精神病学-精神障碍的常见体征和症状

精神障碍的常见体征和症状Outline

概述常见的精神症状常见综合征第一节概述概念病态的判断精神症状的特点影响精神症状的因素（一）概念精神症状：指通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来的异常的精神活动。精神障碍的症状学：指研究精神症状及其产生机制的学科，又称精神病理学（psychopathology）。（二）判断病态与否的方面纵向比较：自身比较。横向比较：与大多数正常人相比较。结合具体心理背景和处境进行分析和判断。（三）精神症状的特点症状出现不受病人意识控制。症状出现后难以通过转移令其消失。症状的内容与周围客观环境不相称。症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。（四）影响精神症状的因素个体因素：如性别、年龄、文化程度、人格特征等。环境因素：如个人经历、社会地位、文化背景等。第二节常见精神症状感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍自知力情感障碍意志障碍动作行为障碍意识障碍定向力一、感知觉障碍（一）感觉障碍种类定义举例多见于感觉过敏对一般刺激感受性增高阳光刺眼、声音刺耳等神经症、更年期综合征等感觉减退对一般刺激感受性减低见不到眼光，甚至失明等木僵状态、癔症等内感不适躯体内部有各种不适和（或）异样感觉牵拉、游走、蚁爬感等神经症、精神分裂症等感觉质变由毒物引起的感觉性质改变“红视症”、“绿视症”药物、毒物等中毒（二）知觉障碍1.错觉正常人也可出现，但是可以认识纠正的。临床上多见错听和错视。多见于器质性精神障碍的谵妄状态。视觉条件差疲劳或注意力集中意识障碍情绪因素恐惧、紧张、期待illusion2.幻觉（hallucination）指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。是临床上最常见而且重要的精神病性症状。有很多种分类方法。（1）根据所涉及器官分为听幻觉（auditoryhallucination）：非言语性和言语性（包括评论性、议论性、命令性等）。视幻觉（visualhallucination）：内容多样（由单调到形象）。嗅幻觉（olfactoryhallucination）：通常闻到一些难闻的气味，有不愉快的情绪体验。味幻觉（gustatoryhallucination）：尝到食物中有特殊的怪味道。触幻觉（tactilehallucination）：感到皮肤或粘膜上有异常的感觉，如虫爬、针刺感等。本体幻觉（hallucinationofvisceralsensation）：体内某部位或器官有异样知觉体验，如穿孔、破裂等。（2）根据幻觉结构性质分类可分为完全幻觉：又称真性幻觉（genuinehallucination），形象鲜明，存在于外部客观，是通过感觉器官获得的。如自述亲眼所见、亲耳听到等。不完全幻觉：又称类幻觉，包括（1）假性幻觉（pseudohallucination），形象不够鲜明生动，产生于主观空间，不是通过感觉器官获得的。如自述肚子里有人说话、脑中有人像等。（2）思维化声和读心症：患者想到什么就听到什么。（3）思维显影：患者想到什么就看到什么。（4）精神性幻觉：患者的大脑不通过感官就能看到文字或听到声音。（3）根据幻觉产生的条件可分为功能性幻觉(functionalhallucination)：由现实刺激而引发的幻觉，两者作用于同一器官。反射性幻觉(reflexhallucination)：由现实刺激而引发的幻觉，两者作用于不同一器官。域外幻觉：患者具有超出感觉限度之外的幻觉，多见于精神分裂症和器质性精神障碍。心因性幻觉(psychogenichallucination)：有强烈心理因素影响，内容与心因有密切联系。催眠相幻觉：指发生在催眠时相的幻觉，分为入睡前幻觉和醒前幻觉。（三）感知综合障碍时间感知综合障碍：对时间的快慢有不正确的知觉体验。空间知觉障碍：感到周围事物的距离发生异样改变。运动感知综合障碍：对物体的运动状态有不正确的知觉体验。体形感知综合障碍：患者感到自己的某个部位发生了变化。二、思维障碍思维的特征目的性：有一定的指向。连贯性：前后衔接，相互联系。逻辑性：符合逻辑规律，有一定道理。实践性：可通过客观实践检验。（一）思维形式障碍思维奔逸（flightofthought）：速度增快，数量增多，内容丰富，可有随境转移，音联，意联等。思维散漫（loosenessofthought）：联想松弛，内容散漫，缺乏主题和联系。思维破裂（splittingofthought）语言或句子结构完整，但含义互不相关，仅是语句的堆积。思维迟缓（inhibitionofthought）：速度减慢，数量减少，联想困难。自感脑子变笨及迟钝等。思维贫乏（povertyofthought）：数量减少，词汇贫乏，甚至无事可想可说。思维阻隔（thought

