神经衰弱（中医神志病临床诊疗指南）

中医神志病临床诊疗指南—神经衰弱1范围本指南提出了神经衰弱的诊断、辨证、治疗建议。本指南适用于神经衰弱的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。神经衰弱是临床常见的神志病之一。临床以易兴奋，易疲劳，睡眠障碍，情绪障碍，头晕头痛为主要特征。本病相当于中医学不寐、郁病、脏躁、百合病等神志病范畴。3诊断3.1临床表现有精神易兴奋，脑力易疲劳，睡眠障碍，情绪障碍，记忆力减退，头晕头痛，心慌心悸等表现，常伴有各种躯体不适症状，病程迁延，症状时轻时重，病情波动常与社会心理因素有关。3.2病史多有可引起持续的心情紧张和长期的内心矛盾的一些因素，如对现况不满意，过度疲劳以及生活环境的经常改变等。发病早期常见易兴奋、对内外刺激敏感，睡眠欠佳，注意力不集中，记忆力下降、头晕头痛等表现。随着病程的XX，患者可出现一系列的心理生理障碍症状，如心慌心悸、胸闷气短、尿频、多汗、阳痿、早泄、月经不调等，且逐渐形成继发性疑病观念，睡眠障碍、情绪障碍等症状加重。3.3辅助检查心电图、脑电图、脑电地形图、经颅多普勒、CT头颅扫描等检查。汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表及明尼苏达多项人格测验对本病的诊断有参考作用。3.4鉴别诊断神经衰弱当与精神分裂症、抑郁症、慢性疲劳综合征，脑器质性和躯体疾病等鉴别。4辨证4.1辨证要点4.1.1辨病情之久暂轻重神经衰弱初发期，多表现为精神兴奋，易激惹，睡眠不足，脑力易疲劳，此时肝郁较轻，若施治得当，可迅速缓解，预后较佳；若病情进一步发展，患者正气渐耗，久病由气及血，由腑入脏，由实转虚可出现心慌心悸、胸闷气短、多汗、胃肠功能紊乱、男子阳痿早泄、女子月经不调等症状。久病不愈，肝郁深结，疑病观念丛生，睡眠障碍及情绪障碍进一步加重，甚至可转化为抑郁症，预后欠佳。4.1.2辨病性之虚实神经衰弱初期多实证，发展中期虚实夹杂，后期多虚证。邪实为气滞、血瘀、痰浊，实者邪气上扰脑神；正虚为气血不足，脑神失养。虚实兼夹者，临证时当辨明虚实之孰主孰次，孰多孰少。4.2辨证分型4.2.1肝气郁结证心烦失眠，精神抑郁，情绪不安，善太息，胸胁胀闷，脘闷嗳气，纳差，女子月经不调，疲乏，舌质淡红，苔薄白，脉弦。4.2.2痰热内扰证心烦失眠，胸闷呕恶，惊悸不宁，多梦，头痛头晕，口苦口干，痰多黄稠，舌质红，苔黄腻，脉滑数。4.2.3阴虚火旺证焦虑烦躁，失眠多梦，五心烦热，头晕耳鸣，心悸盗汗，神疲健忘，腰膝酸软，口干少津，舌质红，苔少，脉细数。4.2.4心脾两虚证心悸失眠，气短乏力，多梦易醒，神疲健忘，头晕，面色萎黄，便溏，食少，月经失调，舌质淡，苔薄白，脉细弱。4.2.5心胆气虚证心悸不安，胆怯易惊，恶闻声响，不寐多梦，头晕，神疲乏力，气短自汗，食少纳呆，舌质淡，苔薄白，脉弦细。4.2.6肾阳不足证精神疲惫，头昏耳鸣，气短乏力，少寐易醒，健忘，记忆力减退，面色苍白，阳痿早泄，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿多，舌淡，苔白，脉沉细无力。5治疗5.1治疗原则神经衰弱的发生演变过程具有一定的连贯性，治疗应根据其病情轻重及不同阶段出现的症状群辨证施治。