实习学生小讲课三课件

实习学生小讲课三骨一科骨科牵引护理牵引的目的：

1、患肢制动

2、保持肢体功能位

3、减轻疼痛

4、使脱位的关节或错位的复位，并维持复位后的位置

5、矫正和预防

分类：

一、皮牵引

a）下肢皮牵引带牵引

b）双腿悬吊牵引

c）枕颌带牵引

二、骨牵引

a）下肢骨牵引（常见：股骨髁上牵引、胫骨牵引、跟骨牵引等）

b)颅骨牵引护理要点：

1、皮牵引的重量一般不超过3kg，治疗牵引重锤应保持悬空，牵引绳不可脱离滑轮，并要与患肢在同一条轴线上，不可以将被褥、衣物压在牵引绳上，以免改变牵引重量，每日检查牵引装置及效果。

2、骨牵引，以股骨干骨折为例，一般牵引重量为体重的1/7，年老体弱者为体重的1/10，未经医生允许，不得随意改变重量。

3、下肢保持外展中立位，指导患者做患肢肌肉等长收缩运动，并活动患足各趾每日检查皮肤完整性，每班打开牵引带一次，检查皮肤情况。

4、观察患肢末稍血液循环，皮牵引患者若发现患肢出现青紫、肿胀、麻木、疼痛等异常现象，应立即通知医护人员进行调整。

5、避免压迫腓总神经，腓总神经在膝关节外侧腓骨小头处位置表浅，极易受压，受伤后表现为足背伸肌无力，发生垂足畸形。

6、应多进食水果、蔬菜，增加粗纤维的摄入，以防便秘发生。

7、骨牵引者应保持牵引针的针孔处清洁干燥，每日两次用75%的酒精滴针孔处，预防感染。如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。还应注意牵引针的位置变化，如有偏移，不可随手将牵引针推送回去，应及时通知医生。（实手术后护理一、病床单位准备

除按外科要求术后常规准备外,根据不同手术准备所用的牵引及抬高肢体的皮枕、沙袋、海绵垫等用具。

二、搬运及卧位1、搬运

：病人术后麻醉作用尚未消失，肢体处于无自主状态。同时患肢常有牵引、石膏、外膏、外固定器等装置，注意防止因搬运不当而致手术失败。搬动时，应采取三个平托法。三位搬动员同站于病床与病人外侧，分别托起病人头颈、躯干、下肢，保持病人身体轴线平直不扭曲(特别对脊柱手术)搬出担架车，将病人轻轻放置在病床上。搬动时如果人手较多，最好有专人扶持患肢，并保持规定体位。

2、卧位

：全麻病人在未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，防止因呕吐引起误吸。四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流，促进消肿。抬高的原则是将患肢抬至心脏水平以上，要远侧端高于此，而近侧端略低。石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉血液回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则，石膏应用枕头、沙袋衬垫妥当，即使较大的石膏，如衬垫不妥，也容易断裂失去固定作用。4、预防措施

：除要求术中操作仔细、轻柔，止血彻底，不损伤主要血管外，还须注意：①绷带石膏包扎不可过紧，如加压包扎需交班，加强观察。②固定伤口敷料的胶布严禁横行环形粘贴。③石膏内衬垫适当，不可出现皱褶或内凸，致形成局部压迫。④术后抬高患肢(疑有血循环障碍者除外)。⑤及时恢复患肢功能锻炼。

初期

：术后1～2周，以患肢肌肉舒缩活动为主，或在医护人员辅助下活动。如前臂做握拳或手指活动，下肢做股四头肌静态收缩和足趾活动；脊或髋部大手术后常需医护人员指导和协助下完成翻身和患肢活动，加强健康肢体关节肌肉活动，术后2周末，软组织创口已基本愈合，疼痛明显缓解，病