blocking）：思维过程在无打扰的情况下突然中断，如A内容—（突然中断）—B内容。赘述（circumstantiality）：思维活动停滞，联想枝节过多，大多数描述为不必要、过分详尽且累赘，无法使其讲的扼要些。病理性象征性思维（pathologicalsymbolicthinking）：用无关的具体概念代替某一抽象概念。持续言语（perseveration）：在回答问题时患者重复第一次答语，尽管提问者已经提了好几个问题，但患者仍然停留在先前的问题上回答。多见于器质性精神障碍。语词新作（neologism）：概念的融合、浓缩及拼凑，患者会自创新的符号、图形、文字或语言等。被洞悉感（experienceofbeingrevealed）：患者认为自己内心所想的事不说别人也知道，但通过何种方式则不一定能描绘清楚。思维被播散（thoughtbroadcasting）：则是指患者思想是通过广播的形式传播出去的。（二）思维内容障碍妄想的特征内容与事实不符，无客观基础，但患者深信不疑。内容涉及患者本人，与其利害有关。有个人独特性。内容因各种原因而有所不同，常有浓厚时代色彩。妄想的分类按起源与其他心理活动的关系分为：原发性妄想和继发性妄想。按结构可分为：系统性妄想和非系统性妄想。按内容可分类。原发性妄想妄想知觉妄想心境妄想表象突发性妄想被害妄想（delusion

ofpersecution）：患者坚信其被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。关系妄想（delusion

ofreference）：患者认为周围的事物都与其有关。夸大妄想（grandiosedelusion

）：患者认为自己有非凡的能力、权力、地位和成就等，或是名人的后裔。自罪妄想（delusion

ofguiltandworthlessness）：患者坚信自己犯了严重错误或罪恶，应受严厉惩罚，死有余辜。虚无妄想（nihilisticdelusion）：患者认为世界或其本人均已不存在，一切都是虚假的。疑病妄想（hypochondriacaldelusion）：患者坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，从而到处求医，不能纠正。钟情妄想（erotomanicdelusion

）：患者坚信自己被异性喜欢或钟爱，即使遭到拒绝也毫不质疑。嫉妒妄想（delusionofjealousy）：患者坚信自己的配偶对自己不忠，另有外遇。影响妄想(delusion

ofcontrol):患者觉得其思想、情感和意志行为都受到外力的控制而不能自主。释义妄想（interpretationdelusion）：患者对外界的事物赋予特殊意义或解释，正常人无法理解。妄想与相关心理活动的鉴别妄想偏见迷信幻想超价观念超价观念（overvaluedidea）是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。特点：片面而偏激，有强烈情感色彩，影响行为及其他心理活动，其形成有性格和现实基础，无逻辑推理错误。多见于：人格障碍、心因性障碍等。三、注意障碍（一）注意的概念注意：指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。特性：（1）指向性：表现出心理活动具有选择性和保持性。（2）集中性：可使注意的对象鲜明和清晰。（二）注意的分类主动注意（随意注意）：是由外界刺激引起的定向反射，有既定的目标，与个人的思想、情感、兴趣等有关。被动注意（不随意注意）：是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉目标。（三）注意障碍的分类中文名称英文名称主要表现常见于注意增强hyperprosexia主动注意增强神经症、偏执型精神分裂症等注意减退aprosexia主动注意的不易集中、稳定性降低神经衰弱、精神分裂症等注意迟钝inattentiveness主动及被动注意兴奋性降低神经衰弱、脑器质性精神障碍等随境转移distractability

