妊娠时限异常-第九章妊娠时限异常课件

妊娠时限异常第一节自然流产spontaneousabortion第二节早产prematuredelivery第三节过期妊娠postternpregnancy第一节自然流产

spontaneousabortion

妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。早期流产：流产发生于妊娠12周前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。分为自然流产和人工流产，本节仅限于前者。二、病理8w前：胚胎死亡→底蜕膜出血→排出8—12w：胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固→不易排出12w：胎盘完全形成→先腹痛、后出血三、临床表现停经阴道流血：绒毛与蜕膜剥离→血窦开放→阴道流血腹痛：子宫收缩四、临床类型先兆流产threatenedabortion难免流产inevitableabortion不全流产incompleteabortion完全流产completeabortion自然流产的三种特殊情况

稽留流产missedabortion:胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。习惯性流产haitualabortion：连续自然流产3次或3次以上者。流产感染septicabortion：流产伴感染上述症状外，尚有体温升高、下腹痛，阴道分泌物臭等。六、处理个体化2、难免流产尽早使妊娠物排出，防出血，防感染。（1）子宫小于妊娠12周以上者，吸宫术；子宫大于12周以上者，2%催产素静滴，或催产素10u肌注以后每半小时肌注5u，共30u。（2）术前术后用抗生素防感染，促进子宫收缩防出血。4、完全流产如无感染征象，一般无需特殊处理。5．稽留流产尽早排出妊娠物，注意DIC（1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。（2）术前口服已烯雌酚5-10mg/日，3-5天。（3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血，做好手术准备。（4）刮宫术适用于子宫小于12周时，轻柔操作，谨防子宫穿孔；引产适用于大于12周，催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等

6．习惯性流产（1）妇科检查：检查有无宫颈严重裂伤，生殖道畸形和子宫发育不良等。（2）辅助检查①检测夫妇双方血型。②检测夫妇双方染色体核型。③查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。④妇科B-us检查有无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。⑤监测卵巢功能。⑥检测女方甲状功能等。（3）治疗：①治疗内科疾病。②染色体异常者需作遗传咨询。③杭精子抗体阳性者口服强的松。④生殖道畸形或病变者，治疗原发病。⑤宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内口缝合术（于孕14-16周进行）。第二节早产

prematuredelivery早产：指妊娠满28w至不满37w间分娩者。早产儿：此时娩出的新生儿称早产儿（

prematureinfant)

一、病因

1、下生殖道、泌尿道感染2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎3、子宫过度膨胀4、妊娠合并症、并发症5、子宫畸形6、子宫内口松弛7、吸烟、酗酒三、治疗原则：若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破。早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活绿率。治疗3、控制感染：早产的重要诱因4、预防新生儿呼吸窘迫：35周前地塞米松5mgTidimx3d或倍他米松12mg静脉点滴2次紧急情况时羊膜腔注入地塞米松10mg5、其他：慎用麻药、吸氧、缩短第二产程第三节过期妊娠postternpregnancy凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（＞＝294日）尚未分娩者，称过期妊娠。一、诊断1、正确核实EDC详细询问月经、BBT、性交日期早孕反应、孕早期妇科检查子宫大小胎动情况、出现时间B超孕囊大小、BPD、FL等子宫大小诊断2、判断胎盘功能（1）胎动记数＞30次/12h正常＜10次/12h异常（2）尿E/C＞15正常＜10异常（3）胎监护NST每周2次（4）B超每周1—2次观察胎动、肌张力、呼吸运动（5）羊膜镜检查3、了解宫颈成熟度1、产前处理（1）终止妊娠的时机：宫颈成熟胎儿W＝4000g或胎儿生长受限胎动＜10次或NST无反应型OCT阳性或可疑尿E/C↓羊水暗区＜3cm或粪染并发子痫前期重度或子痫产前处理2、终止妊娠的方式：引产：胎盘功能无减退