踝关节生物力学

关于踝关节生物力学第1页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六AnkleAnatomicalStructuresTibiaFibularTalus第2页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六Tibia胫骨Thisisthestrongestlargestboneofthelowerleg.Itbearsweightandthebonecreatesthemedialmalleoli(thebumpontheinsideofyourankle)whichisthemedialaspectofthemortiseorthe(hole)thatthetaluslieswithin.这是最强壮的小腿骨。它具有承重和形成了内侧支撑面(组成脚踝的凹面)，能与距骨相契合第3页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六TheTibiaisthemedialboneandlargestboneofthelowerleg.Tibia胫骨是小腿的最大和支撑骨的骨头。第4页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六Fibula腓骨Thisisasmallerlateralboneofthelowerleg.Itisnotvitalforweightbearingyetitcomprisesthelateral(outside)aspectofthemalleoliandmakesupthelateralaspectofthemortise.这是小腿的一根更小的外侧骨头。它不承重，它是踝关节的外侧支撑面。第5页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六Fibula--->Thefibulaislongerandnonweightbearing.Itmakesupthelateralaspectofthemortise.Thelateralmalleoliliesinferior(below)themedialmalleoli它比较长和不承重。并组成踝关节外侧面。并低于内侧面_______________________第6页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六TalusThisbonetransmitstheforcesfromthecalcaneusupintothetibiaandalsoallowsthearticulationsofPlantarFlexion(pointingthefootdownward)DorsiflexionorpullingthefootupwardandInversion(rollingthefootinward)andEversion(rollingthefootoutward)第7页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六------Talus第8页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六TalocruralJointTheformationofthemortise(ahole)bythemedialmalleoli(Tibia)andlateralmalleoli(fibula)withthetaluslyinginbetweenthemmakesupthetalocruraljoint.Thisisahingejointandallowsmostofthemotionwithplantarflexionanddorsiflexion.第9页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六________________________________TalocruralJt.第10页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六SubtalarJointThearticulationbetweenthetalusandthecalcaneusisreferredtoasthesubtalarjoint.Motionallowedbythisjointisinversion(rollinward)/eversion(rolloutward)aswellasrearfootpronation(inwardtiltofthecalcaneus)andsupination(outwardtiltofthecalcaneus).第11页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六calcaneusTalus---SubtalarJointMedialaspectoffoot第12页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六AnkleLigamentsTherearethreelateralligamentspredominantlyresponsibleforthesupportandmaintenanceofboneapposition(bestpossiblefit).Theseligamentspreventinversionofthefoot.Theseligamentsare:AnteriortalofibularligamentCalcaneofibularligamentPosteriortalofibularligament第13页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六TalusFibulaTibiaAnt.TalofibularLigamentAnt.TibiofibularLig.第14页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六Post.TibiofibularLig.<-Fibula<-Ant.TalofibularLig<-TalusPeronealTendonsCalcaneofibularLigamentCalcaneusSubtalarJoint SpaceCuboid第15页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六calcaneus<-FibularheadPosteriortibiofibularLigamentAchillesTendonTalusPosteriortalofibularlig.Peronealtendons第16页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六ThedeltoidligamentThisislocatedonthemedialaspectofthefoot.Itisthelargestligamentbutisactuallycomprisedofseveralsectionsallfusedtogether.Thisligamentprevents(eversion)oftheankle.Thedeltoidligamentistriangularinshapeandhassuperficialanddeeplayers.Itisthemostdifficultligamentinthefoottosprain.第17页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六TibiaXXXNavicular-----TalusTibialisPosteriorTendonTibialisAnt.TendonDeltoidLigamentX第18页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六Musclesofthelowerleg/ankleThereare4compartmentsthatmakeupthelowerlegthatoperatethemotionsoftheankle.Injurycancauseswellinginsidethesecompartmentsthatcanleadtotissuedeathornervedamage.