主动注意的不易持久、稳定性降低躁狂症等注意狭窄narrowingofattention注意范围缩小意识障碍、智能障碍等四、记忆障碍（一）记忆：为既往事物经验的重现，是在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动。（二）记忆的过程：识记：是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程。保持：是痕迹免与消失的过程。再认：是现实刺激与以往痕迹的联系过程。回忆：是痕迹的重新活跃或复现。记忆的过程感知、思维、情感、行为识记保持再认或回忆使痕迹免于消失的过程事物或经验在脑内留下痕迹的过程痕迹的重新活跃或复现现实刺激与以往痕迹联系的过程（三）记忆障碍的分类遗忘（amnesia）：指部分或全部的不能回忆以往的经验。心因性遗忘（psychogenicamnesia）：即界限性遗忘（circumscribedamnesia）器质性遗忘（organicamnesia）逆行性遗忘（retrogradeamnesia）顺行性遗忘（anterogradeamnesia）近事遗忘（recentamnesia）和远事遗忘（remoteamnesia）遗忘综合症（amnesticsyndrome）：即柯萨可夫综合征（Korsakoff’ssyndrome）记忆错误（paramnesia）：由于再现歪曲而引起的记忆障碍。错构（paramnesia）：对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、时间上出现错误回忆，并坚信不移。多见于老年性痴呆、酒精中毒性精神障碍等虚构（confabulation）：指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。多见于痴呆等记忆增强（hypermnesia）：病态的记忆增强，对病前不能过且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者似曾相识感：患者感觉从未经历过的事物或进入陌生环境是有一种早先曾经经历过的熟悉感，多见于癫痫。旧事如新感：患者感觉早已熟悉的事物或环境时有一种初次经历的陌生感，多见于癫痫。妄想性回忆（delusionalrecall）：患者将过去的经历与当前的妄想内容联系起来，剔除相抵触的，夸大相联系。五、智能障碍智能（intelligence）：是一个复杂的综合精神活动的功能，反映的是个体在认识活动方面的差异，是对既往获得的知识、经验的运用，用于解决新问题、形成新概念的能力。智能的内容：包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等，其涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定阶段。随着年龄的增长其智能明显低于正常的同龄人。精神发育迟滞（mentalretardation）概念：是一种综合症，是后天获得的智能记忆和人格的全面受损，没有意识障碍，有脑器质性病变基础，表现为能力的全面受损，并伴有行为精神症状。分类：全面性痴呆和部分性痴呆。痴呆（dementia）六、自知力自知力（insight）：指患者对自己精神疾病认识和判断能力。自知力恢复：精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的。自知力缺乏：患者不认为自己有病，更不承认有精神病，因而拒绝治疗。是精神病特有的表现。七、情感障碍相关概念情绪（emotion）是指与机体生理活动相联系的，伴有明显的自主神经反应的，较初级的内心体验情感（affection）是指与社会心理活动相联系的高级内心体验心境（mood）是指影响个体内心体验和行为的持久的情绪状态，是一种较微弱而持续的情绪状态（一）情感性质的改变情绪高涨（elation）：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分愉快、欢乐。多见于躁狂症、醉酒状态等。情绪低落（depression）：表情忧愁、心境苦闷，可有自卑、自杀观念及企图。多见于抑郁症等。焦虑（anxiety）：是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，惶惶不可终日，并伴有心悸、出汗、尿频等自主神经功能紊乱症状。多见于焦虑症、恐惧症、更年期精神障碍等。恐惧（fear）：指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应，表现为紧张、害怕、提心吊胆，并伴有心悸、气急、出汗、大小便失禁等明显的自主神经功能紊乱症状。多见于恐惧症、儿童情绪障碍等。（二）情感波动性的改变情感不稳定（emotionalinstability）：表现为情感反应极易变化，从一个极端波动到另一个极端，显得喜怒无常，变化莫测。多见于脑器质性精神障碍。情感淡漠（apathy）：指对外界刺激缺乏相应的情感反应，对事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验呆板。多见于单纯型及慢性精神分裂症。易激惹（irritability）：表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂。多见于人格障碍、神经症、偏执型精神分裂症等。病理性激情（pathologicalpassion）：骤然发生的、强烈而短暂的情感爆发状态，常伴有冲动和破坏行为，事后不能完全回忆，常见于器质性精神障碍、癫痫、酒中毒、精神分裂症、精神发育迟滞伴发精神障碍等。情感麻木（emotionalstupor）：患者因十分强烈的精神刺激而引起的短暂而深度的情感抑制状态，缺乏相应的情感体验和表情反应，常见于急性应激障碍、癔症等。（三）情感协调性的改变情感倒错（parathymia）：指情感表现与其内心体验或处境不相协调。多见于精神分裂症等。情感幼稚（emotionalinfantility）：指成人的情感反应如小孩般幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。多见于癔症、痴呆等。情感矛盾（affectiveambivalence）：患者在同一时间体验到两种完全相反的情感，但未感觉两者的矛盾和对立，常常同时显露出来，使别人无法理解。常见于精神分裂症。八、意志障碍意志（will）：指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。意志行为：指在意志过程中受意志支配和控制的行为。意志增强（hyperbulia）：指意志活动增多，从而行为活动增多。多见于躁狂症、偏执型精神分裂症等。意志减弱（hypobulia）：指意志活动减少，缺乏积极主动性及进取心，对事无兴趣，不愿活动，懒于料理日常活动。多见于抑郁症及慢性精神分裂症等。意志缺乏（abulia）：指意志活动缺乏，活动缺乏动机、要求，甚至本能活动要求也没有，行为退缩孤僻，常伴有情感淡漠和思维贫乏。多见于精神分裂症晚期精神衰退、痴呆等。矛盾意向（ambivalence）：指对同一件事情同时出现两种完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。是诊断精神分裂症的重要症状。易暗示性（suggestibility）：指患者缺乏主观意向，其行为和思想常常受别人的言行影响，受别人的暗示支配，自己不加分析思考，盲目服从。多见于癔症等，也见于正常人。九、动作与行为障碍动作：指简单的随意和不随意行为。行为：指有动机、有目的而进行的复杂随意运动。（一）精神运动性兴奋

