者：如病毒检测阴性，在1~3月后复测空气和物表监测每月一次传染病检测阳性患者感染或怀疑感染者（八）感染控制监测细菌培养输血常规检测建议对乙肝阴性患者接种乙肝疫苗第21页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六紧急处理01填表02预防03针刺伤

掌握和遵循血透室感染控制制度及规范定期检测乙肝、丙肝标志物乙肝阴性的人员建议注射乙肝疫苗（九）医护人员感染及监测挤挤—冲—消填《医务人员职业暴露登记表》院感科备案24h内注射乙肝免疫高价球蛋白第22页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六(十)传染病报告按照国家有关传染病报告制度报告传染病管理科新发的乙肝新发的丙肝其他传染病第23页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六三、血液净化透析液和设备维修管理标准操作规程第24页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六一、水处理系统分类单级反渗透水处理系统双级反渗透水处理系统第25页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六水处理间：干燥、水电分开；每半年技术参数校对做好维护保养记录水处理设备建档、每日记录滤砂、活性碳、阴阳离子树脂、反渗膜根据水质情况更换每天进行维护和保养：冲洗、还原、消毒M1M2M4M3（二）水处理系统的运行与保养第26页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六（三）透析用水的水质监控电导率正常值：10us/cm纯水PH值：5~7细菌培养每月一次：＜200Cfu/ml内毒素：每三月测一次，＜2EU/ml化学污染物：每年测一次第27页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六ThankYou!Thanks第28页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六第29页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六第30页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”第31页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”第32页，共33页，2022年，5月20日，5点43分，星期六

其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