消化性溃疡病人的护理教案

/8教学内容教学过程设计【导入新课】首先展示一份准备好的病例资料：男67岁，反复上腹痛10+年，黑便6天入院。入院前10+年无明显诱因出现上腹部痛，呈饥饿痛，进食或服制酸药上腹痛可缓解，胃镜诊断“胃溃疡”，治疗（具体治疗不详）后症状缓解。入院前5年上腹部痛再次出现，性质同前，胃镜诊断“复合性溃疡”，治疗（具体治疗不详）后症状缓解。入院前6天无明显诱因出现黑便，3次/天，伴头昏、乏力，逐来我院门诊，查大便OB（+），血Hb87g/L，以“上消化道出血”入院。23年前曾“阑尾切除术”，18年前“胆囊切除术”，2年前“膀胱结石取石术”，曾患“过敏性鼻炎”，个人史及家族史无特殊。查体：生命体征平稳，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，无压痛、反跃痛及肌紧张，肝脾未及，移浊（-），双下肢不肿。入院后胃镜：十二指肠球部前壁及大弯各可见一大小约0.5X0.5cm及0.6X0.5cm溃疡，溃疡底附白苔，周围黏膜明显充血水肿，查HP（+），诊断十二指肠球部多发性溃疡（A1期），HP（+）。抗HP治疗。提出问题，让学生思考⑴该病人身体状况如何，有什么症状、如何确定体征；⑵可能的病因是什么，有哪些护理问题需要解决，如何实施整体护理。激发学生学习的兴趣。【讲授新课】、病因和发病机制概括起来，是胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致。病因：幽门螺杆菌感染。发病机制：防御修复因素减弱或侵袭因素增强。损害因素：.胃酸和胃蛋白酶在损害因素中，胃酸与胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主导地位。.药物非甾体类消炎药，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等.饮食失调：粗糙和刺激性食物或饮料可引起黏膜的物理性和化学性损伤。不定时的饮食习惯会破坏胃酸分泌规律。饮料与烈酒除直接损伤黏膜外，还能促进胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。.吸烟.精神因素持久和过度精神紧张、情绪激动等.幽门螺杆菌感染（Hp）为消化性溃疡的一个重要发病原因。消除Hp可降低消化性溃疡复发率。保护因素：.胃黏液黏膜屏障：.黏膜的血液循环和上皮细胞的更新3.前列腺素：是增强黏膜上皮更新、维持黏膜完整性的一个重要因素。其他因素：遗传因素研究发现，0型血型者比其他血型容易患DU。总之，胃酸胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决定性作用。二、临床表现消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，节易发作，容易复发。（一）症状.上腹部腹痛是消化性溃疡主要症状。（1）部位：GU疼痛多位于剑突下正中或偏左，DU疼痛常在上腹正中或偏右。（2）性质：多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。（3）范围：手掌大小（4）疼痛具有节律性：与饮食关系密切。GU疼痛:常在进餐后1/2〜1小时出现，持续1〜2小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，典型节律:进食-疼痛-缓解。DU疼痛:进餐后3〜4小时出现，为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，典型节律:疼痛-进食-缓解。其他胃肠道症状可表现为反酸、暧气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以GU较DU为多见。全身症状可表现为自主神经功能失调的症状如失眠、多汗等，

也可表现为营养不良的症状如消瘦、贫血等。（二）体征缓解期多无明显体征，发作时于上腹部有固定压痛点。（三）并发症.出血：是消化性溃疡最常见的并发症.穿孔：最常发生于十二指肠溃疡，表现：为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。当溃疡疼痛变为持续性，进食或用制酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。.幽门梗阻表现：为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。.癌变：少数GU可发生癌变，尤其是45岁以上的病人。三、有关检查（一）X线钡餐检查直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。（二）胃镜检查与黏膜活检对消化性溃疡有确诊价值。（三）幽门螺杆菌的检查（四）胃液分析GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人则常有胃酸分泌过高。（五）粪便隐血试验活动性DU或GU常有少量渗血，使粪便隐血试验阳性，经治疗1〜2周内转阴，若GU患者粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。四、治疗要点（一）药物治疗.减少损害因素，降低胃内酸度的药物（1）H2受体拮抗剂：能阻止胃酸分泌。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。不良反应较少，主要为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。（2）质子泵阻滞剂：作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑（洛赛克）为代表。（3）制酸剂：常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、氢氧化镁合剂等。.增加黏膜抵抗力的药物（1）胶体次枸橼酸铋：在酸性环境中，在溃疡面形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。还具有抗幽门螺杆菌的作用。常用德诺（胶体次枸橼酸铋）。（2）硫糖铝：对黏膜起保护作用。（3）前列腺素：因价格昂贵，不作为治疗首选的药物。.消灭幽门螺杆菌的药物DU复发与Hp感染关系密切。质子泵阻滞剂或胶体铋剂与抗菌药物（如氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素等）三联治疗，根除Hp。五、护理诊断

