口腔疾病概要-口腔检查课件

口腔检查

学习目标

1、说出口腔检查的方法及步骤2、学会使用口腔检查器械3、初步学会一般检查方法4、说出特殊检查的方法及其临床意义5、能书写完整的口腔门诊病历口腔检查前准备

(一)环境

宽敞、整洁安静、明亮适宜温度（20-24℃）湿度（55-60%）布局合理定期消毒：紫外线或0.5%过氧乙酸

口腔检查前准备

(二)器械：口镜、探针、镊子

2、探针尖头：双头、半圆形+双曲形、尖锐用途（1）检查缺陷（2）探测患牙感觉、敏感部位（3）探测软组织感觉（4）检查充填情况（5）检查牙石分布（6）粗估牙周袋深度（7）探测窦道、瘘管走行（8）向龈沟、牙周袋、盲袋、窦道上药（9）分离牙龈、勾出松动牙

口腔检查前准备

(二)器械：口镜、探针、镊子

2、探针钝头（牙周探针）：圆柱形、单端、钝头毫米刻度、每格1mm，共10mm，4mm和6mm处无用途：专用于探测牙周袋的位置和深度

口腔检查前准备

(二)器械：口镜、探针、镊子

3、镊子反角形、尖端闭合用途（1）测牙松动度（2）夹除腐物与异物（3）夹取敷料、棉球（4）夹（蘸）取药物（5）触诊牙龈（6）叩诊

4、其它挖器、刮匙、洁牙器、气冲、水冲、指套、牵引器、蜡纸、蜡片、咬合纸、酒精灯、牙线牙胶条等。口腔检查前准备

(三)椅位

(四)人员(二)视诊

1、颌面部：观察面部是否左右对称，有无畸形、包块、发红、窦道、瘢痕等。

2、牙：着重查以下几项内容：牙的色泽及排列；牙的数目和形态；咬合关系；张口度。3、牙周组织：观察牙龈的颜色、形态和质地有无改变。4、口腔黏膜：按顺序全面检查口腔黏膜各部。

5、舌：舌背有无裂纹、各种乳头分布，舌运动的情况。

张口度的检查分级

轻度张口受限：二横指，约2~3cm

中度张口受限：一横指，约1~2cm

重度张口受限：不足一横指

完全张口受限：牙关紧闭，关节强直

张口过大：超过4.5cm(四)叩诊

一般均采用镊子末端，主要检查牙根尖部炎症。应从两则正常牙位开始叩诊，逐渐至可凝患牙，叩诊时力量应均衡力求取得客观结果，避免主观诱导。记录：-，+，++，+++分类：垂直叩诊：根尖周炎症水平叩诊；牙周膜一侧炎症

(五)触诊

医师用手指或借助器械触扪可凝病变部位，了解病变范围、形状、硬度、活动度等为触诊。1、颌下、颏下、颈部淋巴结检查

检查时应注意淋巴结大小、数目、硬度、压痛、粘连等情况。

顺序：枕部-耳后-耳前-腮腺-面颊部-颌下-颏下-颈部意义：炎症和肿瘤的诊断方法：头低向前或偏受检侧，肌放松唇舌：拇指、食指置于病变二侧（双指双合诊）口底：一手食指口内，另一手拇指、食指口外（双手双合诊）颊部：视病变大小2、颞颌关节（关节动度）：耳屏前、外耳道

3、牙周组织可令患者作叩齿动作及咬合运动，医师将食指触诊于可疑病变牙的颈部与牙龈交界处。手感震动较大时提示可能有创伤性咬合关系存在。

(六)咬诊

检查单个牙或一组牙有无早接触和咬合创伤时，可用咬诊。方法有下列几种：

1、空咬法嘱患者咬紧上下牙，或作前伸、侧向咀嚼运动，询问患者有无疼痛，观察牙有无动度。2、咬实物法嘱患者咬棉签或其他实物，感痛者，表明牙周组织有病变，或牙有隐裂存在。