该病的病机多为情志所伤、劳逸失宜导致心、肝、脾、肾诸脏的功能失调，其病机变化有虚实之分，实证多因郁火痰热扰动心神，虚证则见于脏腑亏虚，心神失养。在调整脏腑气血、阴阳的基础上，安神定志是本病的基本治疗原则，且调神安神应该贯穿在治疗的全过程。除中药治疗外，本病还常结合其他治法，如中药成药、针灸、推拿、心理治疗、食疗等。5.2分证论治5.2.1肝气郁结证（推荐级别：E）治法：疏肝解郁，宁心安神。主方：逍遥散（《太平XX和剂局方》）加减。常用药：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷。加减：不寐者加夜交藤、炒枣仁；精神抑郁甚者加合欢皮；两胁胀痛者加川芎、佛手。5.2.2痰热内扰证（推荐级别：E）治法：化痰清热，和中安神。主方：黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。常用药：黄连、制半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、枳实、竹茹加减：肝郁者加柴胡、郁金；热盛加栀子、丹皮、石菖蒲；失眠少寐加酸枣仁、夜交藤。5.2.3阴虚火旺证（推荐级别：E）治法：滋阴降火，安神定志。主方：黄连阿胶汤（《伤寒论》）加减。常用药：黄连、黄芩、白芍药、鸡子黄、阿胶。加减：肾阴亏虚甚者可合并左归饮；心火亢盛者可合并朱砂安神丸；心悸甚者合天王补心丹加减。5.2.4心脾两虚证（推荐级别：E）治法：健脾益气，养心安神。主方：归脾汤（《济生方》）加减。常用药：黄芪、当归、人参、白术、茯苓、甘草、木香、龙眼肉、远志、酸枣仁。加减：兼心胸郁闷，精神不舒者，加柴胡、郁金、佛手；遇事易惊，夜多恶梦者加龙齿、生牡蛎、琥珀粉；悲伤欲哭者加浮小麦、大枣。5.2.5心胆气虚证（推荐级别：E）治法：益气镇惊，安神定志。主方：安神定志丸（《医学心悟》）加减。常用药：石菖蒲、远志、茯神、茯苓、龙齿、党参、朱砂。加减：心火炽盛症见心烦不眠，加栀子、牡丹皮；心脾两虚者合归脾汤加减；心肾不交合交泰丸加减。5.2.6肾阳不足证（推荐级别：E）治法：温补肾阳，补益心神。主方：右归饮（《景岳全书》）加减。常用药：熟地、\o"中药材：山药"山药、山茱萸、枸杞、\o"中药材：甘草"甘草、杜仲、\o"中药材：肉桂"肉桂、附子加减：肢冷加淫羊藿、仙茅；不寐加炒枣仁、百合；泄泻腹痛，加入参、肉\o"中药材：豆蔻"豆蔻；如血少血滞，腰膝软痛者，加\o"中药材：当归"当归、白芍。5.3其他疗法 5.3.1中成药：甜梦胶囊对心肝两虚型神经衰弱疗效显著；神安丸对痰热内扰型神经衰弱疗效显著。（推荐级别：B）5.3.2针灸疗法：采用电针、耳针、梅花针穴埋治疗神经衰弱收效显著，腕踝针配体针全面治疗疗效明显。穴位多可取足三里、大椎、心俞、肝俞、肾俞、内关、神门、三阴交、气海、关元等，多采用虚补实泻的方法。耳针常用穴位，为神门、心、肾、皮质下、内分泌、交感等。（推荐级别：C）5.3.3单验方：神经衰弱多伴头痛、头晕，气滞血瘀者，取丹参20g水煎。每日1剂，早晚分服，可连续服用1至2个月。（推荐级别：E）5.3.4心理疗法：指出疾病的病因及发展过程，使患者对该病有正确的认知，开导以消除患者疑病观念及