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文档简介

肩关节周围炎的社区治疗与康复中南大学湘雅医院骨科李康华概述肩关节周围炎（简称肩周炎，又称粘连性肩关节炎、冻结肩等）是发生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。临床表现为肩周疼痛、肩关节活动障碍及骨量减少。自愈性疾病解剖解剖--肩部的肌肉浅层三角肌、胸大肌深层肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌其它大圆肌、斜方肌等肩周浅层肌肉组织肩袖结构三角肌肩胛下肌肱二头肌短头冈上肌冈下肌小圆肌肱三头肌长头滑囊结构肩峰下囊喙突下囊

三角肌下囊肩胛下肌囊

背阔肌囊

胸大肌囊

分类原发性肩周炎（特发性肩周炎）无确定病因，可能与免疫，生化，或激素水平失衡有关。继发性肩周炎病因明确的，如肩部外伤及手术史等。

临床分期和病理过程急性期（凝结期）2～9月逐渐加重的疼痛，影响睡眠。病理表现主要为急性无菌性炎症发作。粘连期(冻结期）4～12月疼痛逐渐缓解，出现渐进性的肩关节活动障碍病理特点是无菌性炎症减轻，粘连加重恢复期(缓解期）5～26月疼痛逐渐减轻，关节功能改善病理特点是无菌性炎症基本消失，肩关节粘连逐渐松解。临床表现（二）肩关节活动受限

为肩周炎的主要临床表现，早期患者由于疼痛肩关节不敢活动，粘连逐渐加重，晚期肩关节各个方向活动受限，影响日常生活。临床表现（三）肩部肌肉萎缩

由于疼痛肩关节长期活动减少，出现肌肉废用性萎缩，患肩失去原有的外形。（四）全身表现

少部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕等全身不适症状。临床分型①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸大致正常。

②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，肩关节活动严重受限，影响日常生活和工作。辅助检查

X线片可无明显异常，肩关节造影则可发现关节囊挛缩。肩关节动态造影观察有助于诊断。诊断与鉴别诊断

根据病史、临床表现，结合辅助检查结果综合诊断。

鉴别诊断：

需与肩部骨关节和软组织损伤鉴别：

颈椎病

肺沟瘤（Pancoast肿瘤）

肩关节结核

冠心病、胆囊炎等引起的牵涉性肩痛非手术治疗

①患者教育

②缓解疼痛

③适当正确功能锻炼手法松解

适用于非手术治疗肩关节功能无明显改善，可在全麻下手法松解。

全麻下患者取仰卧位或者沙滩椅体位，术者一手按住肩部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘关节屈曲90°，先使肱骨内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节粘连撕开声。手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正常活动范围。关节镜下松解术

关节镜手术创伤小，手术安全可靠，风险较小，可多次手术松解。

开放性手术松解

该方法最早由Codman提出。

目前临床上学者建议该方法用于关节镜下松解术失败的患者、长期保守治疗无效者及继发于肩部外伤或肩部手术的肩周炎患者。康复锻炼慢性期治疗目的是恢复关节活动范围及肌肉力量，增强患者的日常活动和工作能力。

功能锻炼：运动治疗等物理疗法

传统康复疗法——冻结比较严重者

肩关节功能锻炼方式肩关节功能锻炼①前环转运动②双手爬墙运动

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