医院感染管理与职课件

医院感染管理2011-11主要内容►医院感染概述

►医院感染管理现状

►与护理相关的医院感染管理

医院感染的发展史医院感染：

指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医院感染传播过程的3个环节易感者传播途径感染源■医源性传播

■血液及血制品

■输液制品

■药品及药液

■诊疗器械及设备

■一次性医疗用品■接触传播

■直接

■间接

■飞沫■空气传播■水和食物传播■生物媒介传播医院感染的传播途径医院感染管理现状我国目前医院感染现状据2007年全国医院感染监控网现患率调查结果医院感染例次现患率平均为：4.95%其中----现患率为6%以上的医院为31所-----最高现患率为11.55%按照医院感染的不同，排在前5位的医院感染分别是：序号感染部位1呼吸道感染（包括上、下呼吸道）2泌尿道感染3手术部位感染4胃肠道感染5皮肤软组织感染按照科室的不同：----综合ICU的感染率较高，为27.7%，主要是下呼吸道感染和泌尿系感染；----内科中，血液科和神经内科较高，为10.58%和7%；----外科中，烧伤科和神经外科较高，为9.77%和8.53%-----儿科中，新生儿较高，为5%，主要是呼吸道感染。医院感染相关的医疗纠纷病例感染因素调查与分析2004年1月——2008年12月发生311起医疗纠纷，与医院感染有关的37例，占11.9%；术后切口感染、术后并发症、抗菌药物使用不合理、医疗费用增加是引发纠纷的主要原因医院感染部位分部构成比（%）感染部位感染例数构成比手术切口1437.8下呼吸道616.2泌尿道616.2术后胸腹腔513.5胃肠道410.8血液25.4合计37100感染的主要病原体铜绿假单孢菌白色念珠菌大肠杆菌金黄色葡萄球菌克雷伯氏肺炎杆菌不动杆菌真菌食道细菌大战医疗安全事件集录（一）

2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生剖宫产患者手术切口感染事件。导致38名剖宫产患者中，共有18名患者发生手术切口感染。医疗安全事件集录（三）

2009年10月21日，中山大学中山眼科中心激光治近视疑致集体感染事件

,10名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状。

中山大学中山眼科中心医疗安全事件集录（四）

2009年3月30日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。医疗安全事件集录（五）

2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。医疗安全事件集录（六）

2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院发生重大医院感染事件，造成8名新生儿死亡。医疗安全事件集录（八）

1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。宿州眼球事件、深圳事件以及“非典”等一系列事件告诉我们什么？这些事件与医院的每个部门、所有身处其中的人员都是相关的；医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视；如何预防和控制医院感染是医疗安全的重要组成部分；当前的工作模式能不能有效避免医院感染的暴发；预防和控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。我们必须思考：什么是医院感染？如何防控？开展医院感染管理工作的相关法律法规法律2004年《中华人民共和国传染病防治法》法规2003年《医疗废物管理条例》2006年《艾滋病防治条例》规章2002年《消毒管理办法》2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》2006年《医院感染管理办法》规范及标准2001年医院感染诊断标准(试行).2003年医疗废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.2004年抗菌药物临床应用指导原则.2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）.2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.2005年血液透析器复用操作规范.2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.2009年卫生部发布的6个技术标准医院消毒供应中心管理规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医务人员手卫生规范.医院隔离技术规范.医院感染监测规范.《医院手术部（室）管理规范（试行）》医院感染管理的三大内容医院感染控制消毒隔离无菌技术抗生素的合理应用目前医院感染管理存在的问题管理层面技术层面抗菌药物的不合理使用医院感染专职人员的知识结构、专业技术能力和水平不够医务人员全员培训不到位医务人员的医院感染防范意识薄弱科研工作需要加强健全NI管理组织机构：

NI管理三级组织结构及其作用医院感染管理委员会临床科室医院感染管理小组降低医院感染发生率监控医生监控护士决策组织实施实施操作共同目标监控监控信息反馈信息反馈医院感染管理科与护理相关的医院感染管理一、手的污染与预防研究表明：1名医护人员手上的细菌数可高达3.9x104~4.0x106CFU/cm2医护人员通过手传播细菌造成的医院感染占所有原因的30%手的污染与预防洗手水龙头太少使用非接触式水龙头使用固体肥皂很少配备抗菌皂液没有一次性擦手纸手的污染与预防广泛使用消毒剂浸泡方法进行手消毒没有配备含酒精的快速手消毒液操作之间未洗手规范合理的洗手设备

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法

洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％清洗洗手指征:1.接触病人前后,特别是在接触患者皮肤、黏膜和进行侵入性操作前后。2.无菌操作前后。3.进入和离开隔离病房、NICU、母婴室、新生儿科等重点科室。4.戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。5.接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。6.脱手套后。7.处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。她在做什么？干手怎么办？干手措施××××√戴手套不能替代洗手！肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！56上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）定植情况调查57旧金山市政大厅设置酒精擦手液58二、无菌技术操作与无菌物品管理液体管理不当无菌物品混放着装不整三、侵入性操作泌尿道感染呼吸道感染胃肠道感染切口感染及口腔感染四、病床单元的整理病床不洁污染被服乱放布局不合理没有醒目的警告标识床位消毒

很重要吗？

问题解决了吗?以类目为特点的隔离系统严格隔离：黄色标记图案接触隔离：橙色标记图案呼吸道隔离：蓝色标记图案结核菌隔离：灰色标记图案肠道隔离：棕色标记图案引流物-分泌物隔离：绿色标记图案血液-体夜隔离：红色标记图案有关医院感染的警告标识随处可见五、医疗废弃物管理医疗废弃物的分类、收集、运输、登记、交接全程管理不规范使用后的一次性用品处理有待加强医院环保设施滞后与医疗业务技术的发展六、器械清洗消毒

清洗不妥选液不当时间不准浓度不够污染不妨医院感染的预防与控制建立三级监控体系健全各项规章制度，认真贯彻落实医院布局设施合理合理使用抗生素加强感染知识培训加强重点环节和重点科室管理加强监测，确保护理用具安全加强护理操作管理组织落实监测得当措施有效医院感染管理工作