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科技成果评价自评报告（技术开发类）科技成果名称:成果完成单位:日期：年月

科技成果基本情况成果名称委托评价类别■成果技术水平■成果价值■成果应用推广性成果所属领域研究起止时间委托单位单位名称组织机构代码单位地址主管部门单位性质口独立科研机构口大专院校口企业口社团口个人口其他项目负责人联系电话通信地址E-mail联系人联系电话通信地址E-mail成果完成单位第一完成单位单位名称组织机构代码单位地址主管部门单位性质口独立科研机构口大专院校口企业口社团口个人口其他项目负责人联系电话通信地址E-mail联系人联系电话通信地址E-mail第完成单位单位名称组织机构代码单位地址主管部门单位性质口独立科研机构口大专院校口企业口社团口个人口其他联系人联系电话通信地址E-mail（注：所填信息客观、准确，涉及选项“口”处请用“■”标示）

成果研究主要参与人员姓名职务/职称性别出生年月从事专业所在单位承担研究任务任务来源口国家计划口省市计划□其他企业自主计划应用行业大类口农、林、牧、渔、水利口工业口地质普查和勘探业□建筑业口交通运输、邮电运输口商业、饮食、物资、供销和仓储业□房地产、共用事业居民和咨询服务业口卫生、体育、社会、福利业口教育、文化、艺术、广播和电视业□科学研究和综合技术服务业口金融、保险业□其他行业应用情况口已应用口未应用（原因：A-属纯理论范畴B-缺乏应用支撑条件C-推仃方案不成熟D-其它）成果知识产权状况/科研投资（万元）应用投资（万元）成果完成单位投入成果应用单位投入国家投资国家投资地方、部门投资地方、部门投资其他单位投资其他单位投资合计合计成果已产生经济效益（万元）产值税效益税收自我评价成果技术水平评价成果技术特征描述：成

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