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文档简介

颅脑损伤

病情的把握及处理重点：1、对原发性脑损伤主要是观察病情处理原发伤，及早干预、预防继发性脑损伤，及对症治疗。2、对继发性脑损伤，着重于脑疝的预防和早期发现3、脑内血肿的早期发现和处理，以争取良好的疗效问题一：什么是原发性脑损伤？什么是继发性脑损伤？继发性脑损伤：指受伤一定时间后出现的脑受损病变包括：脑水肿颅内血肿问题二：怎么观察病情？观察内容包括:意识瞳孔神经系体征生命体征其他：病人症状CT颅内压等等意识的观察最重要与脑损伤程度密切相关意识障碍出现的原因：脑干受损脑皮质或轴索弥散性受损丘脑下丘脑的受损观察有无意识障碍意识障碍出现得迟早和有无继续加重意识障碍的分级：意识清楚意识模糊嗜睡或烦躁定向力下降呼之睁眼浅昏迷：对语言无反应但刺痛可定位昏迷:刺痛无反应瞳孔及角膜反射存在深昏迷：瞳孔散大对光及角膜反射消失生命体征可有紊乱13分---15分者为轻度8分----12分者为中度3分----7分者为重度注意原发性动眼神经伤:瞳孔开始就散大,无直间接对光反射原发性视神经损伤：瞳孔散大，直接对光反射消失，间接对光反射存在。小脑幕切迹疝:一侧瞳孔先小后大，光反应由灵敏到迟钝再到消失.其他:药物引起瞳孔的变化.四.生命体征生命体征变化也是可以表明脑损伤的程度多是脑干受损的征象.A.生命中枢在脑干B.小脑幕切迹疝压迫脑干可出现生命体征变化，枕骨大孔疝无生命体征变化，而直接出现呼吸骤停而。五、其他1、观察症状：剧烈头痛频繁的呕吐原来意识清楚发生睡眠中遗尿原来呕吐时能自行改变头位到不能变动烦躁不安等等都说明病情加重2、CT变化：血肿的大小脑挫伤的面积脑水肿的范围脑室脑池是否受压中线结构是否居中3、颅内压的变化：腰穿测颅压处理：轻度者：留院观察24小时避免迟发型颅内血肿的发生。中度者：住院观察意识、瞳孔、生命体征，头颅CT检查，并做好手术准备。重者:住院监护密切六联观察随时做好下一步治疗措施的准备轻者：中度者：保持呼吸道通畅（必要时气管切开）脱水降颅压（甘露醇速尿白蛋白）预防并发症（应激性溃疡电解质紊乱）营养支持（神经营养药补液）对症处理（癫痫烦躁高热等）重度者：需手术者，尽量在发生脑疝前手术，脑疝后手术病人恢复明显不如脑疝前。颅内血肿的手术指征：意识障碍程度逐渐加深颅内压持续高于270毫米水柱有局灶性脑损害体征CT检查幕上血肿大于30毫升幕

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