上腹痛与消化道黏膜溃疡有关。六、护理措施（一）一般护理.休息溃疡有活动大便隐血试验阳性病人应卧床休息1〜2周。.饮食护理宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快过饱。每天5〜6餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料要戒烟酒。.心理护理（二）疼痛护理（1）评估病人疼痛的特点，与饮食的关系，饭后疼痛或饭前疼痛，有无放射痛（2）指导病人使用松弛术、局部热敷、针灸、理疗等方法，以减轻腹痛。（三）并发症的护理.上消化道出血.穿孔立即禁食补血、补液6〜12小时内紧急手术.幽门梗阻禁食胃肠减压.癌变：疼痛失去原来的规律性，粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。（四）用药护理1）H2受体拮抗剂：药物应在餐中或餐后即刻服用，也可一天的剂量夜间顿服。2）胃黏膜保护剂：因硫糖铝在酸性环境下有效，应在餐前1小时与睡前给药。胶体铋剂在酸性环境下起作用，故在餐前0.5小时服用。3）抗酸药，如氢氧化铝凝胶等应在餐后1小时或睡前服用。4）抗胆碱能药及胃动力药如吗丁啉、西沙必利等应在餐前1h及睡前1h服用。七、健康教育对于年龄偏大的胃溃疡病人应嘱其定期到门诊复查，防止癌变。

教学内容教学过程设计【归纳小结】1、掌握急、慢性胃炎的病因、临床表现、护理诊断、护理措施及健康教育；2、慢性胃炎的临床分型；3、急性糜烂性出血性胃炎的概念；4、熟悉急、慢性胃炎发病机制和治疗；5、了解急、慢性胃炎病理变化及实验室检查。【学习评价】例题：.消化性溃疡发病中起决定作用的是（A）人胃酸胃蛋白酶B.吸烟C.饮食失调D.O型血型者E.全身性疾病.胃溃疡的疼痛节律为（C）A.餐前30分钟疼痛进餐缓解B.餐后即痛持续2小时缓解C.餐后半小时开始痛至下餐前缓解D.餐后2小时痛进餐缓解E.夜间痛.十二指肠溃疡疼痛的特点是（D）A.餐后即痛，持续2后缓解B.餐后1h开始，持续2h后缓解C.餐后2h开始，持续2h后缓解D.餐后3〜4h开始，进餐后缓解E.无规律性.男性，30岁，夜间发作性腹部烧灼样痛二月余，进食后能迅速缓解，昨起排柏油样便3次，今晨起床晕倒。体检：T37℃,P120次/min,R24次/min,Bp80/50mmHg神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷。1）该病人的基本病因是（B）人胃溃疡B.十二指肠溃疡C.食管一胃底静脉曲张口.胃癌E.肝硬化2）该病人出现的并发症是（A）A.上消化道出血B.幽门梗阻C.急性穿孔D.慢性穿孔E.癌变.男性，34岁，患十二指肠溃疡病多年。于饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛、腹肌紧张及休克。首先应考虑并发（B）A.幽门梗阻B.急性胃穿孔C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.慢性胃穿孔.下列哪项不符合胃溃疡癌变的特点（E）A.上腹痛的规律性消失B.食欲减退C.进行性贫血、消瘦D.大便隐血持续阳性E.反酸烧心加重.消化性溃疡患者进餐应有规律，主食应以何为主（D）A.流质（如牛奶）B.半流质（如稀饭）C.普通饮食不忌嘴D.面食E.杂粮.餐前半小时服用（C）A.氢氧化铝-镁乳合剂B.雷尼替丁C.胶