（psychomotorexcitement）协调性兴奋（coherentexcitement）：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，与环境密切相关，行为是有目的的，可理解的。多见于躁狂症等。不协调性兴奋（incoherentexcitement）：言语动作增多与思维、情感不相协调，动作单调杂乱，无动机及目的性，使人难以理解。多见于紧张型精神分裂症、青春型精神分裂症等。（二）精神运动性抑制

（psychomotorinhibition）木僵（stupor）：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。轻者为亚木僵状态，多见于抑郁症等；重者为紧张性木僵，多见于精神分裂症等。蜡样屈曲（waxyflexibility）：指患者肢体任人摆布，即使不舒服的姿势，也较长时间和蜡塑一样维持不动，如“空气枕头”。多见于精神分裂症紧张型等。缄默症（mutism）：指患者缄默不语，不回答问题，有时可以手示意。多见于癔症、精神分裂症紧张型等。违拗症（negativism）：指患者对于要求其做的动作，不但不执行，而且表现抗拒或相反的行为，可分为主动违拗和被动违拗。多见于精神分裂症紧张型等。（三）其他特殊症状刻板言动（stereotypedspeechandact）：指患者机械刻板地反复重复某一单调的言语或动作。多见于精神分裂症紧张型等。模仿言动（echolaliaandechopraxia）：指患者无目的地模仿别人的言语或动作。多见于精神分裂症紧张型等。作态（mannerism）：指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情。多见于精神分裂症青春型等。强迫动作（compulsion）：患者明知不必要，却难于克制而去重复做某个动作。多见于强迫性神经症等。冲动行为（impulsivebehavior）：指患者突然产生的、通常引起不良后果的行为。常见于人格障碍、精神分裂症，也可见于情绪激动的正常人。十、意识障碍意识（consciousness）：指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。意识障碍的表现：①感知觉清晰度降低、迟钝②注