3、咬合纸(脱色纸)法将咬合纸置于上、下牙列之间，嘱患者作正中、前伸、侧向运动，从牙上所染色迹确定早接触的部位。4、咬蜡片法将蜡片烤软后置于上颌牙的面，嘱患者作正中咬合，待蜡片冷却后取出。蜡片上最薄处或穿孔处即为正中早接触的部位。

(七)牙松动检查法

用镊子夹持前牙切缘或夹抵住后牙牙合面窝沟，轻轻向颊(唇)舌(腭)向或近远中摇动。常用的牙松动记录方法有两种:

1、以牙冠松动方向计算

Ⅰ度松动：颊(唇)舌(腭)方向松动。

Ⅱ度松动：颊(唇)舌(腭)方向松动，伴有近远中向松动。

Ⅲ度松动：颊(唇)舌(腭)方向松动，伴有近远中方向运动和垂直方向松动。

2、以毫米计算牙松动的幅度

Ⅰ度松动：牙松动在0.5—1.0mm之内.

Ⅱ度松动：牙松动在1.0—2.0mm之内.

Ⅲ度松动：牙松动在2.0mm以上.

(八)嗅诊

用嗅觉协助诊断。例如牙髓坏疽和坏死性龈炎均有腐败性恶臭；牙周溢脓及多龋者，口臭也较明显.

二、特殊检查法

(一)牙髓活力测验

正常牙髓对温度和电流刺激有一定的耐受量，当牙髓有病变时，刺激阀会发生改变，此时牙髓对外界刺激可产生不同程度的感觉反应。

1、温度测验

利用低于20℃或高于50℃的温度刺激测验牙髓反应，以判断牙髓情况。牙髓炎症时，耐量限度缩小，较为敏感；牙髓退变或坏死时，则对温度刺激反应迟钝或消失。测验时需与对侧同名牙或邻牙对比。

(1)冷诊法常用冷水使局部温度下降作为测试手段。

(2)热诊法一般使用热牙胶测试。

2、电诊法

以牙髓电测验器检查牙髓神经末梢对电刺激的反应，有助于判断牙髓反应阀值的改变。

第3节病历书写

病历是诊断和治疗的依据，也是总结经验、提高医疗质量和进行科学研究工作的资料。病历还是一个与法律有关的重要记录。

(一)一般项目

(二)主诉

简明扼要地记录最主要症状部位和时间。

(三)现病史

(四)既往史和家族史

（五）口腔检查记录：先外后内，先牙体，后牙周，再粘膜

(六)诊断

根据病史和检查结果做出诊断意见，以疾病的病名记录在病历右下方；包括所有疾病；不能确诊，写为初步诊断。

(七)会诊记录：

(八)治疗计划：先主诉，后其他

(九)复诊和治疗过程记录

（十）医生签名

二、牙位记录格式

FDI牙位表示法

FDI牙位表示法是1970年国际牙科联盟（FDI）提出的牙位表示法，为世界通用。也称ISO-3950表示法。每颗牙用两位阿拉伯数字表示，第一位表示牙齿所在的象限：病人的右上、左上、左下、右下在恒牙为1、2、3、4，在乳牙为5、6、7、8；第二位表示牙齿的位置：从中切牙到第三磨牙齿为1-8。面的图示是以牙医的方位来看（左边对应病人的右侧），但左、右的区分则反过来，以病人为准。二、牙位记录格式

帕尔默牙位表示法帕尔默牙位表示法，又称部位记录法，是牙医学上的一种牙位表示法，常见于西方。病人方向的左上、右上、左下、右下分别以“┘”“└”“┐”“┌”或者ABCD表示。牙齿从中切牙到最后的磨牙1-8（恒牙）或者A-E（乳牙）。姓名：

性别：

年龄：

职业：

初诊时间(日期)

主诉：左上后牙剧烈疼痛4天

现病史：患者3天前自觉左上后牙自发性，阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射到同侧头，面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今来就诊。

既往史：2个月前左上后牙遇冷热刺激疼痛，无其他不适，否认系统疾病史，否认药物过敏史。

检查：⊥6远中邻面深龋，探(++),露髓，叩