唇裂讲座-周剑虹课件

先天性唇裂周剑虹概述颌面部常见先天畸形，常与腭裂并发，统称唇腭裂畸形致病因素：遗传、维生素缺乏、损伤、感染、激素、药物面部发育第3周--第8周胚胎发育腭部发育第8周—第12周唇面裂和腭裂的形成单侧唇裂 上颌突与中鼻突双侧唇裂双侧上颌突与中鼻突下唇正中裂 两侧下颌突上唇正中裂 两侧中鼻突面横裂 上颌突与下颌突面斜裂 上颌突与侧鼻突腭裂 侧腭突与中腭突 和对侧侧腭突发病因素遗传因素：家系遗传、多基因遗传营养因素：A、B2、叶酸、泛酸感染和损伤：病毒；不全流产内分泌影响：肾上腺素、地塞米松药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等物理因素：放射线、微波烟酒因素：大量吸烟、酗酒发病率日本2.0‰挪威2.8‰美国1.66‰芬兰2.16‰中国1960s1‰19891.82‰20001.62‰男︰女＝1.5︰1

1名新生儿/秒2750万/年1.82‰55000余例/年唇裂给患者带来的影响外貌功能障碍：吮吸、发音、饮食发育：颌骨发育障碍，全身营养不良心理：自卑

对患儿成年后的学习、工作和生活都将产生较大的不良影响！各种类型的唇裂唇裂的治疗计划通过综合序列治疗来恢复上唇及相关结构的生理功能和正常形态正常上唇的形态唇裂修复的生理及美学要求唇部上唇两侧的唇高度对称；上下唇的宽度比例和谐且唇宽度符合面部的“三停五眼”审美原则；上唇人中嵴、唇峰、人中陷窝等应得到最大限度地保留和重建；两侧唇峰的形态应对称协调；两侧唇峰口角距应相等及对称；唇珠得到保存或重建；上唇组织术后应柔软而无明显可见的硬性瘢痕等。唇裂修复的生理及美学要求鼻部鼻梁处于正中位置，鼻中隔不偏曲患侧鼻翼基部位置(包括上下方向的水平位置和前后方向的纵向位置)均应与健侧对称，鼻小柱应有一定的长度并处于正中位置，两侧鼻翼、鼻孔外形对称，患侧鼻通气正常等。单侧完全唇裂上唇解剖标志早期手术优点婴儿在1岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇的外形和功能有利于唇的正常发育早期手术疤痕小，有利美观及早解除或减少家长的心理障碍完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫牙槽裂隙靠拢，有利腭裂手术唇裂整复的术前准备体重、营养发育状况，血红蛋白、呼吸道和消化道的健康状况须达到施术的基本要求。使用汤匙喂食。若患儿有上呼吸道或消化道疾病，或血红蛋白量过低，或出现连续低热，或体重明显不足，或患儿精神不佳反应迟钝等，均应推迟手术并积极进行治疗，切不可存侥幸心理而贸然施术。选用全麻插管。术前全身检查1、体重（Kg）=月龄×0.6＋3

出生—6个月

=月龄×0.5＋36—12个月

=年龄×2＋8

﹥1岁2、营养状况3、心肺情况4、有无上呼吸道感染等其他疾病术前准备局部检查：湿疹疖疮皮肤病术前准备实验室检查：血常规检查摄胸片胸腺显示心脏畸形术前准备术前3天改汤匙或滴管喂养术前1天备皮术前6-8小时禁食术前30分钟肌注阿托品麻醉选择局部麻醉—眶下孔阻滞基础麻醉—氯胺酮＋眶下孔气管插管全身麻醉原则：安全，保证呼吸道通畅手术步骤定点 切开 缝合手术原则

定点：正常解剖标志切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口缝合：无张力，细针细线，对位准确单侧唇裂的一期整复方法Tennison-Randall法

MillardⅠ、MillardⅡ及MillardⅢ式法其他方法：Noordhoff法、Skoog法等完全性唇裂术前定点不完全性唇裂术前定点术后测量指标一、单侧唇裂整复术Tennison-Randall法

Tennison1953年以健侧唇高为准，由患侧唇的三角瓣填补于患侧人中嵴的下方以修复患侧唇高的不足优点：初学易掌握；恢复应有唇高缺点：切除正常组织多有损人中下1/3形态不完全唇裂唇高过长Tennison法2.Millard法及MillardⅡ法Millardl958年优点：切除组织少鼻底封闭好矫正鼻小柱歪斜直线瘢痕与人中嵴相似唇弓形态好缺点：定点灵活不易掌握完全性唇裂唇高嫌不足旋转推进法(Millard)3.Noordhoff术式Millard改进术式不再做横跨患侧鼻翼基底的切口，而是通过患侧鼻孔外缘的切口到达鼻翼软骨改进内容：患侧鼻底的修复、竖直鼻小柱、健患侧鼻翼基底对称性的回复、重建鼻翼形态并使患侧鼻穹窿恢复到与健侧一致的水平红唇插入瓣使用恢复唇弓及红唇形态的完整性不完全唇裂定点及切口线1.双侧唇裂前唇原长整复术直线逢合法二、双侧唇裂整复术2.双侧唇裂前唇加长整复术唇裂的术后护理平卧，头偏一侧，以免误吸清醒后4小时流汁饮食术后第二天上唇弓（10－14天）以1%双氧水+生理盐水清洁创口术后适量抗生素预防感染术后5－7天拆线

唇腭裂的“Team”及序列治疗包括整形外科(或口腔领面外科)、耳鼻咽喉科、口腔正畸、口腔修复、小儿麻醉、小儿科医师,语言病理学家、人类基因学家、语言学家及社会学家等对每一位唇腭裂患者进行集体会诊讨论，制定出具体实施的治疗序列或治疗时间表，各个成员按时承担并完成属于本专业内容的治疗工作，且彼此之间相互有机联系和协作而贯穿始终，直到患者全面完成治疗并达到应有的效果为止。唇腭裂治疗基本程序

0123456789101112131415161718—成年人

颌面外科唇裂腭裂口腔内小手术(随时)口唇、鼻口唇、鼻修正手术整形外科手术手术牙槽裂植骨修复修正手术颌骨矫正手术咽成形术

语言母亲定期语言治疗定期指导观察(语音辅助器)观察随访

第一阶段治疗第二阶段治疗第三阶段第四阶段治疗正畸无牙颌期矫形治疗乳牙及混牙列期(主要治疗阶段)正颌外科手术定期复查、颔骨矫正恒牙列期前后牙列矫治

口腔修复科暂时修复体永久修复体

小儿科随时观察及治疗、遗传调查、父母心理宣传指导智商测定、儿保咨询

耳鼻科定期观察耳检查、鼻检查及治疗咽、耳鼻疾患手术治疗

预防科母亲指导定期观察及指导治疗(随时)口腔预防保健咨询及指导