第19页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六第20页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六AnteriorCompartmentAnt.TibialisExt.HallicusLongusExtensorDigitorumLongusContainsAnt.TibialNerveContainsAnteriorTibialArteryDorsiflexorsofthefoot(liftsfootup)<-Ant.Comp第21页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六LateralCompartmentEvertersofthefoot(turnsfootoutward)PeroneusLongusPeroneusBrevisPeroneusTertiusContainsthesuperficialperonealnerve<-Lat.Comp.第22页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六PosteriorSuperficialGroupPlantarflexors(pushesfootdownwards)GastrocnemiusSoleusSuperficialPosterior第23页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六PosteriorDeepAssistswithPlantarflexionTibialisPosteriorFlexorHallicusLongusFlexorDigitorumLongusPosteriortibialarteryPost.Deep---第24页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六AssessingtheLowerLegandAnkleHistoryPasthistoryMechanismofinjuryWhendoesithurt?Typeof,qualityof,durationofpain?Soundsorfeelings?Howlongwereyoudisabled?Swelling?Previoustreatments?第25页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六ObservationsPosturaldeviations?Istheredifficultywithwalking?Deformities,asymmetriesorswelling?Colorandtextureofskin,heat,redness?Patientinobviouspain?Israngeofmotionnormal?第26页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六PercussionandcompressiontestsUsedwhenfractureissuspectedPercussiontestisablowtothetibia,fibulaorheeltocreatevibratoryforcethatresonatesw/infracturecausingpainCompressiontestinvolvescompressionoftibiaandfibulaeitheraboveorbelowsiteofconcernThompsontestSqueezecalfmuscle,whilefootisextendedofftabletotesttheintegrityoftheAchillestendonPositivetestsresultsinnomovementinthefootHoman’stestTestfordeepveinthrombophlebitisWithkneeextendedandfootofftable,ankleismovedintodorsiflexionPainincalfisapositivesignandshouldbereferred第27页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六CompressionTestPercussionTestHoman’sTestThompsonTest第28页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六AnkleStabilityTestsAnteriordrawertestUsedtodeterminedamagetoanteriortalofibularligamentprimarilyandotherlateralligamentsecondarilyApositivetestoccurswhenfootslidesforwardand/ormakesaclunkingsoundasitreachestheendpointTalartilttestPerformedtodetermineextentofinversionoreversioninjuriesWithfootat90degreescalcaneusisinvertedandexcessivemotionindicatesinjurytocalcaneofibularligamentandpossiblytheanteriorandposteriortalofibularligamentsIfthecalcaneusiseverted,thedeltoidligamentistested第29页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六AnteriorDrawerTestTalarTiltTest第30页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六Kleiger’stestUsedprimarilytodetermineextentofdamagetothedeltoidligamentandmaybeusedtoevaluatedistalanklesyndesmosis,anterior/posteriortibiofibularligamentsandtheinterosseusmembraneWithlowerlegstabilized,footisrotatedlaterallytostressthedeltoidMedialSubtalarGlideTestPerformedtodeterminepresenceofexcessivemedialtranslationofthecalcaneusonthetalusTalusisstabilizedinsubtalarneutral,whileotherhandglidesthecalcaneus,mediallyApositivetestpresentswithexcessivemovement,indicatinginjurytothelateralligaments第31页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六Kleiger’sTestMedialSubtalarGlideTest第32页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六

FunctionalTestsWhileweightbearingthefollowingshouldbeperformedWalkontoes(plantarflexion)Walkonheels(dorsiflexion)Walkonlateralbordersoffeet(inversion)Walkonmedialbordersoffeet(eversion)HopsoninjuredanklePassive,activeandresistivemovementsshouldbemanuallyappliedtodeterminejointintegrityandmusclefunctionIfanyofthesearepainfultheyshouldbeavoided第33页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六PreventionofInjurytotheAnkleStretchingoftheAchillestendonStrengtheningofthesurroundingmusclesProprioceptivetraining:balanceexercisesandagilityWearingproperfootwearandortapewhenappropriate第34页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六SpecificInjuriesAnkleInjuries:SprainsSinglemostcommoninjuryinathleticscausedbysuddeninversionoreversionmomentsInversionSprainsMostcommonandresultininjurytothelateralligamentsAnteriortalofibularligamentisinjuredwithinversion,plantarflexionandinternalrotationOccasionallytheforceisgreatenoughforanavulsionfracturetooccurw/thelateralmalleolus第35页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六Severityofsprainsisgraded(1-3)Withinversionsprainsthefootisforcefullyinvertedoroccurswhenthefootcomesintocontactw/unevensurfaces第36页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六第37页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六Grade1InversionAnkleSprainEtiologyOccurswithinversionplantarflexionandadductionCausesstretchingoftheanteriortalofibularligamentSignsandSymptomsMildpainanddisability;weightbearingisminimallyimpaired;pointtendernessoverligamentsandnolaxityManagementRICEfor1-2days;limitedweightbearinginitiallyandthenaggressiverehabTapemayprovidesomeadditionalsupportReturntoactivityin7-10days第38页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六Grade2InversionAnkleSprainEtiologyModerateinversionforcecausinggreatdealofdisabilitywithmanydaysoflosttimeSignsandSymptomsFeelorhearpoporsnap;moderatepainw/difficultybearingweight;tendernessandedemaPositivetalartiltandanteriordrawertestsPossibletearingoftheanteriortalofibularandcalcaneofibularligamentsManagementRICEforatleastfirst72hours;X-rayexamtoruleoutfx;crutches5-10days,progressingtoweightbearing第39页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六Management(continued)WillrequireprotectiveimmobilizationbutbeginROMexercisesearlytoaidinmaintenanceofmotionandproprioceptionTapingwillprovidesupportduringearlystagesofwalkingandrunningLongtermdisabilitywillincludechronicinstabilitywithinjuryrecurrencepotentiallyleadingtojointdegenerationMustcontinuetoengageinrehabtopreventagainstre-injury第40页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六Grade3InversionAnkleSprainEtiologyRelativelyuncommonbutisextremelydisablingCausedbysignificantforce(inversion)resultinginspontaneoussubluxationandreductionCausesdamagetotheanterior/posteriortalofibularandcalcaneofibularligamentsaswellasthecapsuleSignsandSymptomsSeverepain,swelling,hemarthrosis,discolorationUnabletobearweightPositivetalartiltandanteriordrawer第41页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六ManagementRICE,X-ray(physicianmayapplydorsiflexionsplintfor3-6weeks)CrutchesareprovidedaftercastremovalIsometricsincast;ROM,PREandbalanceexerciseonceoutSurgerymaybewarrantedtostabilizeankleduetoincreasedlaxityandinstability第42页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六EversionAnkleSprains

-(Represent5-10%ofallanklesprains)EtiologyBonyprotectionandligamentstrengthdecreaseslikelihoodofinjuryEversionforceresultsindamagetodeltoidligamentandpossiblyfxofthefibulaDeltoidcanalsobeimpingedandcontusedwithinversionsprains第43页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六第44页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六第45页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六第46页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六InjuryPreventionStrengthtrainingallowsthesupportingmusculaturetostabilizewhereligamentsmaynolongerbecapableofholdingtheoriginaltensionbetweenbonesofthejoint.Thiswillalsohelppreventreinjury.第47页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六ChronicAnkleInjury“theviciouscycle”Whyaresomepeoplepronetoanklere-injuryoverandover?Mostcommonlyduetolackofrehabilitation,butmoreimportantlylackofneuromusculartraining.Thismeansthepersonhasnotretrainedthebodytorecognizewheretheankleandfootareduringmotion.Thissetsupthebodyparttobere-injuredduetoimproperfeedbacktothebrainaboutbodyposition.第48页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六InjuryPreventionNeuromuscularControlistheabilitytocompensateforunevensurfacesorsuddenchangeinsurfaces.ItisretrainedbyusingbalanceandagilityexercisessuchasaBAPSboardorstandingononelegwitheyesclosedaswellasusingasinglelegonaminitrampoline.第49页，共55页，2022年，5月20日，9点43分，星期六NeuromuscularControlTrainingCanbeenhancedbytrainingincontrolledactivitiesUnevensurfaces,BAPSboards,rockerboards,orDynadiscsca