基于证据支持的营养治疗-11-5课件

营养风险筛查工具—NRS2002

-基于循证医学的营养评价与支持治疗

复旦大学附属金山医院

护理部营养科内容营养支持治疗存在争议营养评价指标和方法营养风险筛查工具-NRS2002的证据力度NRS2002的应用营养支持治疗途径营养科提供非医保肠内营养营养支持治疗存在争议营养评价指标与方法营养不良与营养风险营养不良：因能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物及其它营养素缺乏或过度，对机体功能及临床结局产生不良影响，包括营养不足和营养过剩。营养风险：指现存的或潜在的营养和代谢状况所导致的疾病或手术后出现相关的临床结局的机会。强调由于营养因素对患者临床结局，如感染相关并发症，住院日等发生负面影响的风险，并非发生营养不良风险营养评价指标人体测量实验室检查临床检查1.单一指标评价人体营养状况有局限性，误差较大；2.采用综合性营养评价方法提高灵敏性和特异性。综合营养评价方法1.简易营养评价法身体组成评价法(BodyCompositionAssessment,BCA)主观全面评定法(SubjectiveGlobalAssessment,SGA)预后营养指数(PrognosticNutritionalIndex,PNI)：外科病人营养评定指数(NutritionalAssessmentIndex,NAI)食管癌病人营养风险指数(NutritionalRiskIndex,NRI):腹部和胸部手术2.营养通用筛查工具（MalnutritionUniversalScreeningTool,MUST）简易营养状态评估（MiniNitritionalAssessment,MNA）营养风险筛查2002(NutritionalRiskScreening,NRS2002）Grade1a：一个或多个的系统分析（病例数可达500例)（药物应双盲）Grade1b:至少一项RCT/多中心的RCT(药物应双盲）

Grade2a：非随机的，但是设计良好的有对照的研究Grade2b：其他类型的设计良好的前瞻性研究Grade3：设计良好的有比较的观察/相关性分析Grade4：临床个案报告，无RCT支持的委员会或专家个人意见，以疾病疗效为目标的动物试验USDepartmentofHealthandHumanServices.1992:20（RockvilleMD）JiangZM(蒋朱明),WangYT(黄筵庭),LiZL(黎沾良)，李大魁。ActaChineseAcademyofMedicalSciences.2000-10证据级别营养风险筛查NRS-2002应用NRS2002评分总评分由三部分构成：1.营养状态受损程度得分2.疾病严重程度得分3.年龄调整得分特点1.简便、易行、无创、费用低2.将营养不良风险和营养治疗相结合NRS2002评分一营养状态受损程度没有0分正常营养状态轻度

1分

3个月内体重减轻>5%或最近1周食物摄入比正常需要量减少25%50%中度

2分

BMI为18.520.5且一般情况差或2个月内体重减轻>5%或最近1周食物食物摄入比正常需要量减少50%75%重度

3分

BMI<18.5且一般情况差或1个月内体重减轻>5%（或3个月体重减轻>15%）或最近1周食物摄入比正常需要量减少75%100%

NRS2002评分二疾病的严重程度没有0分正常营养需要量轻度

1分

营养需要量轻度提高：髋骨骨折，慢性疾病有急性并发症，肝硬化，COPD，长期血液透析，糖尿病，一般恶性肿瘤

中度

2分

营养需要量中度增加：腹部大手术，脑卒中，重度肺炎，血液等恶性肿瘤

重度

3分

营养需要量明显增加：颅脑损伤，骨髓移植，

APACHE评分大于10分的ICU患者

NRS2002评分三年龄1.年龄≥70岁者：1分

2.年龄＜70岁者：0分NRS2002总评分总评分=（评分一）+（评分二）+（评分三）1.总评分≥3分：患者处于营养风险，

制定营养计划;2.总分值＜3分：每周重复筛查营养风险Reference:2002ASPEN营养科提供非医保肠内营养及适应症序号名称/规格适应症编号19脂溶维生素组件/条脂溶维生素补充41139820碳水化合物/条肝性脑病，肾功能不全41139921膳食纤维组件/条便秘，排毒，减肥41140022四联益生菌/条肠道微生态调节41140123DHA组件/条妊娠，产妇，儿童41140224牛磺酸/包增强心脏功能，增强免疫力，有利于视力41140325叶黄素/包增强视觉功能41140426匀浆（口服）300ml相应适应症口服41136827匀浆（管饲）300ml相应适应症管饲41136928全营养型（口服）300ml相应适应症口服41137029全营养型（管饲）300ml相应适应症管饲41137130糖尿病专用（口服）300ml相应适应症口服41137231糖尿病专用（管饲）300ml相应适应症管饲41137332肿瘤病专用（口服）300ml相应适应症口服41137433肿瘤病专用（管饲）300ml相应适应症管饲