医院感染的监测课件

第五章

医院感染的监测

SurveillanceofNosocomialInfection监测的概念、意义、内容、目的及类型医院感染监测方法及步骤感染指标的定义及统计方法医院感染暴发、流行的定义及判断标准医院感染暴发流行的步骤与方法医院感染监测指系统地观察一定人群中的医院感染发生和分布及其各种影响因素；对监测资料进行分析，并向有关人员反馈，及时采取防治对策和措施；同时对其防治效果和效益进行评价，不断改进，以达到控制医院感染的目的。意义提供本底率，了解高危区鉴别超过本底率的程度鉴别特殊危险因素反馈治疗或操作的危险性评价控制措施的效果和效益目的发现和解决问题，提高医护质量为全国医院感染的估计提供资料及时发现和控制暴发感染，为开展专题研究提供资料对不同监测方法和控制措施进行评价类型全面综合性监测目标性监测全面综合性监测是指连续不断地对医院所有单位、所有病人和医务工作人员的所有感染部位及其相关的因素进行的综合性监测主要内容：发病率调查现患率调查目标性监测部门监测轮转式监测从优监测暴发监测监测方法资料收集资料整理资料分析报告资料整理汇表发病率汇总表疾病分类----感染部位汇总表科室----危险因素汇总表病原菌汇总表病原菌耐药性汇总表感染指标：发病率、现患率、罹患率、漏报率、病死率例次发病率

新发感染的例次数例次发病率=---------------------------------╳100%处于危险中的人群数在医院感染监测中，有些病人发生多次或多种感染，应计算医院感染例次发病率，例次发病率一般高于医院感染发病率。举例37发病率=--------╳100%=6.85%540

回顾性调查发现某医院内科1997年3月有37人发生医院感染，其中3例发生2次医院感染，同期该院内科有540人出院。34+3×2例次发病率=--------------╳100%=7.40%540漏报率国家卫生部规定三级医院漏报率为≤20%。方法：确定调查时间，一般以月为单位，然后对该月监测人群的全部出院病例的病历进行调查，并对发现医院感染的病例进行登记，凡该月已上报病例中没有的病例即为漏报病例。举例

9漏报率=-------------╳100%=12%58+9某医院6月份出院病历4800份，已报病例数为58，漏报病例数9，计算漏报率。现患率

指在一定时期内处于一定危险人群中实际感染的病例（包括以往发病至调查时尚未痊愈的旧病例）的百分率。

同期存在的新旧医院感染病例数现患率=-----------------------------------------------╳100%处于危险中病人数举例6罹患率=-----

╳

100%50某儿童医院新生儿病房50名新生儿中，一月内发生6例柯萨奇病毒感染。医院感染病死率因该感染而死亡的例数医院感染病死率=--------------------------------

╳

100%某种医院感染的病例数指某种医院感染的全部病例中因该感染死亡的病例数的比值，反映了医院感染的严重程度。资料分析主要分析内容

医院感染的发病率医院感染有关因素医院感染病原体耐药谱医院感染病原学特点医院感染趋势对医院感染的监控工作作出评价医院感染暴发流行的调查流行：是指一个医院在某一段时间内，某种医院感染病例不断发生，其发病率超过平常或前一年同期的2~3倍。暴发：是指在短时间内在某一病人群体中突然发生数例（3例）及以上同种同源病原体引起的感染。暴发是医院感染流行的一种方式。

例1996年12月20-21日两天内某院眼科病房有5名患者发生急性结膜炎，男4例，女1例，年龄32-74岁，60岁以上3人，分布于3个病室，5例均与入院1周以上的病人；症状相同，分泌物培养分离出的菌株相同。暴发流行的特点病原体种类：美国：以细菌为主，占71%，其次为病毒占21%，依次有真菌5%，寄生虫3%。我国：鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等，病毒流行中，柯萨奇病毒引起流行的报告最多，影响最大。易感人群：新生儿、免疫抑制病人和ICU病人传播方式：共同来源、带菌者传播、交叉感染、空气传播、其他调查目的明确暴发是否存在迅速查明导致流行或暴发的主要因素，病因、传播途径、易感因素提出针对性的控制措施，控制医院感染的再度发生及蔓延调查步骤发现暴发流行初步调查深入调查资料整理资料分析与结论一、发现暴发流行病区监控护士或医生的报告细菌室实验报告常规监测资料分析二、初步调查发生感染的性质，确定感染的病例感染发生的范围、程度及原因初步采集有关标本提出初步紧急控制措施三间分布特点时间：流行特征直方图，急而陡的单峰型，为同源感染暴发，窄而平坦则提示人—人传播类型。空间：即疾病地点分布人群：通过分析具有不同特征病人群体的发病率。探索医院感染发生的可能原因和传播途径12345某院儿科急性肠炎患者发病时间分布7月10日111314151617181912配奶室洗澡房厕所开水房护理站某院儿科急性肠炎患者病例分布案例与分析某年7月10日，某院儿科住院病人李某发生急性腹痛、腹泻、继之恶心、呕吐、发冷、发热和头痛等症状，此后一周内35位病人中相继有10人出现同类症状，各病室均有病人发生。问：作为医院感染监控护士应如何分析这一迹象？

后续资料

第一例病人经医生诊断为鼠伤寒沙门氏菌引起的急性肠炎，使用羧苄青霉素治疗后，3天痊愈。其他发病病人用同法治